高同型半胱氨酸血症与脑梗塞的相关研究

。 1．1．2对照组选自同时期的我院健康门诊就诊者，共20 例，无脑血管疾病及外周动静脉血栓疾病。 1．1．3排除标准妊娠，急、慢性肾功能不全或严重的肝功 衰竭，恶性肿瘤，甲状腺功能障碍，服用抗惊厥药物；严重心 脏疾病：如心房纤颤、严重心功不全、近期有过心肌梗塞史、 完全房室传导阻滞等。 (接上页) 其它类型的脂蛋白，包括极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密 度脂蛋白(IDL)和HDL，也参与动脉粥样硬化过程HJ。尿酸 在血液中的浓度取决于尿酸的生成和经肾脏排出之间的平 衡关系，生成增加或排出减少都将导致血中尿酸的增高。 本研究显示高尿酸血症与血脂异常密切相关，且血尿酸 与TG、non—HDL—C呈正相关。高脂血症是痛风发病的危 险因素，而尿酸增高也是高脂血症产生的危险因素。血尿酸 升高与TG、non—HDL—C的增高密切相关，是动脉粥样硬 化、冠心病和高血压的危险因素，是冠心病患者死亡的独立 预报因子【4J，有学者提出高尿酸血症常伴异常脂蛋白代谢， 血脂代谢分解产生的酮体阻碍血尿酸的排泄，间接地使血 UA水平增高，同时游离的脂肪酸代谢诱导代谢综合征转变 的副产物，降低了UA的排泄，使血uA升高Hj。高尿酸血 症的显著性相关因素包括年龄性别、肥胖症、高血压、甘油三 酯血症和肾功能损害怕J，高non—HDL—C就是将所有致动 脉粥样硬化脂蛋白颗粒全部包含在内，其增高会使动脉硬化 和心血管事件发生危险性升高，其意义不亚于LDL—C。高 尿酸血症患者的尿酸盐结晶沉积于动脉管壁造成动脉管壁 增厚，可以诱发炎症反应，激活血小板与凝血过程，发生脂质 浸润，最终可能导致血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化 的发展。因此高尿酸血症与non—HDL—c都是动脉粥样硬 化的重要危险因素，在心血管疾病的防治过程中降脂同时还 需密切关注UA浓度，uA与血脂的密切相关应引起临床 重视。 参考文献 [1]邵继红，沈霞，李东野，等．高尿酸血症与代谢综合征组分关 系的研究[J]．中华流行病学杂志，2007．(27)28：180—183． [2]GRUNDYSM．Low—densitylipoprotein，non—high—densitylip- oprotein．andapolipoproteinB∞targetsoflipid—loweringtherapy [J]．Circulation，2002．106：2526—2529． [3]符彬，陈新．高尿酸血症与心血管疾病关系的Meta分析 [J]．中国全科医学，2007，(10)10：451—452． [4]刘梅颜，胡大一．高尿酸血症与高纤维蛋白原血症对冠状动脉 风险的联合评估价值探讨[J]．中华医学杂志，2006，(92)86： 678—680． [5]LEHTOs，NISKANENL．RONNEMAAT，eta1．Serumuricacidis astrongpredictorofstrokeinpatientswithnon—insuHn—depend· entdiabetesmellitus[J]．Stroke。1998。29：635—639． [6]LA!SW，LITC，NGKC．Hyperuricaemiaanditsrelatedfactom inTaiwanesemiddle—agedadults[J]．IntJNutsPract，2002，8： 56—60． 万方数据 现代医院2010年3月第10卷第3期专业技术篇ModemHospitalMar2010Vol10No3 1．2方法入院24小时内空腹静脉血用于测定血清中叶 酸、维生素B，：和血浆Hcy。血清叶酸的正常参考值范围为5 —12us／L，VitBl2的正常参考值范围为250～560ng／L。血 浆Hcy正常参考值范围5—15Ixmol／L。 1．3统计方法采用SPSS13．0软件包进行数据分析。其 中计量资料用均数±标准差(i±s)示，两组资料间比较采 用t检验；计数资料分析用#检验。变量间的关系用Spear- 80n等级相关分析。p<0．05表示有统计学差异，P<0．01表 示有统计学差异，P>0．05表示无统计学差异。 2结果 2．1入院时观察组与对照组Hcy的比较由表可知，观察 组血浆Hcy水平为(24．27±3．26)v．mol／L、对照组为(10．60 ±1．92)p．mol／L；观察组血浆Hcy水平与对照组相比均存在 统计学差异(p<0．01)，其Hcy水平显著高于对照组。 表1 入院时观察组与对照组血浆Hcy水平的比较(i±s) 兰些壑墼!些竺!坚兰2 昱笪 观察组 24．27±3．26 P(0．01 对照组 10．60±1．92 2．2观察组入院时血浆Hcy水平与叶酸、VitBl2相关性分析 根据相关系数r来判断两者之间的相关性。其中，r≥0．7 为高度相关，0．4≤r<0．7为中度相关，r<0．4为低度相关。 由统计结果可知，观察组Hcy水平与叶酸、VitB。：水平呈弱的 负相关。 表2观察组入院时血浆Hcy水平与叶酸、VitBl2水平比较(i±5) 注：a代表与Hcy的比较 3讨论 Hcy(Homocysteine)又称同型半胱氨酸，是一种含硫基 的氨基酸，只能来源于蛋氨酸的分解代谢。任何相关生物酶 的缺陷，关键的辅助因子及酶作用底物的缺乏都可造成Hcy 在体内蓄积，形成高Hcy血症(hyperhomocysteinemia)。 近年来，绝大多数的研究都证实轻至中度升高的Hcy 水平和中风之间存在着与浓度相关的、强烈的、独立的关 系¨“J。研究发现Hcy是一种反应性血管损伤氨基酸，是 心、脑及外周血管疾病的独立危险因素∞J。陈丹，陈伟坤等 得出结论，早期控制血中的同型半胱氨酸的浓度，可以减少 脑梗塞的致残率和病死率哺J。1995年Perry等M。应用前瞻 性的病例对照研究，探讨了一组年龄在40-59岁之间的、有 代表性的英国中年男性血浆Hcy浓度和中风危险率的关系。 结果表明，观察组Hcy浓度较对照组明显升高，经多因素校 正后，血浆Hcy浓度和中风危险率之间的相关性并没有减 弱，从而提出了Hcy的升高是中风的一个重要的独立的危 险因素。1998年Stehouwer等po调查了878名64～84岁的 老年人，发现31％的血浆Hcy>17umoL／L，排除其他危险因 素后，证明老年人Hcy水平升高是冠心病和脑血管病的重 要危险因素，而且是不伴高血压病的致命性脑血管病的预报 因子。2004年的维生素干预卒中预防哺1(Vitaminsinstroke prevention，VISP)试验发现Hcy水平每降低3umoL／L，卒中 风险降低10％，冠心病风险降低26％，死亡风险降低16％。 国内鄢盛恺旧J、肖路延¨叫等于2001年报道应用荧光极化免 疫测定(HPLC—FD)健康人血浆Hey参考值范围5—15 ／xmol／L与国外报道的相同。本研究发现，观察组入院时血 浆Hcy浓度，显著高于对照组血浆Hcy浓度，且明显超出正 常水平约30％。提示升高的Hcy是引起缺血性卒中发生的 重要因素之一，与国内外的报道一致。 本实验在治疗前测定观察组血浆Hcy的同时，也测定 了血清叶酸、VitB，：的水平，并分析了它们与Hcy的关系。 发现观察组血浆半胱氨酸升高水平与血清叶酸、VitB。：降低 的水平呈弱的正相关，与国内外的报道基本一致¨1-12]。 综上所述，缺血性脑血管疾病病人入院时的Hcy水平显 著高于对照组。提示升高的Hcy是引起缺血性卒中发生的 重要因素之一。 参考文献 [I]SACCORL，BENJAMINEJ，BRODERICKJP，eta1．Riskfactors A卧ConfersnceProceedings[J]．Stroke，1997，28(8)：1507一 1517． [2]KUOK，STILLR，CALEs，eta1．Standardization(externalandin- temal)ofHPLCassayforplasmahomocysteine[J]．ClinChem， 1997．43(9)：1653—1655． [3]KANGSs．Treatmentofhyperhomoeyst(e)inemia：physiological basis[J]．Nutr。1996，126(4Suppl)：1273—1275．． [4]PERRYIJ，REFSUMH，MORRISRW，eta1．Prospectivestudyof serumtotalconcentrationandriskofstrokeinmiddle—aged Britishhies[J]．Lancet，1995，346(8987)：1396—1398． [5]何美霞，谭焱．2型糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸与尿 白蛋白及胰岛素敏感性的关系[J]．现代医院，2007，10(7)： 27—29． [6]陈丹，陈伟坤，孙庆凯，等．老年糖尿病并脑梗塞血管内皮标 志物临床观察[J]．现代医院，2008．10(5)：40—41． [7]STEHOUWERcD，WEIJENBERGMP，VANDENBM，eta1．Se- rumhomocysteineandriskofcoronaryheartdiseaseandcerebro- v∽ulardiseaseinelderlymen：a10一yearfollow—up．J．Artefio- sclerThrombVascBiol，1998，18(12)：1895—1901． [8]GRAEMEJ，HANKEYMD．FRCP，FRACP；JohnW．Eikelbcom， MBBS，MSc。FRACP，FRCPAFolioAcid—BasedMultivitamin TherapytoPreventStroke[J]．Stroke。2004，35(5)：1995—1998． [9]鄢盛恺，宋耀虹，张春玲，等．荧光偏振免疫法检测血浆Hcy水 平的临床评价[J]．中华检验医学杂志，2001，24(1)：12—15． [10]肖路延，唐志毅。赵月霞．荧光偏振免疫分析法测定血浆Hey [J]．临床检验杂志，2001，19(1)：35—36． [11]LALOUSCHEKW，AuLLs。SERL．ESW，eta1．Geneticandnonge· neficfactorsinfluencingplasmahomocystelnelevelsinpatients withischemiecerebrovasculardiseaseandhealthycontrolsubjects [J]．LabC1inMed，1999，133(31)：575—582． [12]BRAITSTROML，LINDGRENA，ISRAELSSONB，eta1．Homo- cysteineandcystcine：determinantsofplasmalevelsinmiddle— agedandelderlysubjects[J]．IntMed，1994，236(9)：633—641． [13]童小文，王俏，周龙女．白蛋白治疗急性重型脑梗死临床疗 效观察[J]．实用医学杂志，2008，24(10)：1802—1803． [14]刘锋，粱江红．脑梗死患者血清转化生长因子一B1水平变 化及临床意义[J]．实用医学杂志。2009．25(6)：928—930． [15]陈海斌，陈金春，喻小辉．急性脑梗死血清脂联素检测的临床 价值[J]．实用医学杂志，2009，25(10)：1600—1601． [16]陈秋红，陈辉．重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急 性脑梗死19例[J]．实用医学杂志，2009，25(5)：775—777． 万方数据