丙肝预防保健

目录 丙型病毒性肝炎 ........................................................................................3 病原学 ........................................................................................................3 流行病学 ....................................................................................................4 发病机制 ....................................................................................................5 临床表现 ....................................................................................................6 疾病类型 ....................................................................................................6 急性丙肝...................................................................................................................................6 慢性丙肝...................................................................................................................................7 重型肝炎...................................................................................................................................8 并发症 ........................................................................................................8 诊断...........................................................................................................10 丙型病毒性肝炎检查急性丙型肝炎的诊断 .........................................................................10 慢性丙型肝炎的诊断.............................................................................................................10 实验室诊断.............................................................................................................................10 治疗措施 ..................................................................................................11 急性肝炎.................................................................................................................................12 慢性肝炎.................................................................................................................................12 护理措施 ..................................................................................................12 常规护理.................................................................................................................................12 自我护理.................................................................................................................................13 丙肝危害 ..................................................................................................13 疾病预防 ..................................................................................................14 控制传染源.............................................................................................................................14 切断传播途径.........................................................................................................................14 保护易感人群.........................................................................................................................15 高危人群.................................................................................................................................15 丙型病毒性肝炎 丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，该病毒主要在肝细胞中 复制，损害肝细胞，引起肝细胞的炎症、变性、坏死。肝细胞坏死后， 肝组织进行不断修复，修复的过程就是肝脏纤维化的过程。肝细胞经 过多次的损伤-坏死-修复，渐渐形成肝纤维化，部分患者可发展为肝 硬化甚至肝细胞癌。 该病通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、 静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。 丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但它对人类健康的威胁不亚 于乙型肝炎。截至 2011 年，还没有有效预防丙肝的疫苗，但只要及 时发现、治疗，大多数丙肝患者是可以临床治愈的。 病原学 丙肝病毒丙型肝炎病毒简称为 HCV，在病毒分类上属于正链 RNA病毒，早期被认为是造成非 A非 B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一。于 1978 年被发现，1989 年通 过基因技术首次获得基因组序列。 它是一种 45 纳米大的、有外壳的、单链核糖核酸的病毒，它属 于黄病毒科中的肝炎病毒属。根据 1994年新建立的分类系统，HCV 可分成六种不同的属型（Genotype）和 30种亚型（subtype）。在欧美 与日本主要是第 1型为主、第二型以日本、中国居多、第三型在泰国、 新加坡、与部份的印度较常见、在埃及、中东与非洲中部主要是第 4 型，而第 5型与第 6型则是南非与东南亚较常见。 流行病学 丙型肝炎只感染人。传播途径类似乙型肝炎，但由于体液中 HCV 含量较少，且为 RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝 炎局限。主要通过肠道外途径传播。 1.输血及血制品传播 曾是最主要的传播途径，在 20世纪 80年代后期至 90年代中期， 输血后肝炎 70％以上是丙型肝炎。随着筛查的改善，此传播方 式已得到明显控制，但抗 HCV阴性的 HCV携带供血员尚不能筛除， 输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。 2.注射、针刺、器官移植、血液透析传播 中国国内报道 80％以上静脉毒瘾者为抗 HCV阳性。血液透析者 及骨髓移植者亦是高危人群。 3.生活密切接触传播 散发的 HCV感染者中约 40％无明显的输血及血制品、注射史， 称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。 4.性传播 精液和唾液中存在 HCV，性接触传播不容忽视。多个性伴侣及 同性恋者属高危人群。 5.母婴传播 母亲为 HCV感染者的婴儿，感染 HCV的几率约 10％。 发病机制 丙型病毒性肝炎引起肝损伤丙型肝炎是以肝细胞损伤为主的疾 病，肝细胞破坏的机制有两种可能性。 1.丙肝病毒直接破坏肝细胞 病毒在复制过程中可能直接损伤肝细胞的细胞器，促使肝细胞膜 对转氨酶的通透性增加。 2.免疫因素 较多实验证明免疫因素是肝细胞损伤的主要原因， 尤其是细胞 免疫可能丙肝病毒导致肝细胞损伤的重要因素。丙肝病毒导致肝细胞 死亡的形式有两种，一是坏死，二是凋亡。 此外，丙型肝炎患者肿瘤坏死因子(TNF)处于高水平状态，这也 可导致肝细胞进一步损害。总之， HCV致命肝细胞损伤的机制不是 单一因素所为，可能是综合原因导致细胞膜的通透性和生理功能的改 变。 详情请点击www.89006006.com 临床表现 丙型肝炎潜伏期 2～26周，平均 7.4周。一般临床经过较轻，亚 临床型较多见，重型肝炎较少。与乙型肝炎相比，ALT、胆红素平均 值较低，黄疸持续时间较短，病情较轻、发热少见。常见症状有乏力、 食欲减退、大多数无黄疸、单项 ALT 升高，有持续或反复异常的特 点，但转为慢性肝炎的比例较乙型肝炎高（40%～50%），无黄疸型 较黄疸一草坪晚易慢性化。其余于 6月内痊愈呈自限性过程。慢性丙 型肝炎大多表现 ATL 反复异常、AST 也升高、蛋白代谢较快出现异 常，而体征如蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等不如乙型肝炎明显。 疾病类型 急性丙肝 急性丙肝主要分两种型： 1.急性黄疸型丙肝 丙肝起病相对较缓，仅部分丙肝患者有发热症状。少数丙肝症状 以头痛、发热、四肢酸痛等为主，类似感冒。此型丙肝症状主要有全 身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等， 肝功能改变主要为 ALT 升高。随着病情发展，丙肝患者自觉症状好 转，发热消退，但随后出现黄疸症状。部分丙肝患者可有过粪色变浅、 皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。体征伴有肝大、压痛及叩痛， 部分病例有轻度脾大。肝功能检查 ALT 和胆红素升高，尿胆红素阳 性。病情持续发展，丙肝症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝 功能逐渐恢复正常。 2.急性无黄疸型丙肝 此型丙肝除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型丙肝相似。相比之 下，黄疸型起病更隐匿，丙肝症状轻，主要为全身乏力，食欲下降， 恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。有些丙肝病例无明 显症状，易被忽视。实际上无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝， 无黄疸型占 2/3之上。急性丙肝症状同样比急性甲肝和乙肝症状轻微， 甚至无明显症状。多数丙肝病例无发热，血清 ALT 呈轻中度升高即 使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过 52umol/L 。 慢性丙肝 急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎 症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组 织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。 慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌 油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻 度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显， 如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾 大，ALT 和/或天门冬氨酸氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降 低或 A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。 重型肝炎 丙肝病毒(HCV)若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒 (HBV)混合感染，极容易引起重症肝炎。重症肝病的治疗一直以来并 没有令人满意的效果，临床上主要仍以保肝对症及预防并发症为主。 虽然肝移植已经成为末期肝病的最终选择，但是肝源的紧缺、免疫排 斥反应以及高额的治疗费用限制了其临床应用。 骨髓干细胞移植作为肝功能衰竭治疗的一个新方向，不存在免疫 排斥及伦理问题，已经引起广泛关注，但是这种治疗的方法费用比较 昂贵，非一般的患者所能承受。 并发症 丙肝如果不及时治疗同乙肝一样也会引发多种并发症，丙肝并发 症会引起更为严重的疾病，丙肝破坏的不仅仅是肝细胞，丙肝病毒可 以蔓延到全身引起各种疾病，多个部位发炎。丙肝的并发症有如下几 个方面： 1.丙肝并发肝硬化和肝癌 丙肝是肝硬化的主要原因，从而也是肝癌的主要致病因素。慢性 丙肝患者有 20-30%的患者最终发展成肝硬化与肝癌。 2.丙肝并发内分泌疾病 丙肝引发糖尿病机率较高；还易合并有甲状腺功能的改变，常见 的甲状腺功能异常有：甲减、甲亢、桥本氏病、抗甲状腺抗体升高、 自身免疫性甲状腺炎等。 3.丙肝并发肾脏疾患 50%的患者会表现为轻到中度肾脏功能不全。血凝固性过高、甲 状腺功能障碍、维他命 D缺乏和高脂血症也可能是其表现。 4.皮肤并发症 慢性丙型肝炎可以导致皮肤并发症，如冷球蛋白血症、荨麻疹、 多形红斑、结节性红斑等，最常见的是冷球蛋白血症。 5.丙肝肝硬化晚期会出现肝性脑病 肝性脑病是导致死亡最常见的原因。 6.上消化道大量出血 丙肝肝硬化晚期肝硬化上消化道出血，绝大多数是因为食管-胃 底静脉曲张破裂，但也有其他因素，如并发消化性溃疡、门脉高压性 胃病、急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。 详情请点击www.89006006.com 诊断 丙型病毒性肝炎检查急性丙型肝炎的诊断 1、流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的 HCV暴露史。 2、临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数 伴低热， 轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄 疸。部分患者无明显症状 ，表现为隐匿性感染。 3、实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）多呈轻度和中度升高，抗-HCV 和 HCV RNA阳性。HCV RNA常 在 ALT恢复正常前转阴，但也有 ALT恢复正常而 HCV RNA持续阳性者。 有上述 1+2+3或 2+3者可诊断。 慢性丙型肝炎的诊断 HCV 感染超过 6 个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组 织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检 查结果综合分析 ，亦可诊断。 实验室诊断 感染丙肝病毒后 1-3 周，可在外周血中检测到丙肝病毒核酸 （HCV RNA），确诊丙肝的主要依据是血清中丙肝病毒核酸呈阳性。 如果只是单纯的丙肝病毒抗体阳性，曾经感染过丙肝病毒，但机 体已经清除了丙肝病毒，这时只需要定期随访观察即可。一般正规综 合性医院、传染病院和疾病预防控制中心的艾滋病自愿咨询检测 （VCT）门诊和美沙酮门诊都可以做丙肝检测。 诊断急慢性丙肝时，涉及到两个指标——丙肝抗体（抗 HCV） 和 HCV RNA。二者均阳性伴近期 ALT升高或不升高，可诊断为急性 HCV感染或慢性 HCV感染；抗 HCV阳性而 HCV RNA阴性，提示 HCV消除或急性 HCV感染处于低病毒血症期，建议行 HCV RNA复 测；抗 HCV阴性而 HCV RNA阳性，即可确诊为 HCV感染，HCV 抗体阴性可能为假阴性。 治疗措施 治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。 各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避 免饮酒、过劳和损害肝脏药物。男女患者在治疗期间及停药后 6 个 月内均应采取避孕措施。 中国国内就丙肝的治疗已达成了共识，最有效的治疗方法是聚乙 二醇干扰素α( Peg- IFN α) 与利巴韦林联合治疗；其次是普通干扰 素α( IFN α) 与利巴韦林联合治疗；第三是单用 Peg- IFN α 或 IFN α。而单用 IFN α 的效果最差。患者年龄、性别、病毒的基因型、 病毒载量和肝纤维化程度都可以影响治疗效果。 急性肝炎 检测到 HCVRNA 阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙肝 治疗尚无统一，建议给予 IFNα或 Peg- IFN α 治疗，基因Ⅰ型 的疗程为 24 周，非Ⅰ型( 主要是Ⅱ、Ⅲ型) 的疗程为 12 周，应同 时服用利巴韦林 800～1 000 mg/d。近期研究显示，联合利巴韦林治 疗仍不能提高病毒学的持久应答率。 慢性肝炎 凡是 HCV RNA 阳性的患者，无论转氨酶是否升高，都应该进行 抗病毒治疗。治疗前应进行基因分型，针对Ⅰ型和非Ⅰ型( 主要是Ⅱ、 Ⅲ型) 采用不同疗程的治疗方案。 护理措施 常规护理 一、少“铁”。丙肝患者有时存在铁代谢紊乱，体内过多的铁， 对于肝脏有害，对于干扰素治疗也有干扰作用。因此丙肝护理要限制 含铁食物，如动物肝脏等，并避免使用铁制炊具。 二、少“糖”、少“脂”、忌酒、少吃药。糖可以转变为脂肪在体 内蓄积， 吃糖过多，久而久之就会形成脂肪肝。酒是肝病大忌，过 多的酒精可以在体内转化为乙醛，伤害肝脏。丙肝护理滥用药物同样 可以伤肝，各种中西药物都可以造成药物性肝炎，丙肝患者用要药需 在医生指导下进行。 自我护理 1.禁绝酒类饮品； 2.尽量把治疗时间安排在没有重大事件的时间； 3.出现任何病情变化要及时医生； 4.使用保肝/降酶药或保健品之前要征得医生的同意； 5.切莫擅自更改治疗方案，擅自停药； 6.正确处理治疗的不良反应； 7.杜绝酒精； 8.养成均衡的饮食习惯。 丙肝危害 一是丙肝发病率高，易转为慢性、易恶化。感染丙肝病毒后，引 发急性丙肝，通常会有 50%～85%的急性患者会转为慢性丙肝，由于 输血感染丙肝的患者中，会有 20%～30%最终演变成为肝硬化，而丙 肝肝硬化患者又会有 5%左右引发肝癌。这个数字是非常可怕的，因 此一定要重视丙肝的治疗。 二是丙肝的传染性比较强，病毒主要是通过血液进行传播，输血、 使用血制品都有可能感染丙肝病毒;性传播也是丙肝传播途径，夫妻 之间，性伴侣之间的相互传染;与乙肝一样，母婴传播也存在于丙肝， 婴儿出生就携带丙肝病毒也是非常常见的。因此在日常的生活中一定 要养成良好的生活习惯和饮食习惯，只要把这些做好了，就能很好的 预防丙肝。 疾病预防 控制传染源 丙型病毒性肝炎预防措施肝炎患者和病毒携带者是本病的传染 源，急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒 复制指标评估传染性大小。复制活跃者尽可能予抗病毒治疗。反现症 感染者不能从事食品加工，饮食服务，托幼保育等工作。对献血员进 行严格筛选，不合格者不得献血。 切断传播途径 1.加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理，严格执行餐具、食 具消毒； 2.理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理； 3.养成良好的个人卫生习惯，接触病人后用肥皂和流动水洗手； 4.提倡使用一次性注射用具，各种医疗器械及用具实行一用一消毒措 施； 5.对带血及体液污染物应严格消毒处理； 6.加强血制品管理，每一个献血员和每单元血液都要经过最敏感的检 测 HBsAg和抗 HCV，有条件时应同时检测 HBVDNA和 HCVRNA； 7.阳阳性血液不得使用； 8.采取主动和被动免疫阻断母婴传播。 保护易感人群 由于丙肝病毒亚型众多，病毒变异现象突出，目前还尚难以研究 出有效的丙肝疫苗和丙肝免疫球蛋白，故缺乏特异性免疫预防措施， 应对易感人群加以保护。 高危人群 1、1992年以前接受过输血者和接受器官移植者 2、维持血液透析者； 3、共用过注射器； 4、未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等； 5、静脉内注射毒品者； 6、艾滋病病毒感染者； 7、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿； 8、接触过丙肝病毒阳性血液者； 9、不安全性行为者； 10、使用未经严格消毒的器具进行纹身，针灸，美容（穿耳洞等）等。 详情请点击www.89006006.com 丙型病毒性肝炎 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 疾病类型 急性丙肝 慢性丙肝 重型肝炎 并发症 诊断 丙型病毒性肝炎检查急性丙型肝炎的诊断 慢性丙型肝炎的诊断 实验室诊断 治疗措施 急性肝炎 慢性肝炎 护理措施 常规护理 自我护理 丙肝危害 疾病预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 高危人群