高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨

生旦塞塑壁丝壅痘盘查垫!!生!!旦箜!i鲞釜!!塑曼!受!!!』211111垡￡望生鲤!奠!!12竺婴!!!!竺Q!!；!!!：!!i：!i型垒垫‘23‘ 2结果 第一组22例患者中术后3～15d清醒9例．持续昏迷6 例．术后3～7d死亡4例，于术后持续昏迷、高热，术后4d 死于中枢性呼吸循环衰竭；术后7～30d死亡3例，分别死于 消化道出血、肺部及颅内感染。术后并发颅内感染5例，其 中1例死亡。术后清醒并存活的9例患者中，术后轻偏瘫3 例，偏瘫2例。术后3个月随访ADL预后分级：I级(良好， 继续工作)4例，lI级(中残，生活能自理)3例，I玎级(重残，生 活不能自理)2例，V级(植物生存)6例。 第二组28例患者中术后3～15d清醒19例，持续昏迷 5例。术后3～7d死亡2例，于术后持续昏迷，高热，术后4d 死于中枢性呼吸循环衰竭；术后7-'--30d死亡2例，分男Ⅱ死于 消化道出血及肺部感染。术后清醒并存活的19例患者中， 术后轻偏瘫5例，偏瘫2例。记忆力减退2例。本组术后12 例发生高热，肺部感染4例。6例出现不同程度消化道出血， 除4例死亡患者外，经对症治疗后好转。术后所有病例均未 见颅内感染并发症。术后3个月随访ADL预后分级：I级 (良好，继续工作)12例，II级(中残，生活能自理)5例，IlI级 (重残，生活不能自理)2例，V级(植物生存)5倒。 3讨论 自发性脑室出血根据出血部位可分为原发性脑室出血 和继发性脑室出血。原发性脑室出血是指出血部位在脑室 脉络丛或脉络膜下区1．5C1"11以内的出血，占脑室内出血的 7．4％～18．9％[1]，继发性脑室出血是指室管膜下区1．5cm 以外的脑实质出血破入脑室。原发性脑室出血的原因有报 道依次为moyamoya病、高血压；另有报道依次是动脉瘤、高 血压、AVM畸形及不明原因等[I]。脑室出血具有极高的死 亡率(14％～83．3％)【2]。早期认为脑脊液循环梗阻引起急 性颅内压增高是脑室出血致命的原因。脑室出血引起意识 障碍的原因不仅与梗阻性脑积水高颅压有关，而且与下丘 脑、脑干的受压有关；及时清除第三脑室内的积血可迅速恢 复病人的意识，第三脑室血肿清除延迟可造成脑室及脑于不 可逆的机械性损伤和缺血软化。传统脑室出血采取脑室穿 刺引流，并加用尿激酶溶解凝血块以助引流等方法[s-4]．虽 挽救了部分患者的生命，但因血肿不能及时彻底清除或止血 不彻底，而且引流管放置时间长，反复脑室内注射尿激酶，增 加颅内感染机会，效果不理想，即使存活．尚有大部分幸存者 存有不同程度的残疾。第一组22例患者中术后3---15d清 醒9例．持续昏迷6例，术后3～7d死亡4例，于术后持续昏 迷，高热，术后4d死于中枢性呼吸循环衰竭；术后7～30d 死亡3例，分别死于消化道出血、肺部及颅内感染。术后并 发颅内感染5例，其中1例死亡。近年来随着显微外科的不 断普及，显镦镜下清除血肿报道不断增多。故根据_出血部位 不同寻找不同的入路方式，掌握手术的最佳时机，减少病死 率，降低存活者的残疾程度，显得尤为重要。 我院从2006年开展经纵裂一胼胝体一脑室入路直视下清 除血肿[s3。此种手术治疗脑室出血，迅速清除血肿阻断了血 肿崩解产生的毒性物质对组织及血管的继发性损害．迅速恢 复脑脊液循环，防止了血性脑脊液引起的脑血管痉挛．以及 脑瞀液吸收障碍引起的交通性脑积水I减轻了血肿及脑积水 对第三脑室周围结构及脑干的压迫。减少了血肿及脑积水对 脑组织的继发性损害l此入路通过潜在间隙直视下操作，符 合微创手术．减少了脑肿胀的发生；可以清楚的辨认解剖学 标志，无手术盲区；可以达到彻底止血和清除血肿的目的，减 少了因钻孔引流反复注入尿激酶．较长时间留置脑室管所致 的感染机会；对脑组织的牵拉轻柔，无脑肿胀发生I对于丘脑 及内侧型出血破人脑室者传统手术效果差，且对脑组织损伤 重，术后致残率高，本手术方法经过正常裂隙，对脑组织损伤 轻或基本无损失。从本组的结果上来看，缩短了清醒恢复时 间，降低了病死率，减轻了下丘脑及内囊损伤，减少了单纯钻 孔引流注入尿激酶较长时间留置脑室管的感染机会．通过 本组资料对比我们认为，对于脑室出血并铸型采用早期 显微镜下经胼胝体一侧脑室手术入路是值得应用的。 参考文献 [13王忠诚主编．神经外科学[M]．武汉；湖北科学技术出版社， 1998：690-693． [2]吴承远，刘玉光．临床神经外科学Era]．北京；人民卫生出版 社，2001：564． [3]王玉祥，唐桂华．叶斌．双饲侧脑室外引流及脑脊液净化治疗 全脑室铸型出血12例报道[J]．中华神经外科杂志，1999，32， 269-271． [4]刘小北，于小华，阎胜利．脑脊液置换辅助超早期脑室体外引 流治疗脑室铸型出血口]．浙江医学，20057(II)。1166． [5]王景波．目然博．张万宏。等．经纵裂一胼胝体人路手术治疗重 型脑誊出血并铸型[J]．山东医药，2007，33：41—42． (收稿2010—06—11) 高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的探讨 杨淑娟 河南安阳市人民医院神经内科安阳455000 【关键词】脑梗死}同型半胱氨酸；动脉粥样硬化 【中图分类号l R743．33【文献标识码】B 【文章编号1 1673—5110(2010)20·0023—02 万方数据 ·24· 生垦塞旦塑墅壅瘟壅查垫!!生!!旦笙!!鲞釜!!塑曼堕!!!!!!!璺!!竺!里翌笪!!!堕!!!!塑垡!塑!塑Q壁!!!!：!!!：!i塑!：!旦 脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病。近年 来人们越来越重视同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)与急 性脑血管疾病之间关系的研究。高同型半胱氨酸血症作为 一种新的独立的动脉粥样硬化危险因素在近十年来受到人 们关注[1]。为观察脑梗死患者的同型半胱氨酸(Hey)水平变 化，对我院86例脑血梗死患者和50例对照组的血清Hcy水 平进行测定。现将结果如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取2007—06～2009-12我院的急性脑梗死 患者86例。均符合全国第4届脑血管会议诊断[2]，并经 头颅CT证实。其中男52例，女34例，年龄43～78岁。对 照组为我院继康体检者50例，均无心、肝、肾功能不全。无高 血压、糖尿病及血栓性疾病，男28例，女22例，年龄4l～75 岁。2组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0．05)。 排除标准：外伤所致的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、 脑震荡等和恢复期或后遗症期脑出血、脑栓塞、脑梗死患者。 1．2血浆Hey水平的检溺取清晨空腹静脉血2mL，置 EDTA抗凝管中，4℃以下离心分离血浆。采用美国DPC公 司IM—MUNLITE全自动化学发光分析仪及其配套Hcy检 测试剂盒测定Hcy(正常值≤15ptool／L)，血浆Hcy水平> 16pmol／L为Hcy升高组。 1．3统计学方法计量资料用均数士标准差(孑±s)表示， 采用SPSS统计软件允析处理，两样本均数比较采用t检验。 2结果 2组血清Hcy的含量的比较，脑梗死组Hcy为(26．58士 5．46)pmol／L，健康对照组(12．16士7．28)Ftmol／L。脑梗死 组临床病情分型与血清Hcy水平及临床神经功能缺损程度 评分。脑梗死轻型、中型、重型Hcy水平两两比较差异无统 计学意义(P>o．05)，脑梗死患者Hcy含量与临床神经功能 缺损程度评分呈正相关(r=0．271，P要点

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