毫针治疗青少年近视临床观察

北京中医药大学学报(中医临床版) 2006年11月,13(6) 陶晓雁,女,47岁,在读医学硕士生,讲师 青少年近视发病率居高不下,且有低龄化趋 势,严重影响了青少年学生的学习、生活和未来就 业。笔者于2001年3月~2006年6月开展了针刺治 疗青少年近视的工作,观察了毫针组治疗前后裸眼 远视力变化,并与耳压组、戴镜组比较,现报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 1.1.1 诊断标准 根据《最新国内外疾病诊疗标准》[1]制定:在常 态调节情况下,远视力降低,近视力正常,经散瞳验 光后诊断为近视性屈光不正,使用负球镜片(或加 柱镜片)可提高远近视力。 1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准,确诊为近视,裸眼远视力< 1.0,近视力>1.0,矫正视力达到 1.0以上,患者自觉 视远模糊,眼区胀而不适,易出现视疲劳现象;②临 床观察对象为5～18岁的青少年近视眼患者;③全 部纳入者知情同意。 1.1.3 排除标准 排除合并视力下降的眼底疾病及先天性疾病。 1.2 一般资料 病例来源均为北京中医药大学国医堂针灸科 的青少年近视眼患者,共227例(240只患眼)。全部 病例均符合诊断标准、纳入标准及排除标准,按初 诊顺序将患者随机分为毫针组 120只眼、耳压组 120只眼,戴镜组120只眼由中小学校医提供。每组 中按治疗前裸眼视力分为A组(0.1~0.3)、B组(0.4~ 0.6)、C组(0.7~0.9)。每组中按年龄又分为学龄前儿 ·针灸疗法· 毫针治疗青少年近视临床观察 陶晓雁 张才纯 杨金亮 毛湄 林栋 任绪茹 俞洪凤 (北京中医药大学 北京 100029) 摘要:目的 观察毫针治疗青少年近视的临床疗效,比较毫针、耳压、戴镜3种常用治疗的临床疗效。 方法 将 227例(360 只患眼)青少年近视患者随机分为毫针组(取攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、太阳穴)、耳压组(取神门、肾、肝、脾、枕、眼、目1穴)和戴 镜组(白昼戴镜),各120只眼,进行治疗前后裸眼远视力变化差值对比观察。 结果 毫针组平均裸眼远视力变化差值为(0.17± 0.07)(P<0.01),耳压组差值为(0.12±0.06)(P<0.01),戴镜组差值为(-0.01±0.02)(P<0.01),经统计学处理,3组治疗前后视力变 化差值比较有显著性意义(P<0.01),毫针组年龄与治疗后视力变化差值密切相关(P<0.01)。 结论 针刺治疗青少年近视的临 床疗效肯定;且毫针疗法优于耳压疗法;年龄对临床疗效有影响。 关键词:近视;针刺;耳压疗法 中图分类号:R246.82 Treatmentofjuvenilemyopiawithfiliformneedlingtherapy TAOXiao-yan,ZHANGCai-chun,YANGJin-liang,etal.(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029) Abstract: ObjectiveToobservetheclinicaltherapeuticeffectoffiliformneedlingtherapyonjuvenilemyopiaandcomparethe clinicaltherapeuticeffectsonjuvenilemyopiaofthreecommontherapies,includingfiliformneedling,auricularpointpressingand wearingspectacles.MethodsAtotalof227cases(360diseasedeyes)wererandomlydividedintothefiliformneedlinggroup(group 1,needlinginCuanzhu-BL2,Yuyao-EX-HN4,Sizhukong-SJ23,Sibai-ST2andTaiyang-EX-HN5),theauricularpointpressing group(group2,pressonthepointsofShenmen-HT7,Kidney,Liver,Spleen,Pulvinar,EyeandEye1st.),andthespectacles-wearing group(group3,wearingglassesduringdaytime.120diseasedeyesineachgroup).Thechangesanddifferenceswerecomparedand observedinlongsightofnudeeyebeforeandafterthetreatment. ResultIngroup1thedifferenceofaveragelongvisionofnude eyewas0.17±0.07(P<0.01),ingroup2,0.12±0.06(P<0.01),andingroup3,-0.01±0.02(P<0.01).Itwassignificantinstatisticsin thedifferencesofthreegroupsrespectivelybeforeandafterthetreatment(P<0.01).Theageofgroup1werecorrelatedtothedif- ferenceofaveragevisionafterthetreatment(P<0.01).ConclusionTheacupuncturehasareliableclinicaltherapeuticeffectonju- venilemyopia.Thefiliformneedlingtherapyisbetterthantheauricularpointpressingtherapy,andagehasaninfluenceontheclini- caltherapeuticeffect. Keywords:myopia;acupuncture;auricularpointpressingtherapy 39· · 北京中医药大学学报(中医临床版) 2006年11月,13(6) 童组(<7岁)、小学生组(7~12岁)、初中生组(13~15 岁)、高中生组(16~18岁)。3组患眼只数及患者性 别、年龄、病程、治疗前裸眼远视力分布和平均视力 均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。3组基本信 息见表1。 表1 3组基本信息比较(只) 裸眼平均视力 平均病程/年 0.49±0.19 3.20±1.70 0.49±0.18 3.20±1.60 0.49±0.22 3.20±1.55 组别 毫针组 耳压组 戴镜组 C组 32 33 39 B组 52 56 49 A组 36 31 32 平均年龄/岁 11.63±3.54 11.63±3.79 11.63±3.71 高中生组 29 31 24 初中生组 32 30 36 小学生组 33 30 35 学龄前儿童组 26 29 25 女 57 60 59 男 63 60 61 n 120 120 120 2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 毫针组 取穴:攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、太阳。操作:用 75%的酒精常规消毒穴位局部皮肤,选用0.25mm× 25mm一次性针灸针向目斜刺0.5寸,得气后行捻 转泻法,每10min行针1次,留针40min,每周治疗 3次,10次为1个疗程。 2.1.2 耳压组 取穴:神门、肾、肝、脾、枕、眼、目1。操作:用75% 酒精常规消毒,用预先备好的黏有 2粒王不留行的 0.8㎝×0.8㎝ 的胶布贴压双侧耳穴,令患者有胀痛 灼热感,并嘱患者每天按压 6次,每穴按压 20次, 以自觉疼痛发热、外观发红为度,耳豆2d更换1 次,每周治疗3次,10次为1个疗程。 2.1.3 戴镜组 白昼戴镜,观察周期与毫针组及耳压组相同。 2.2 观察指标 每治疗1个疗程后,采用国际标准视力表检测 视力,检测结果和患者自觉症状全部记录备案。 2.3 统计学处理 全部测试指标采用均数±标准差表示,用SPSS 13.0统计软件进行分析,各组治疗前后裸眼远视力 变化差值用配对t检验,组间差值比较用方差分析 检验。以P<0.05作为有统计学意义,以P<0.01作为 有显著性统计学意义。 3 结果 3.1 毫针组、耳压组、戴镜组治疗前后裸眼远视力 比较 经治疗,毫针组、耳压组裸眼远视力均有提高 (P<0.01),戴镜组治疗后视力略有下降(P<0.01)。毫 针组较耳压组变化明显(P<0.01),说明针灸治疗近 视有效,且毫针优于耳压。尚未发现戴镜对裸眼远 视力有改善作用。见表2。 表2 3组治疗前后裸眼远视力比较(视力;x±s) 注:治疗前后组内比较**P<0.01;治疗后与耳压组比较△△P<0.01;治疗后与戴镜组比较▲▲P<0.01 视力变化差值 0.35±0.20△△▲▲ 0.20±0.12▲▲ -0.02±0.05 组别 毫针组 耳压组 戴镜组 治疗后 0.84±0.27** 0.70±0.20** 0.47±0.21** 治疗前 0.49±0.19 0.49±0.18 0.49±0.22 n 120 120 120 3.2 年龄与疗效的关系 毫针组中学龄前儿童组、小学生组、初中生组、 高中生组治疗后裸眼远视力均有提高,各组治疗前 后裸眼远视力比较经统计学处理均有显著性意义 (P<0.01);学龄前儿童组、小学生组、初中生组、高中 生组平均视力变化差值呈递减趋势,经统计学处 理,其他 3组与高中生组比较有显著性意义 (P< 0.01)。说明毫针治疗青少年近视有效,年龄越小,视 力提高越快,疗效越好。见表3。 表3 毫针组年龄与疗效的关系(视力;x±s) 注:治疗前后组内比较**P<0.01;治疗后与高中生组比较△△P<0.01 年龄 n 治疗前 治疗后 视力变化差值 学龄前儿童组(<7岁) 26 0.49±0.17 0.85±0.21** 0.36±0.12△ 小学生组(7～12岁) 33 0.49±0.19 0.91±0.31** 0.42±0.21△ 初中生组(13～15岁) 32 0.49±0.19 0.95±0.26** 0.46±0.21△ 高中生组(16～18岁) 29 0.49±0.21 0.65±0.23** 0.15±0.10 40· · 北京中医药大学学报(中医临床版) 2006年11月,13(6) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3.3 治疗前裸眼视力与疗效的关系 毫针组中A组36例、B组52例、C组32例,各 组治疗后裸眼远视力均有提高,各组治疗前后裸眼 远视力比较经统计学处理均有显著性意义 (P< 0.01);A组、B组、C组治疗后平均视力变化差值呈 递增趋势,但组间差值比较无统计学意义(P>0.05)。 说明毫针治疗青少年近视有效,治疗前裸眼远视力 与疗效无关。见表4。 表4 毫针组治疗前裸眼远视力与疗效的关系(视力;x±s) 注:治疗前后组内比较**P<0.01 治疗前裸眼远视力 n 治疗前 治疗后 视力变化差值 A组(0.1～0.3) 36 0.20±0.07 0.53±0.19** 0.33±0.17 B组(0.4～0.6) 52 0.50±0.05 0.90±0.22** 0.40±0.22 C组(0.7～0.9) 32 0.80±0.08 1.11±0.21** 0.31±0.19 4 讨论 近视是眼的屈光系统发生异常的一种常见病, 多发于青少年时期,临床表现以视远模糊、视近清 晰为特征。近视的治疗方法较多,本文采用随机对 照设计,仅对毫针、耳压疗法与戴镜作一对比观察。 临床观察显示:临床常用的毫针和耳压两种治疗方 法对青少年近视均有效,且毫针的临床疗效优于耳 压,这可能是由于两种治疗方法的刺激部位、传入 传出途径、针刺感应不同而导致疗效上的差异。 攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、太阳穴均位于眼睛 周围,中医学认为,诸穴有疏通经络、调畅气血的作 用。针刺诸穴,眼周腧穴感受器能将针刺信号通过 传入纤维弥散地投射到整个大脑皮层,提高视皮质 的兴奋性,再通过脑干的下行系统对眼的屈光系统 进行一系列的调节,使睫状肌痉挛得以缓解,晶状 体、玻璃体、角膜得到适当调节,眼轴相应变短,提 高物体在视网膜上成像的清晰度,从而使屈光不正 得以改善。同时,局部血液循环的改善,可使视力疲 劳得以恢复。耳廓处神经分布非常广泛,有 4对脑 神经(三叉神经下颌支的耳颞神经、面神经、舌咽神 经、迷走神经)、2对脊神经颈丛(耳大神经、枕小神 经)、副交感神经及颈外动脉上的交感神经,耳压治 疗时,可刺激耳廓穴位上的各种感受器,神经冲动 通过上、下行传导,可以直接或间接地对眼的屈光 系统起调节作用,从而使视力得以恢复。毫针、耳压 的刺激,是通过神经体液途径,调节神经功能,改善 血液供应,从根本上改善和恢复视力的。 青少年近视的治疗效果与年龄大小密切相关, 年龄越小,见效越快,疗效越好,反之则见效慢,疗 效差。对此,青少年近视眼患者、患者家长、学校教 师应予以足够重视,应以预防为主,尽早治疗。 综上所述,笔者认为:针刺治疗青少年近视有 效,毫针治疗优于耳压疗法,年龄对临床疗效有影 响。至于近视的远期疗效、多种针法综合治疗能否 提高疗效等问题,有待于进一步研究。 参考文献: [1] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学 苑出版社,1992:1173-1175. (收稿日期:2006-06-15) 《深圳中西医结合杂志》征订启事 本刊的宗旨是宣传党的卫生工作政策,坚持“双百”方针,立足深圳、倚托港澳、面向全国、放眼世界,重点报道中西医结合 临床和科研的新成果、新进展、新经验,加强国内外学术交流,促进中西医结合事业的繁荣与发展。本刊设有名医论坛、临床研 究、实验研究、学术探讨、经验交流、危重急症、疑难个案、短篇报道、中西药苑、检验诊断、学术动态、专题综述、护理园地等栏目, 坚持提高与普及相结合,理论与实际相结合,中医与西医相结合,临床为主,图文并茂,切合实用。本刊的读者对象主要面向从事 中医药、中西医结合及西医西药临床、科研、医技、教学等工作的专业技术人员及相关大专院校师生。 本刊为双月刊,每期定价8.00元,全年共计48.00元。本刊邮发代号:46-167,订阅者可到全国各地邮局(所)办理。本刊广告 许可证:深工商广字0058号。本刊地址:518035深圳市笋岗西路深圳市第二人民医院内《深圳中西医结合杂志》编辑部。联系 电话:(0755)83228956E-mail:szzxyjhzz@yahoo.com.cn 欢迎订阅、欢迎投稿、欢迎刊登广告! 《深圳中西医结合杂志》编辑部 41· ·