小儿肺炎

小儿肺炎支原体抗体成阳性1：40怎么治疗比较好 [ 标签：小儿肺炎,支原体,支原体抗体 ] 女儿今年两周岁六月末曾发烧，但点滴头孢后好转近日持续咳嗽但不厉害，呈感冒症状有黄鼻涕，不发热，在医院验血肺炎支原体抗体呈阳性1：40，请问如何治疗较好 你好，阳性的话，一般提示支原体感染 ，多为支原体肺炎。        支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素治疗。红霉素20-30mg/kg.d，阿奇霉素10-15mg/Kg.d，2个疗程，然后再口服阿奇霉素片剂或者粉剂一个疗程。因为支原体肺炎可轻可重，有的会有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、胸腔积液等现，而且此病必须按疗程用药，所以建议规律治疗，早期康复。 目前针对支原体 一般还是首先选用阿奇霉素  肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染后引起的肺炎，这种肺炎在七十年代前后非常少见。近几年来，发病率明显上升，逐渐引起了人们的广泛关注。支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，根据感染的对象可以分为四大类，目前比较明确感染人的主要有五种，其中肺炎支原体是儿童中最常见的支原体。该病原体广泛存在于世界各地，主要通过呼吸道传染，全年均可发病，以秋冬季为多见，可散发或小流行。在我国，肺炎支原体是5岁以上儿童肺炎的主要病原体，在流行期，感染率甚至超过细菌和病毒。肺炎支原体通过飞沫传播，所以在学校、幼儿园这类人口密集的地方极易引起小流行。肺炎支原体常感染呼吸道，引起上呼吸道、气管和肺部炎症,表现为普通的感冒、扁桃腺炎、气管或支气管炎甚至肺炎，这种肺炎常常和细菌引起的肺炎不同，起病初期主要表现为频繁的刺激性阵咳，无痰或咳出少量白色粘液样痰，尤以夜间为甚，体温可正常，也可有程度不同的发热。体格检查除咽部充血，肺部呼吸音增粗外，大多没有十分明显的肺炎体征。患儿缺氧症状不明显，但胸部摄片往往发现非常严重的肺部炎症，多呈云雾状渗出影，末梢血中白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度增高，最后确诊依赖于血清中肺炎支原体特异性抗体和抗原的检测。但需要提醒的是：由于肺炎支原体肺炎临床表现不典型，大多数患儿一般情况较好，常被忽视，当作一般的感冒、咳嗽，如果没能及时诊治，往往会贻误病情。上海仁济医院儿科曹兰芳     肺炎支原体的游走性很强，除了呼吸道炎症外，还可能引起全身多脏器的损伤，如胸膜、脑膜、关节、心脏、肝脏、肾脏等。因此，有些患儿在咳嗽、发热的同时，出现胸闷、胸痛、头痛、关节痛、早搏、血尿、肝脏增大等表现，经检查证实可能是肺炎支原体感染所致。近几年来，国内外诸多学者还发现，肺炎支原体与哮喘发病有着密切的关系，反复感染肺炎支原体可引起喘息发作，少数过敏体质患儿甚至第一次感染肺炎支原体就喘了出来。因肺炎支原体不仅是病原体，还是一个致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反应，主要表现为气道慢性过敏性炎症，气道反应性增高。科研工作者发现，肺炎支原体感染容易发生在过敏体质和抵抗力较差的孩子身上，尤其是哮喘患儿，感染该病原体后哮喘症状会加重，而且反复发作、不易控制。由此看来，彻底治疗肺炎支原体感染是非常重要的。     由于肺炎支原体没有细胞壁，所以常用青霉素类、先锋霉素类等抗生素治疗无效，需要用大环内酯类抗生素治疗，其中较为常用的有红霉素、阿奇霉素等，而且剂量和疗程一定要用足。肺炎支原体感染后需要清除病原体，否则会带来较麻烦的后果。 孩子得了肺炎支原体肺炎，作为家长，护理方面还要注意哪些问题呢？首先，要密切观察病情变化，注意患儿咳嗽、体温情况，如体温不超过38.5℃（肛表减0.5分）一般不主张用退热药。此外，还要观察患儿是否有头痛、兴奋、胸闷、关节痛、食欲不振等肺外表现。要注意多饮水，饮食以易消化的半流质、软食为主；忌食多糖、多盐、刺激性及生冷食物；要注意病室内清洁、通风。     最后要提醒大家的是，季节转换时期更要注意及时给孩子更替换衣，预防感冒，对咳嗽、发热的孩子切勿掉以轻心。即使患病，只要护理得当，规范治疗，适当调节免疫功能，感染的肺炎支原体完全可以清除。 我建议逐步减少用药的品种和量，如果偶尔咳嗽，只用一般的咳嗽药即可，不需要用先声咳喘宁，如果在吃金荞麦片，可以暂时停用咳嗽药水，我的观点：是药三分毒。您认为呢？ 金荞麦片 1.急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染。 　　2.脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。 　　3.咽炎、扁桃体炎、化脓性中耳炎。 　　4.急慢性肠炎、慢性结肠炎、细菌性痢疾。 　　5.盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、非淋菌输卵管炎及卵巢脓肿。 　　6.对病毒性肝炎同其他药物协同使用可起到辅助治疗作用。 　　7.对肺部肿瘤有确切的特异性治疗作用。 　　8.能够预防肿瘤细胞侵袭及转移扩散，且无毒性。 　　9.减轻和消除放、化疗过程中的不良反应和毒副作用。 　　10.皮肤和软组织感染。 11.泌尿系统感染、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎等。 支原体肺炎 求助编辑百科名片   支原体肺炎 支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。 目录 概述 疾病描述 诊断检查 治疗 预防保健 展开 编辑本段概述 　　 中文拼音：zhī yuán tǐ fèi yán 　　英文参考：Eaton agent pneumonia 　　支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。 编辑本段疾病描述 症状 潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显 著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。 　　体检示轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。 　　病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。 最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液.与典型肺炎球菌性肺炎不同，本病发展缓慢。急性症状一般持续1~2周，随即逐渐恢复，但许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状。本病症状一般较轻且通常可自愈，但少数病人有严重肺炎，有时引起成人呼吸窘迫综合征，肺外并发症常见，包括溶血性贫血，血栓栓塞性并发症，多发性关节炎或神经系统综合征，如脑膜炎，横贯性脊髓炎，周围神经病或小脑共济失调等。[1] 　　儿童支原体肺炎症状 　　一：发烧畏寒。[2]畏寒是发烧的一种表现之一，患儿常感身体发冷。儿童支原体肺炎的症状首先表现为发烧，支原体肺炎发烧体温一般在37～41℃，绝大多数儿童支原体肺炎发烧都在39℃左右，并且儿童支原体肺炎发烧常为持续性或弛张性。当然，还因个人体质不同，还有些儿童支原体肺炎仅有低烧，甚至不发烧。 　　二：咳嗽。多数儿童支原体肺炎咳嗽都较重，初期常表现为干咳，有时阵咳，有点像小儿百日咳。 　　三：咽喉疼痛。儿童支原体肺炎常常引发儿童咽喉痛痛，儿童会自我感觉疼痛继而表现出厌食、厌水的情况。 　　四：咳痰呕吐。咳痰是儿童支原体肺炎最常见的症状之一，儿童常咳白色清痰，偶尔略带血丝。当儿童咳嗽咳痰时也经常会伴随出现呕吐的症状。这可能会更加重患儿厌食不吃饭的情况。 　　五：头痛及胸骨下疼痛。儿童支原体肺炎患儿常感头痛，有时也会感觉胸骨下疼痛。患儿常用“胸脯疼”来表达。胸骨下疼痛也是儿童支原体肺炎的最常见症状之一。 病理 　　支原体肺炎，曾名为类胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，可通过细菌滤器。在琼脂培养基中生长时，需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小，很少超过0.5mm，肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状，外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜，革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢，接种后5～10天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸，能产生过氧化酶类溶血素。 　　支原体肺炎基因组DNA全序列长835及849Kbp，分子量5.1×108。 　　P1蛋白是肺炎支原体的膜表面蛋白质，分子量为170KD，具有抗原性和免疫原性，对黏附细胞与致病起重要作用。其基因序列已全部阐明，位点特异的13肽亦已合成。 　　支原体肺炎的核糖体大小约为70s，内含5、16及23s3种rRNA，并有50种左右的蛋白质，其中16s rRNA有较保守的重复序列，且有种属特异性，常被用于探针杂交分型及PCR分型。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，对青霉素耐药，对红霉素等大环内酯类抗生素极为敏感。 发病机制 　　其发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。感染肺炎支原体后，可引起体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫应答先出现特异性IgM抗体，然后出现IgG抗体，持续较长时间。鼻咽部局部产生的分泌性IgA抗体，能有效地抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合。呼吸道IgA抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系。在感染防御上局部抗体甚为重要。局部免疫除IgA外，局部细胞免疫也发挥作用。因为初次感染使幼儿致敏，促使再次感染时发生较重的临床表现，表明本病与感染肺炎支原体后机体产生超敏反应的关系。 　　病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。管壁水肿、增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内有黏液甚至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎。肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细胞。细支气管壁有水肿、充血以及单核细胞和淋巴细胞浸润，腔内可见到中性粒细胞、脱落上皮细胞及细胞残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。[3] 编辑本段诊断检查 　　1、血象 白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×109/L，少数可达(25.0～56.0)×109/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯(coombs)试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。 2、培养法 因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。目前国外仍使用美国疾病控制中心(CDC)推荐的Hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基。 　　3、血清学方法 补体结合试验：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者，或单份血清效价≥1∶32者判为阳。其敏感性可达90%，特异性为94%，仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应。 　　间接血凝试验：主要检测IgM抗体。此后7天出现阳性。10～30天达高峰，12～26周逐渐降低。急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体。特异性尚不理想，与补结试验相似。 　　酶联免疫吸附试验：用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。 冷凝集试验：是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33%～76%感染者为阳性(效价≥1∶32)。效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月。此试验在婴幼儿腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。 　　4、核酸杂交试验 用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。 　　5、聚合酶链反应(PCR) 自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。 　　肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。[4] 鉴别诊断 　　该病须注意与下列疾病鉴别。 　　1.病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。 2.细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。 　　3.鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。确诊须赖血清学检查。 　　4.立克次体病 主要与Q热，因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。 　　5.真菌性感染 念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。 　　6.肺结核 肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。 　　7.其他 放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。[5] 并发症 　　极少数病例可伴发中枢神经症状，例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。[6] 编辑本段治疗 一般治疗 　　呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。 抗菌治疗 　　临床首选红霉素30～50mg/(kg· d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5mg～10mg/(kg·d)，分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg·d)，以后5mg/(kg·d)，一次口服，5天为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g，2次/d，疗程5～7天。 耐药性强 　　耐药肺炎支原体已经出现：中国老百姓有着非常不好的用药习惯，只要一有那里不舒服，就要用抗生素类药物如红霉素类、头孢类、青霉素类等。肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原体，同其他细菌一样，为了自己的生存以不同方式来改变自己，不断去适应外界的环境，这样肺炎支原体的耐药性就慢慢产生了。近年来在临床上分离得到了对红霉素耐药的肺炎支原体，使医生常规用红霉素等常规的抗生素治疗支原体肺炎已经不起作用，影响了对肺炎支原体感染的治疗，耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为“三长”即发热时间长，病程长，住院时间长。耐药肺炎支原体感染患者尤其对儿童的健康危害更大。支原体肺炎好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。肺部体征不多，仅有小水泡。X线所见多有肺浸润性阴影。红细胞冷凝集素试验阳性。血清肺炎支原体抗性阳性。痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。青霉素治疗无效。 　　治疗用药　能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃肠道副作用少，疗效好，用药方便。而且这些药物对衣原体感染也很有效，同时可用于治疗大多数常见的下呼吸道感染。 必须强调的是，常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素，其抗菌原理为阻止细胞壁合成。而支原体无细胞壁。因此，这两类药用于支原体肺炎就是“不对路”了。 　　支原体肺炎自我速效疗法 　　方案一： 　　①百部20g，麦门冬20g，天门冬20g，桔梗20g，百合20g，紫菀20g，冬花20g，葶苈子10g，沙参10g，甘草5g，水煎服，日服1剂； 　　②10%葡萄糖液500ml，0．9%氯化钠500ml，红霉素注射液0．6g，地塞米松5mg，静脉缓慢点滴； 　　③四环素0．5g（2片），口服，日4次，增效联磺片1g（2片），口服，日2次。以上3方同时应用。 　　方案二： 　　①浙贝母、川贝母、桔梗、杏仁各10g，红人参5g（切成薄片），三七粉末2号（冲服），水煎服，日1剂； 　　②交沙霉素片200mg，口服，日3次； 　　③按摩脊柱两侧，以皮肤发红为度，日1次。以上3方同时应用。 中医中药治疗 　　中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。[7] 编辑本段预防保健 预防 　　平时应做好小儿支原体肺炎的预防。有专家提醒，平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动。室内要开窗通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服，避免与呼吸 道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所，合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳，这样可退减小儿肺炎的易感因素，也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种，还要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足够的睡眠。[8] 保健 　　病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。[9] 　　支原体肺炎的传染源是支原体肺炎病人和支原体携带者，而支原体主要通过飞沫方式进行传播。因此，在人员密集的公共场所咳嗽或打喷嚏时，应用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫向周围喷射；不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。 同时手部的清洁卫生也是至关重要的，在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手。 　　北京市疾控中心的专家向市民推荐11项预防感冒、肺炎的措施： 　　专家表示，“支原体”仅是引起“肺炎”的祸首之一，能够引起肺炎的病原体大体上可以分成三类，一类是细菌性的；一类是病毒性的；另一类是支原体引起的。在易感人群方面，病毒和支原体引起的肺炎儿童更多见，但预防措施大体是相同的。专家特别提醒市民，及时防“感冒”，才能有效地杜绝“肺炎”的发生。 　　项预防措施 　　1．常洗手； 　　2．不要抽烟； 　　3．清理布满灰尘或长有霉菌的地方时务必戴口罩； 　　4．注射肺炎球菌疫苗可以预防化脓性链球菌肺炎，儿童还应该接种Hib（B型流感流感嗜血杆菌）疫苗； 　　5．到医院时，尽可能地戴口罩，防止呼吸道的交叉感染； 　　6．缓慢降热：运动后应先擦干汗水，注意保暖； 　　7．常喝温开水； 　　8．预防肺炎，一般人群室内温度应保持在18℃至20℃之间，如果家有老年人或是儿童，室温在22℃至24℃之间为佳。室内湿度也以在50%至70%为宜。 　　9．保持室内空气新鲜。以中等住房面积为例，在冬季，一套80平方米左右的住房，在无大风的情况下，开窗通风9分钟后即可起到置换室内外空气一次的作用； 　　10．多吃些含维生素A丰富的动物肝脏以及胡萝卜、南瓜、甜薯和番茄等，柑橘类水果则是维生素C最好的来源； 　　11．在肺炎的高发季节中，老年人要尽量避免长期卧床。 　　孩子持续干咳应警惕支原体肺炎 　　孩子持续干咳应警惕支原体肺炎 　　冬天是儿童肺炎的高发季节，发热、咳嗽和呼吸急促是儿童肺炎主要临床表现。如果患儿出现长时间发热，并伴有持续性干咳或呼吸急促等临床表现时，家长们就应当警惕孩子是否患上支原体肺炎了。 通过肺部X线检查和血清学检查，如发现肺门有浓密阴影，或肺叶中有网状结节样及小片状阴影，同时血清学检查有冷凝素滴度明显升高的表现，就应首先诊断为支原体肺炎。 　　支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。 贝贝今年3岁，刚上幼儿园不久，近来天气突然变凉，贝贝开始咳嗽、发热，到医院就诊，经过化验检查，医生说孩子患了支原体感染，需要输液治疗及吃药1个月，否则以后经常复发。回到家后邻居小林的妈妈也说：“一定要给孩子彻底治疗，小林就是半年前得了支原体感染，没有彻底治疗，现在已经复发3次，每次咳嗽、发烧到医院验血支原体抗体都是阳性，医生说支原体又复发了，给输液治疗才能好转”。 贝贝妈妈十分担心，怕一次治疗不彻底给孩子留下后遗症，又怕孩子小用这么长时间药物会不会有副作用。于是第2天到儿科呼吸专家门诊就诊，经过专家详细讲解，贝贝妈妈才明白支原体感染并非象人们传说得那样可怕，不会反复发作，也不需长时间用药，经过10天的治疗贝贝的病很快好转。 　　其实支原体是引起小儿呼吸道感染的常见病原之一，其在病毒（50~80%）、细菌（20~30%）之后，人群感染率约为10%左右，流行期间可达30%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，其有多种类型，包括唾液支原体、鹦鹉热支原体，但最常见的是肺炎支原体。肺炎支原体既可引起小儿上呼吸道感染（俗称感冒），也可引起下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。近年来肺炎支原体感染有所增加，我们连续多年对西安地区支原体感染情况进行的监测显示，支原体的感染率为10～30%，每4～5年有1次小流行。小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；头孢和青霉素类药物治疗无效等。支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。支原体的抗体无保护性，孩子可以再次患支原体感染，并非复发。感染支原体后其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标。由于支原体无细胞壁，常作用于细胞壁的抗菌素如：青霉素类、头孢类如阿莫西林、希刻劳、先锋霉素治疗无效。治疗应选择其他类型的药物，如大环内脂类抗菌素，红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。通过我们的研究观察发现，治疗支原体的药物之间疗效无明显区别，但副作用有区别，比如用阿齐霉素的副作用就比用红霉素小；静脉给药与口服药物疗效无明显区别，也就是说静脉注射阿齐霉素与口服阿齐霉素疗效并没有大的区别，但不同品牌的阿齐霉素疗效差异较大，如辉瑞公司生产的希舒美由于含有二水合物结构，其疗效较高。目前未发现支原体对常用的治疗药物产生耐药，如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断的正确性，及时修改治疗方案。支原体无反复发作倾向，其治疗疗程为2~3周足够，不要延长治疗时间，以免长期用药带来的副作用。 　　孩子咳嗽、发热，口服几天药物病情无好转，有以上支原体的特点，应到医院化验支原体抗体，如抗体阳性，可初步诊断得了支原体感染，这时家长不要着急。孩子若发烧较高，可在医院输液治疗给阿齐霉素3～5天，观察病情变化，等体温正常后，可改为口服希舒美治疗5天。若孩子不发烧，仅咳嗽，完全可以在家口服药物治疗，不必输液。总之，支原体感染是常见的引起呼吸道感染的普通病原体，不需特殊的治疗，家长不必过于担心。 希舒美 【别名】阿奇霉素 　　【外文名】Zithromax, 　　【适应症】 本品适用于敏感细菌所引起的下列感染：中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染；支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 皮肤和软组织感染。 沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染。 非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。 　　【用量用法】 以阿奇霉素片剂治疗感染性疾病，其疗程及使用方法如下： 成人：沙眼衣原体或敏感淋球菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品１．０ｇ。 对其他感染的治疗：总剂量１．５ｇ，分三次服药，每日一次服用本品０．５ｇ。 　　【注意事项】 病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗约为０．３％。 不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻（稀便），上腹部不适（痛或痉挛），恶心、呕吐、偶见腹胀。一般为轻至中度。对阿奇霉素或其他大环内酯类抗生素有过敏的病人，禁忌使用阿奇霉素片剂。 　　【规格】 片剂250mg, 500mg 　　批准文号： 注册证号 H20030489 　　生产企业： 　　美国Ben Venue Laboratores,Inc. 　　处方类型： 本品为处方药！ 第 9 页 共 9 页