中医药治疗慢性湿疹的研究进展

·中医中药· 2009年4月第6卷第12期 中医药治疗慢性湿疹的研究进展 肖欣1．杨志波2 (1．湖南中医药大学2006级硕士研究生班，湖南长沙410007； 2．湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，湖南长沙410007) 【摘要】慢性湿疹是一种病因复杂、诊断分型多样、治疗棘手的疾病，其临床研究甚多，现对近年来中医药治疗慢性湿 疹的文献进行总结分析。 【关键词】慢性湿疹；中医药；临床研究；作用机制 【中图分类号】R246．7 【文献标识码】B 【文章编号】1673--7210(2009)04(C)．--088-02 慢性湿疹是一种临床上常见的难治性皮肤病。表现为患 部皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙。个别有不同程度的 苔藓样变。常病情反复，时起时伏，缠绵难愈，是一种病因复 杂、诊断分型多样、治疗棘手的疾病．故临床上对其研究甚 多，现笔者对近年来中医药治疗慢性湿疹的文献进行研究总 结如下： 1中医药治疗慢性湿疹的临床研究 1．1辨证内治 王煜莹【1l用祛风止痒汤(秦艽、炒黄柏各15g，白鲜皮、地 肤子、干地黄、威灵仙各12g，槐花、苍耳子、陈皮、甘草、苦参 各9g)加减：热盛者加龙胆草9g，黄芩12g；湿盛者加炒薏 苡仁、炒白术各15g；每日1剂，1剂两煎口服治疗。慢性湿 疹渗出较多者，第3煎湿敷。2次，d。外用青黛散调麻油外敷 3次／d。结果治愈率为57．8％，显效率为24．4％。有效率为13．3％， 无效率为4．4％。而旷燕飞等闭以养血润肤，活血祛风，佐以除 湿止痒法治疗慢性湿疹，方用复方归龙汤(地龙10g，当归 25g，白蒺藜15g，川芎10g，乌梢蛇10g，牡丹皮10g，茯苓 10g，白鲜皮15g，威灵仙10g；瘙痒甚加蝉蜕5g，蛇床子12g； 有渗出加薏苡仁15g，冬瓜皮10g；皮损苔藓样变明显者加穿 山甲109，红花5g)治疗慢性湿疹50例，治愈1l例，显效26例， 有效8例。无效5例，总有效率为90％。王军文等睬用当归 柴胡汤(处方：当归15g，柴胡10g，川芎6g，香附15g，白芍 15g，生地15g，防风lOg，荆芥15g，白蒺藜10g，郁金10g， 甘草6g)治疗慢性湿疹60例，痊愈33例，显效16例，有效 8例．总有效率达95．0％。祸国维教授141辨证论治慢性湿疹，分 为血虚风燥型f处方：生地黄、牡丹皮、白芍、当归、防风、紫苏 叶、赤芍、紫草各12g，胡麻仁、白鲜皮、钩藤各15g，鸡血藤 30g，莪术、苏木(先煎)各10g，甘草6翊、脾虚湿困型(处方： 党参、茯苓、山药、布渣叶各15g，薏苡仁、白扁豆各20g，白 术、防风、茵陈、徐长卿各12g，甘草6g)及阴虚血燥型(处 方：熟地黄、生地黄各20g。丹参、何首乌、白鲜皮、泽泻、茯 苓、乌梅各15g，麦冬、女贞子、旱莲草、当归、白芍、赤芍各 12g)三型。朱明芳等【躁用滋阴活血方(处方：熟地10g，女贞 子lOg，丹皮10g，泽泻10g，山茱萸10g，桃仁lOg，川芎6g， 当归12g，地肤子lOg，茯苓10g)治疗肝肾阴虚型慢性湿疹 50例，痊愈24例，显效13例，有效10例。无效3例，总有效率 为94．O％。 1．2外治法 余念文等旧采用复方止痒搽剂治疗慢性湿疹110例。总 有效率为65．45％，起效时间为(4．12±o．22)d，见效快，疗效 好。鲁严等睬用积雪苷霜软膏治疗慢性湿疹50例，痊愈3例。 显效37例，好转8例，无效l例，总有效率达80．00％。李文 着重温补，还应用“扶正祛邪，祛瘀生新”等治法。“血不自生， 须得生阳气之药，血自旺矣”。善补阴者，必于阳中求阴，即精 血同源。阴阳互根之义．因而本方采用益气补肾以生血的方 法。益气之品可选用诸参系列药。党参、黄芪益气生阳，固表 益卫。现代医学研究认为，人参的有效成分主要是人参皂苷， 具有刺激造血器官、升高周围血液的红细胞和血红蛋白水 平，从而改善贫血状况的作用。由于人参温燥，故选用党参。 而黄蔑可减少蛋白尿、降低尿素氮水平、改善肾小球硬化和 肾功能。能明显减轻肾小管间质损伤。其肾脏保护作用与 ACEI类药物相似．可延缓慢性肾衰竭的进展。山药、白术健 脾．保护脾胃则使营血化生有继，对肾性贫血有益。当归、丹 参、赤芍活血化瘀，扩张血管，改善微循环，有助于免疫复合 物清除及病变组织的修复。大黄泻浊解毒，可减少肠道对合 成尿素的原料氨基酸的吸收，升高血中氨基酸的浓度，利用 氨基酸合成蛋白质，抑制体内蛋白质分解，从而降低体内尿 素氮、血肌酐来源。并促进其从肾脏排出。诸药合用，即可保 88巾国医药弓111CHINAMEDICALHERALD 护残余肾功能，利于体内毒素排出，以减少因毒素刺激抑制 红细胞生成及影响红细胞寿命而加重贫血。又可通过对造 血功能的刺激作用而增强红细胞免疫活力．最终达到改善 肾性贫血的目的。 【参考文献】 【l】肖相如．肾性贫血的治疗经验【J】．辽宁中医杂志2004，31(1)：15． 【2】马宝梅，陈新政．益肾养血通便降浊方治疗肾性贫血38例临床观察町 江西中医药2005,36(9)：22-23． 【3】王丹，孙瑞涛，郭薇，等．肾性贫血的治疗体会叨．吉林中医药，2003，23(1)： 10-11． 14]米绪华，樊均明。陈辉珍，等．益气维血颗粒治疗肾性贫血疗效评价叨． 中国中西医结合肾病杂志,2003，钡10)：592—593． 【5】叶任高，李幼姬，刘冠贤．临床肾脏病学【M】．2版．北京：人民卫生出版社， 2007：559． 【6】叶任高，陈裕盛。方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专讨论纪要 田．中国中西医结合肾病杂志2．003,4(6)：355—357． (收稿日期：2008—12-10) 万方数据 2009年4月第6卷第12期 胜[Sl等采用皮洗1号洗液(处方：地榆、苦参、蛇床子、百部、徐 长卿、地肤子、虎杖、土茯苓、白疾藜、白鲜皮、薄荷等)加外擦 激素。治疗慢性湿疹70例，结果痊愈、显效、好转、无效分别 为40、26、4、0例，总有效率为100％。吕桂开191采用湿热痹方 (处方：羌活10g，薏苡仁20g，络石藤20g，独活10g，葛根 209。路路通20g，防风15g，银花藤209，秦艽20g，苍术15g， 桑枝15g，黄柏15g，威灵仙15g)熏蒸全身治疗慢性湿疹 38例。显效37例，有效率达97％。 1,3内外结合 郭盾等【lq采用健脾除湿胶囊制剂(处方：白术、茯苓、陈 皮、蝉衣、白鲜皮、当归、鸡血藤、荆芥、防风、丹参等)每天3 次．每次4粒。局部外搽丁苯羟酸乳膏，每天2次，治疗慢性湿 疹83例，治愈26例，显效42例，有效13例，无效2例，总有 效率为98．6％。李莉等【lI睬用加味玉屏风颗粒加外用新适确 得软膏治疗慢性湿疹20例，总有效率为舳．oo％，平均起效 时间为(2．85+1．09)d，复发率为30．O％，发现该药可有效治疗 慢性湿疹并减少其复发。郭士军【121采用祛风止痒口服液(处 方：为赤芍、地龙、白芍、甘草、地肤子、防风、青蒿、苍耳子)， 外用5％多虑平霜，治疗41例慢性湿疹患者，临床治愈27例， 显效ll例，进步3例，总有效率为92．68％。王丽【131采用茯苓 15g，泽泻9g，黄柏10g，栀子99，赤芍9g，浮萍9g，当归9g， 甘草6g为基本方内服，外用中药湿疹一号方(连翘30g，黄 柏30g，地肤子30g，蛇床子30g，川椒30g，大风子30曲熏 蒸10min．再全身浸泡20min治疗慢性湿疹73例，结果痊 愈3l例，有效39例，无效3例，治愈率为42．4％。 1．4针灸治疗 袁秀丽等嗍采用毫针刺、梅花针叩刺、艾条灸进行治疗 慢性湿疹，以曲池、合谷、足三里、血海、三阴交为主穴，配大肠 俞、三焦俞、脾俞、关元。结果治愈37例，显效8例，有效6例， 无效4例．总有效率为92．7％。于德茹等l-睬用梅花针配合转 移因子穴位注射双侧曲池、血海，治疗慢性湿疹58例，治愈 41例，好转15例．未愈2例，总有效率为96．6％。王向义等旧 对65名慢性湿疹患者针灸治疗。以阴陵泉、内庭、合谷为主 穴。辨证取穴。结果治愈率为87．69％，总有效率为96．92％。 1．5心理调护 Hashim等㈣认为情绪因素将影响慢性湿疹的发展及治 疗．精神痛苦可导致湿疹恶化。袁茵等【18l发现心理的有效调 护能促使湿疹好转。有文献报道在常规药物基础上，采用生 物反馈、自我放松训练等综合性的心理治疗慢性湿疹，结果 4周后有效率为84．6％，3个月后为94．23％，疗效逐渐提高。 2中医药治疗慢性湿疹的作用机制研究 2．1抗变态反应及抗炎作用 有文献报道使用复方甘草酸铵治疗湿疹42例，发现患者 的炎症反应的7项指标均得到明显改善，且复方甘草酸铵的 药理作用有抗炎、抗变态反应作用。现代医学研究证明，湿疹 患者r11ll与11h2细胞之间平衡失常，白介素IL_4和IL-10含量一 显著增高，而干扰素(IFN)显著减少。而有研究发现，祛风止痒 口服液叮提高湿疹患者机体IFN水平．降低患者IL4和IL-10 ·中医中药· 水平，使失衡的Thl／Th2网络恢复正常，证明抗变态反应是 中医药治疗慢性湿疹的主要作用机制之一。 2．2抗自由基作用 有文献报道湿疹患者血浆过氧化脂质(LPO)含量明显升 高，而超氧化物歧化酶(SOD)含量明显降低。因此，自由基的 损伤与慢性湿疹有着一定的关系。还有文献报道认为慢性湿 疹病程中存在氧自由基的损伤．自由基的大量堆积产生了一 系列血瘀的症状．活血化瘀药物具有抗自由基作用，故用活 血化瘀法能极大地提高慢性湿疹的临床疗效。 2．3降低血清胃泌素 有文献报道慢性湿疹患者较正常人血清促胃液素水平 升高。有研究者采用健脾养血颗粒治疗慢性湿疹脾虚血燥证 患者，结果发现随着皮损的好转。血清促胃液素水平也有不 同程度的下降。 【参考文献】 【1】王煜莹．祛风止痒汤治疗慢性湿疹45例观察加．黑龙江中医，2000,2： 27． 【2】旷燕飞，彭铭．中西医结合治疗慢性湿疹50例临床观察【J1．湖南中医 药导报．2004，10(4)：31—32． 【3】王军文，王小丽．当归柴胡汤治疗肝郁血虚型慢性湿疹60例总结田． 湖南中医杂志，2006，22(3)：30． 【4】王欣．榻围维教授治疗慢性湿疹经验介绍呷．新中医，2005，37(2)：9—10． 【5】朱明芳，杨志波，刘翔，等．滋阴活血方治疗肝肾阴虚型慢性湿疹的临床 研究【J】．湖南中医药大学学报,2008，28(4)：65—66． 【叼余念文，李秀超，张少如，等．复方止痒搽荆治疗神经性皮炎、慢性湿疹 临床观察【J】．中国麻风皮肤病杂志,2007,23(6)：540． 【7】鲁严，许阳，吴迪．积雪苷霜软膏治疗慢性湿疹50例临床疗效观察叨． 中国中两医结合皮肤性病学杂志2007，6(3)：181． 【8】李文胜，严丽华，张胜才，等．皮洗l号洗液的研制及I瞄床应用阴．2008,3 t23)：6渐 f91吕桂开．中药熏蒸治疗慢性湿疹的疗效观察及护理【J】．中华现代中西 杂志，2005，3(12)：1137． 1lo]郭盾，冯玛莉，武玉鹏．健脾除湿胶囊治疗慢性湿疹83例叽．中国中西 医结合皮肤性病学杂志．2006。5(2)：95-96． 【ll】李莉，罗仁，曾抗，等．加味玉屏风颗粒治疗慢性湿疹20例疗效观察 叨．新中医，2006，38(7)：51-52． 【12]郭十军．祛风止痒口服液治疗慢性湿疹疗效观察叨冲国中西医结合 皮肤性病学杂志，2007，6(4)：241—242． 【13】王丽．中药内服配合熏洗治疗慢性湿疹73例临床观察忉．中国社区 医师2007,24(23)：34． 【14】袁秀丽，刘驰．针灸治疗慢性湿疹55例疗效观察们．针灸临床杂志， 1998，14(7)：19-20． 【15】于德茹，赵树玲，韩春玉．梅花针配合穴位注射治疗慢性湿疹叨．中国 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