妇科护理学重点

1、在生理情况下，阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道PH值可维持在4至5之间，使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。 2、传染途径：沿粘膜上行蔓延，经血液循环播散，经淋巴系统蔓延，直接蔓延。 3、滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的。适宜滴虫生长的温度为25度至40度，pH为5.2至6.6的潮湿环境。滴虫阴道炎的传播途径：直接传播，间接传播，医疗性传播。症状：典型是阴道分泌物增多伴外阴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状，若有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味，外阴瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛，性交痛。合并尿路感染，可有尿频，尿痛，血尿。滴虫阴道炎常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，3次均为阴性称为治愈，悬滴实验连续3个月阴性。全身治疗采用口服甲硝唑（灭滴灵）。 4、外阴阴道假丝酵母菌病，假丝酵母菌为条件致病菌，传播途径主要是自身感染。症状：外阴，阴道奇痒，坐卧不宁，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样白带。体征：小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状物。辅助检查：悬滴检查，玻片滴1滴10%氢氧化钾与分泌物混合，低倍镜下可见芽孢和假菌丝。临床有症状而悬滴法阴性者采用培养法。 5、老年性阴道炎，病因：雌激素水平降低。症状：白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，粘膜有表浅溃疡时，分泌物可为血性，可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。老年阴道炎处理：阴道灌洗，激素治疗。 6、慢性子宫颈炎，病因：多见分娩，流产或手术损伤宫颈后。病理：宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈粘膜炎。以局部治疗为主，即为物理疗法，治疗时间在月经干净后3至7日之内。 7、子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌。在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部之间所形成的区域称为移行带区，是宫颈癌的好发部位。分类：鳞状细胞癌占85%，腺癌占15%。鳞状细胞癌可分为：外生型，内生型，溃疡型，颈管型。腺癌可分为：粘液腺癌，宫颈恶性腺癌，鳞腺癌。 子宫颈癌的转移途径：直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少见。直接蔓延最常见。子宫颈癌症状：最早阴道流血，阴道排液，晚期出现尿频，尿急，尿痛，尿血，便秘，便血，疼痛，下肢肿胀等。体征：晚期形成冰冻盆腔。 辅助检查：宫颈刮片细胞学检查，普遍用于早期筛检宫颈癌。宫颈及颈管活体组织检查：子宫颈癌及癌前病变的确诊方法。 子宫颈癌的临床分期：0期，原位癌。一期，癌灶局限在宫颈。二期，癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下三分之一，宫旁浸润未达盆壁。三期，癌灶扩散至盆壁和累及阴道下三分之一，至肾盂积水或肾无功能。四期，癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 处理：以手术治疗为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于一期和二期无手术禁忌症的病人。放射治疗适用于年老，严重并发症，或三四期以上不能手术的病人。 护理：1、提供预防保健知识，早发现，早诊断，早治疗的重要性，一般妇女应每1至2年普查1次。2、协助膀胱功能恢复：导残余尿，排尿后导残余尿，若残余尿连续3次少于100毫升，说明膀胱功能恢复，不需再留置导尿管；若残余尿超过100毫升，及时给病人再置导尿管，保留3到5日后，再行拔管导残余尿，直至残余尿量少于100毫升。 8、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维结缔组织。肌瘤变性：玻璃样变，最常见。囊性变。红色变，为一种特殊类型坏死，多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变。钙化。 子宫肌瘤分类：1、肌壁间肌瘤，为最常见。2、浆膜下肌瘤。3、粘膜下肌瘤。 症状：月经改变，月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。白带增多。腹部肿块。腰酸，下腹坠胀及腹痛。压迫症状。不孕或流产。继发性贫血。 9、子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血行转移。病因，体质因素：肥胖，糖尿病，高血压。其中内膜样腺癌最常见，按组织学分化程度又可分为一级高分化腺癌，二级中分化腺癌，三级低分化腺癌。分级越高，恶性程度越高。 临床分期：0期，腺瘤样增生或原位癌。一期，癌局限于宫体。二期，癌已侵犯宫颈。三期，癌扩散到子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆。四期，癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜/直肠粘膜，或有盆腔以外的扩散。 子宫内膜癌症状：阴道流血，为绝经后不规则阴道流血，最早。阴道排液。疼痛。 辅助检查：分段性刮宫是最常用、最可靠的确诊子宫内膜癌的方法。 处理原则：早期手术治疗为主，辅助治疗为辅。 10、卵巢肿瘤，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。卵巢上皮性肿瘤，最常见。浆液性囊腺瘤 常见，粘液性囊腺瘤，为良性肿瘤。液性囊腺癌 是最常见的卵巢恶性肿瘤，粘液性囊腺癌，为恶性肿瘤。无性细胞瘤对放疗敏感。库肯勃瘤是原发于胃肠道的一种特殊的转移腺癌。卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植。淋巴道也是重要的转移途径。 卵巢肿瘤的并发症：1、蒂扭转。2、破裂。3、感染。4、恶变。蒂扭转为卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。典型症状为病人突然出现一侧下腹剧痛，伴有恶心，呕吐，甚至休克。盆腔检查扪及张力大的肿块，有压痛，以瘤蒂出最明显，并伴有腹部肌肉紧张。 11、妊娠滋养细胞疾病主要包括 葡萄胎，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。分为 完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。葡萄胎症状：1、停经后阴道流血，最常见。2、呕吐。3、腹痛。体征：子宫异常增大、变软。 辅助检查：绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：水平高于正常，超过1000kU每升，且持续不断。B超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。 葡萄胎处理原则：1、清除子宫腔内容物 是首选方法。2、预防性化疗。3、卵巢黄素化囊肿的处理。 12、侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。多发生在葡萄胎清除后6个月。显微镜下可见绒毛结构。较常见较早的转移部位为肺。辅助检查：1、血和尿绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。2、胸部X线摄片。3、妇科检查。侵蚀性葡萄胎以化疗为主。 13、绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的。大多继发于葡萄胎，其他发于足月产、流产及异位妊娠后。镜下绒毛结构消失。阴道流血为最主要症状，子宫复旧不全或不均匀性增大。辅助检查：血尿HCG测定。处理原则：绒毛膜癌以化疗为主，手术为辅。 14、功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分类：无排卵性功血，排卵性功血。 无排卵型功血常见的症状是子宫不规则出血。药物治疗：青春期少女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。 药物治疗：1、止血 常用的内分泌药物有孕激素、雌激素、雄激素。孕激素为药物性刮宫，雌激素主要用于青春期功血。 2、调整月经周期 雌孕激素序贯疗法，即人工周期。 护理措施：遵医嘱使用性激素，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的三分之一，直至维持量。 15、凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头疼、乏力、头晕、恶心等其他不适影响生活和工作质量称为痛经。病因：内分泌因素，精神神经因素，遗传因素，免疫因素。健康教育进行月经期保健的教育工作，包括注意经期清洁卫生，经期禁止性生活，加强经期保护，预防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加强营养。缓解症状：腹部局部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶，服用止痛剂，药物处理，应用生物反馈法。 16、药物避孕原理：抑制排卵，阻碍受精，阻碍着床。 工具避孕原理：宫内节育器放置后成为子宫腔内异物，改变子宫腔内环境和导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。 17、放置术 禁忌症：1、妊娠或妊娠可疑者，2、人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者，3、生殖器官急慢性炎症，4、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂者，5、生殖器官肿瘤、子宫畸形者，6、严重的慢性全身性疾患者。放置时间：1、月经干净3至7日无性交者，2、人工流产手术结束后即刻且宫腔深度小于10厘米者，3、正常分娩后42日且生殖系统恢复正常者，4、剖宫产后6个月，5、哺乳期闭经排除早孕者。 取环时间：1、月经干净后3至7日，2、因子宫出血需取器者，随时可去可取，3、带器妊娠者在行人工流产时取；带器异位妊娠者，于术前诊断性刮宫时，或在术后出院前取。 18、宫内节育器的副反应：出血，腰酸腹胀。并发症：感染，节育环异味，节育环脱落，带器妊娠，节育器嵌顿或断裂。 19、经腹输卵管结扎术 手术时间选择：1、非妊娠期妇女在月经干净后3至4日内， 2、取环、人工流产或分娩后48小时后，3、病理性流产者，4、以月经复潮干净后3至7日为宜，5、哺乳期或闭经者排除早孕后。 20、药物流产痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或轻的特点。常用的药物为米非司酮（RU486）配伍米索前列醇。 适应症：18～40岁健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠并确诊为正常宫内妊娠7周以内。 副反应及并发症：消化道症状，子宫收缩，出血，感染。 21、人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生及遗传病、非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，也是避孕失败后的补救方法。包括负压吸引术（孕6至10周）和钳刮术（孕11至14周）。并发症：人工流产综合反应，子宫穿孔，不全流产，感染，漏吸，术中出血，羊水栓塞。