湿疹与药物治疗

中国药房 2005 年第 16 卷第 9 期 China Pharmacy 2005 Vol . 16 No . 9 ·719 · * 主任医师 ,教授。研究方向 :皮肤病、皮肤真菌病及梅毒病学。电 话 :010 - 66167631 ·O TC 讲座 · 湿疹与药物治疗 龙振华 1 * ,张石革 1 ,孙定人 2(11 北京积水潭医院 ,北京市 100035 ;21 北京军区总医院 ,北京市 100710) 中图分类号 R986 文献标识码 C 文章编号 1001 - 0408 (2005) 09 - 0719- 02 后放回包装时出现差错 ,可能引起用药剂量不足或过量问题的 发生。如庆大霉素注射液有 2ml ∶4 万 IU 和 2ml ∶8 万 IU 2 种规格 , 若将之混淆 , 则可能要么用药剂量不足而达不到治疗 浓度 , 使得效果下降 ; 要么用药剂量过大产生肾毒性和耳毒 性。不同药物混淆 ,不但不能产生预期的疗效 ,还会引起不良反 应等严重后果。 113 防止二次污染 《药品管理法》第 51 条规定 :药品生产企业、药品经营企业 和医疗机构直接接触药品的工作人员 , 必须每年进行健康检 查 , 患有传染病或者其他可能污染药品的疾病 , 不得从事直接 接触药品的工作 [2 ]。其目的是防止患有此类疾病的工作人员污 染药品和标识物。同样 ,患有以上疾病的病人接触药品或标识 物后 , 也可能污染药品和标识物 , 使再次接触的人受到二次污 染。这在传染病流行期间尤其需要引起重视 ,如“非典”流行期 间。而从病人角度讲 ,他们也不愿接受已打开过包装的药品。 2 保证药品标识物完整的 211 重视药品标识物的完整性 ,做好药物咨询 零售药店和医院药房首先要明确药品售出前不可打开药 品包装 ,应使药品标识物保持完整。 消费者要求阅读说明书或查看药品 ,说明其对药品缺乏了 解和信任。为此 ,药师应做好药物咨询服务 ,以提高消费者的依 从性。首先 ,要了解消费者要求阅读说明书或查看药品的原因 , 是对药品不了解 , 还是对药品质量、生产企业、经营企业不信 任 ,或是有偏见 ,从而有针对性地开展药物咨询服务 ; 其次 ,要 了解消费者的文化程度 , 用消费者容易理解的语言进行交流 ; 第三 , 医院门诊药房应实行大窗口或柜台发药 , 与消费者面对 面地沟通 ;第四 ,在药物咨询时要主动、热情、耐心 ,以赢得消费 者的信任。 212 为消费者提供药品说明书服务 零售药店和医院药房可采用一些既方便消费者 ,又保证药 品标识物完整性的方法提供药学服务。如将所经营药品的说明 书编制成药品说明书集或存入触摸屏电脑中 ,放置在营业场所 供消费者阅读 ; 一些药学网站收载有药品说明书 , 可指导消费 者从网上获取药品说明书。 213 拆零销售宜慎重 由于拆零销售必然要破坏药品包装 ,在开展此项服务时宜 慎重 ,以保证药品质量、不影响信息传递和清洁卫生为原则 :完 善拆零销售的#管理#和操作规程 ; 拆零药品应集中存放于拆 零专柜 , 并保留原包装 ; 拆零使用的工具、包装袋应清洁和卫 生 ,出售时要在药袋上写明药品名称、规格、用法、用量、有效期 等内容 [3 ]。 214 药品封签 市售药品中有一部分没有中包装封签 ,使药品在零售过程 中打开包装变得可能和方便。建议药品生产企业为所有药品中 包装贴上封签 , 这样有利于药品标识物保持完整 , 又可加强药 品包装的防伪功能。 3 结语 在药品零售过程中保证药品标识物的完整是保证药品标 识物的功能和消费者用药的安全、有效的重要措施。零售药店、 医院药房和药品生产企业应当采取相应措施 ,既方便消费者选 购药品 , 又可保证药品标识物的完整 , 为药学服务的开展创造 条件。 参考文献 [ 1 ] 吴 蓬主编 1 药事管理学[ M ]1 北京 :人民卫生出版社 , 2003 :1391 [ 2 ] 中华人民共和国全国人民代大会常务委员会1中华人 民共和国药品管理法[ S ]12001 年 1 [ 3 ] 国家药品监督管理局 1 药品经营质量管理规范[ S ]12000 年 1 (收稿日期 :2004- 09 - 13 修回日期 :2004- 11- 26) 湿疹是一种常见的过敏性皮肤病 , 属 Ⅳ型变态反应 , 患者 多具有过敏性体质。过敏原既可来自外界 ,也可来自体内 ,外界 过敏原主要有化学药品、化妆品、染料、首饰、某些花粉、尘埃及 某些动物的毒素、禽蛋、鱼虾、牛奶等异性蛋白 ; 内部过敏原如 体内病灶、肠寄生虫及某些代谢、内分泌或消化道功能失调等 , 其中约有 30 %因内部过敏原导致的湿疹患者有家族史。 1 湿疹的分类及临床表现 111 急性湿疹 起病迅速 ,好发于暴露部位 ,分布较广且对称。初始时为红 斑、丘疹 ,继之发生水疱、糜烂、渗液 ,自觉有灼热及瘙痒感 ,常 反复发作。 112 慢性湿疹 多由急性湿疹反复发作所致 ,好发于颜面、耳后、肘弯、小 腿、阴囊、肛门等部位。常出现浸润增厚斑片 ,表面干燥、粗糙、 脱屑及色素沉着 ,边缘清晰 ,有阵发性剧痒 ,病程长。 113 手部湿疹 又名手部钱币状湿疹 ,多因接触外界物质引起。初始时双 手指侧面及掌面受累 , 后蔓延至手背或手腕 , 呈圆形对称分 布。在形态上有 2 种类型 ,包括手部钱币形湿疹和皲裂性湿疹 , 其中前者急性期为红色丘疹 , 有渗出液或血痂 , 慢性期则掌心 ·720 · China Pharmacy 2005 Vol . 16 No . 9 中国药房 2005 年第 16 卷第 9 期 本刊讯 国务院日前颁布了《疫苗流通和预防接种管理条 例》,将于 2005 年 6 月 1 日施行。 《疫苗流通和预防接种管理条例》共分 8 章 73 条 , 分别为 总则、疫苗流通、疫苗接种、保障措施、预防接种异常反应的处 理、监督管理、法律责任和附则。 《疫苗流通和预防接种管理条例》规定 ,国务院卫生主管部 门负责全国预防接种的监督管理工作。国务院药品监督管理部 门负责全国疫苗的质量和流通的监督管理工作。 皮疹干燥、皮肤角化、肥厚而有瘙痒及皲裂症状 , 冬季症状明 显 ;后者手掌有角化性皮损 ,犹如胼胝。 114 胼胝皲裂性湿疹 好发于手掌中心和鱼际部位 , 如指屈侧、足跖、足跟等部 位。损害为胼胝样角化增生 ,但无透明感 ,并伴有皲裂、脱屑、瘙 痒、少汗的症状 ,其周边可见丘疹和丘疱疹 ,如皲裂较深时则有 疼痛感 ,病程缓慢 ,冬季症状可加重。 115 婴儿湿疹 俗称“奶癣”,通常在婴儿出生后 2 周至 3 个月始发。多见 于颜面、额、头、四肢及皮肤皱褶部位 ,也可累及全身 ,一般随年 龄增长而逐渐减轻或痊愈。但有少数病例继发至儿童期甚至成 人期。婴儿湿疹病因复杂 ,既有先天的体质因素 ,也有后天的外 界因素 ,如营养失调、消化不良、环境、衣着不当等 ,其中外部刺 激为诱发因素。湿疹患儿多具有先天性过敏性体质 ,约 70 %的 父母双方或单方有过敏性疾病史。婴儿湿疹按症状可分为 3 种 类型。 11511 渗出型 : 常见于肥胖型婴儿 , 初始于两颊 , 有红斑、丘 疹发生 ,常因剧痒搔抓而出现大量渗出液的鲜红糜烂面。严重 者可累及颜面部甚至全身 ,如继发感染则可出现脓疱及局部淋 巴结肿大、发热。 11512 干燥型 : 多见于瘦弱型婴儿 , 好发于头皮、眉间等部 位 ,常表现为潮红、脱屑、丘疹 ,但无明显疹出。呈慢性时也可呈 轻度浸润肥厚 ,有皲裂、抓痕或血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引 起婴儿哭闹和睡眠不安。 11513 脂溢型 : 多见于头部、耳后 , 产生黄色厚痂 , 毛发稀 疏。 此外 , 还有一种急性湿疹发生在外耳 , 表现为耳廓皮肤红 肿 ,出现大量小水疱 ,可溃破流出黄水样分泌物 ,且分泌物流经 之处 ,病变蔓延而扩大 ,并形成血痂。如局部感染 ,则有小溃疡 出现。患者因奇痒难忍而搔抓 ,又致病损扩大 ,渗液增多。慢性 外耳湿疹的症状则为瘙痒、表皮脱落、皲裂 ,外耳道皮肤增厚使 耳道变窄。 2 治疗湿疹的药物 211 非处方药 21111 口服用药 :抗组胺药 ,可选用氯苯那敏 (扑尔敏) 、赛庚 啶、克敏嗪、特非那定 (特非那丁) 等 ;钙制剂 ,可选用乳酸钙、葡 萄糖酸钙 ;维生素 C ,1 次 200mg～500mg ,1 日 3 次 ,连续 10 日 为 1 个疗程。急性严重泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者 ,可考 虑使用肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等。婴儿湿疹首选 苯海拉明 , 1 日 1～2mg/ kg ,分 3 次～4 次服用 ;或选用氯苯那 敏 (扑尔敏) , 1 日 0135mg/ kg ,分 3 次～4 次服用 ,同时给予葡 萄糖酸钙、维生素 B 6 和维生素 C。 21112 局部用药 :初发无渗出液时 ,涂敷炉甘石洗剂 ;有较多 渗出液或出现糜烂时 , 可选用 3 %硼酸溶液、0. 5 %醋酸铅溶 液、茶叶水 (或蒲公英、野菊花、马齿苋等煎汁) 湿敷 (冷敷) , 1 次 15 分钟 , 1 日 4 次～6 次 , 无渗出液后可涂敷 40 %氧化锌油 膏、015 %呋喃西林氧化锌油、5 %黄连油或去炎松尿素膏 ;亚急 性期可选 10 %氧化锌糊剂、10 %黑豆馏油膏等 ; 慢性湿疹可选 用皮炎宁酊 ,1 日 2 次 ,同时配合 20 %尿素乳膏、10 %黑豆馏油 软膏涂敷 ; 胼胝皲裂性湿疹不能单独应用皮炎宁酊 , 宜先选用 复方苯甲酸软膏或 10 %水杨酸软膏封包 2 次～3 次 ,待皲裂消 失后 , 再改用皮炎宁酊。患有糜烂渗出型湿疹的婴儿 , 可选用 3 %硼酸溶液冷敷 , 1 次 15 分钟 , 1 日 3 次～4 次 , 再涂敷 40 % 氧化锌油或复方氧化锌油 (黑豆馏油 5g、黄连素 1g、氧化锌 40g、花生油 54g , 磨匀) , 或待渗出液控制、减少时改涂敷硼酸 氧化锌糊剂、郁美净宝贝霜 , 1 日 2 次～3 次 ; 干燥型湿疹患儿 可涂敷 2 %～5 %黑豆馏油软膏、铝锌糊剂 , 1 日 2 次～3 次 ;脂 溢型湿疹患儿可选用 20 %氧化锌糊剂 ,合并口服维生素 B 2、维 生素 B 6。 212 中成药 21211 湿热浸淫证 : 发病急骤 , 初始为红色斑片及密集的红 色小丘疹 ,继之出现小水疱 ,破后糜烂流津 ,疼痒明显 ,常伴有 身热、心烦、口渴、大便秘结、小便短赤、舌质红、舌苔薄白或黄、 脉滑数 (相当急性湿疹阶段) 。可选用二妙丸 ,能燥湿清热 ,用于 治疗湿热下注、足膝红肿热痛、阴囊湿痒等证。口服 ,成人 1 次 6g～9g , 1 日 2 次 ; 皮肤康洗液则能清热解毒、除湿止痒 , 用于 湿热阻于皮肤所致的湿疹 ,外用取适量药液 ,以 20 倍稀释后湿 敷 ,用药 15 分钟后可用清水洗净 ,1 日 1 次～2 次。 21212 脾虚湿蕴证 : 发病缓慢 , 皮疹色淡红或暗红 , 瘙痒不 重 ,偶有少量津液渗出 ,常伴有神疲乏力、纳食不吞、腹胀便溏、 舌质淡胖、苔白或白腻、脉濡缓 (相当于亚急性湿疹阶段) 等证 , 可选用松花散。 21213 血虚风燥证 :疗程较长 ,皮损粗糙肥厚 ,颜色暗淡或呈 灰褐色素沉着 ,有少量鳞屑 ,伴有瘙痒感且多呈阵发性发作 ,常 伴有口干、不思饮食、食差腹胀、舌淡苔白、脉细缓 (相当于慢性 湿疹阶段) 等证 ,可选用羌月乳膏、黑豆馏油软膏、十味乳香丸、 荨麻疹丸等。 3 治疗湿疹药物的应用原则 呋喃西林局部外用偶可导致过敏症状 , 约有 0. 5 %～2 % 的人对其过敏 ,如一旦发生过敏反应 ,应立即停用。 尿素局部外用时对敏感的皮肤偶有刺激 ; 黑豆馏油则有恶 臭 ,并易污染衣物 ,应用时应稍加注意。 对所有类型的湿疹均勿过度水洗 ,尤其严禁用肥皂或热水 烫洗 , 婴儿睡前宜将两手加以适当束缚以防抓伤 , 同时衣着应 宽大、轻软和清洁 ,婴儿尿布应勤换洗。饮食上尽量少食牛奶、 鱼虾、禽蛋等异性蛋白食物。 (收稿日期 :2005- 03- 05) 《疫苗流通和预防接种管理条例》6 月 1 日施行