颅脑损伤后持续植物状态的康复治疗

·!"#$·中国临床康复 !%%! 年 & 月 第 ’ 卷 第 #’ 期 ()*+,-, ./01+23 /4 (3*+*523 6,)27*3*828*/+9 :0;0-8 !%%!9 /= #’ !!!" #$%&’(" &)* 树立康复信心。语言康复是一个循序渐进过 程。失语病人最初可现为抑郁、烦躁、缄 默、易怒、自卑等心理反应，对失语康复失去 信心，此时医护人员要配合家属树立患者康 复信心，告之失语是暂时，只要努力坚持，反 复训练，是完全可以康复的。对早期康复成 绩充分肯定，将弱点指出，并及时给予纠正， 行针对性训练，定期进行评估。 ! 结果 != # 评估 根据患者言语障碍程度， 将运动性失语分为两类：完全性失语：语言 功能严重受损，口语表达明显受限，仅能发 单音节。不完全性失语：自发言语或复述有 程度不同的障碍，依其程度分为轻度：语量 ?# @ AA字 B C*+，说话略费力，可复述长句； 中度：说话费力，含糊不清，短语句（D $个 字）、语量少（D ?%字 B C*+E可复述某些词组 短句；重度：仅能用同样的几个字回答任何 问题。 != ! 评估结果 评定标准：失语恢复上升 两个级别为显效，上升一个级别为有效，无 改善为无效。本组病人均接受两三个月言语 训练。完全性失语 ?例，恢复至轻度 #例，中 度 #例，重度 !例，无改善 #例；重度 &例， 恢复至正常 #例，轻度 "例，中度 $例；中度 "例，恢复至正常 $例，#例恢复至轻度；#例 轻度恢复至正常。本组 #&例，其中显效 #% 例，有效 F例，无效 #例，总有效率 A"= "G。 $ 讨论 H1/52失语可由于不同程度脑挫裂伤， 脑水肿，缺血、长期昏迷致语言运动中枢功 能暂时抑制，也可能由于皮质语言中枢直接 受损。言语的恢复与昏迷时间长短、病情严 重程度、病人年龄、文化程度、性别、康复时 间早晚、心理状态、性格等多种因素有关。许 多学者认为，失语训练越早越好。脑外伤病 人神志清楚后，发现失语应尽早开展语言训 练。H1/52失语重点放在构音器官的运动训 练，在进行发音训练时，首先教会病人单音 素发音位置，然后用视觉控制，帮助诸音素 集中成为字词和短语，将视听觉和言语表达 有机结合起来训练，另外阅读和书写能力的 训练，对患者字词和信息的掌握，提高记忆 和联想能力有较大帮助。 H1/52 失语不仅影响患者与他人的交 流，也影响患者的身心健康，给患者带来极 大的痛苦，采用上述康复措施的目的是促进 患者言语功能恢复，同时给予心理治疗，使 患者克服心理障碍，提高心理承受能力，树 立康复信心。严禁把病人当作小孩或痴呆病 人对待，另外对处于疾病不同时期的病人要 分别对待，急性期病人训练时间不宜过长， 让患者主动参与是言语康复成功的关键。康 复前对言语功能要做出详细的评定，有的放 矢，制定，重点突出。出院前要向患者及 家属详细交待出院后康复训练方法。语言强 化训练不能千篇一律，要根据病人实际情况 订制合适计划。训练方法灵活，多样，防止患 者产生厌烦及其他不良情绪。另外在言语康 复时，要特别重视对伴有的其他脑高级功能 障碍如注意障碍、记忆障碍，肢体障碍的康 复训练，以增加疗效。 总之，在言语训练中要做到训练有 趣、重点突出、难度适宜、环境舒适，使患者 主动愉快地接受康复治疗。 I收稿日期：!%%! J %" J %& E I编辑：刘 颖 E 植物状态 IK,;,828*K, -828,9 ?，固定带要柔 软坚固，起到固定又不损伤的作用。站立和 坐位练习，对改善植物人的呼吸、循环、消 化、泌尿系统功能，增强骨关节承重能力是 很重要的 @"A。进行运动要轻柔，根据病人情 况循序渐进。 总之，B;C病人的神经康复治疗是一个 长期的、综合的、多元的系统工程，对植物状 态的康复，要有整体的理念，充分认识到植 物状态患者在思维、运动、感觉、植物神经系 统、内分泌、免疫及代谢等方面都处在低下 和紊乱的状态，视听言行、控制尿便能力障 碍，严重的甚至要人工协助呼吸，多数有重 度营养不良、压疮、皮肤不清洁、关节僵硬和 泌尿、呼吸系统的潜在感染和消化不良等， 良好基础治疗是维持患者生存的关键，需通 过基础治疗，使其达到或接近正常生理状 态。在此基础上行促醒治疗，两者相辅相 成。必须引起注意的是，在国内常忽视前者 的重要性，尽管花了大量的人力、物力，获得 了令人高兴的促醒效果，但由于忽视了基本 治疗，使相应的功能不能恢复，如肢体挛缩 影响运动功能的恢复，使生存质量没有根本 改变，这是令人遗憾的。另外康复医疗措施 要持之以恒。 参考文献： D收稿日期：!$$! E $F E !! G D编辑：刘 颖 G @ H A @ " A @ F A @ & A @ I A 的综合康复治疗 @ - A < 现代康复，#JJJ，H D& G：&F$< 潘贺葵8李东娟8司晓宁8等 < 高压氧在植物 状态复苏中的应用 @ - A < 中国神经精神疾病 杂志8 !$$$8 !& D" G K #&J< 叶顺8 任亚玲 < 脑外伤后植物状态 #! 例康 复治疗报告 @ - A < 现代康复8 !$$$，" DJ 下 G K "%!< 吴碧君 < 刺激性康复护理脑外伤后持续植 物状态 #" 例报告 @ - A < 现代康复8 !$$$8 " D J G K F#&< 韩震8周岱 < 颅脑损伤后持续性植物状态及 神经电刺激治疗 @ - A < 中华临床神经外科杂 志8 !$$$8 F DH G K #%%< 王升旭8洪军8邓爱文，等 < 针刺为主治疗脑 外伤后持续植物状态 H&例临床观察 @-A < 中 国针灸8 !$$$8 !$DFGK !&I< -L==LMM N8 BOPQ R< B+0,),7+*7 S+:+717)S+ ,717+ 137+0 601)* ?1T1:+ @ - A < O1*4+78 #JI!8 # D ! G K IH"< 欧海宁，康健 < 脑卒中患者肢体运动功能 @ # A @ ! A 如何客观准确的评价脑外伤后持续性 植物状态（B;C）的疗效，是目前临床需要解 决的问题。对 !%例 B;C患者治疗前后给予 脑干听觉诱发电位（N9LB）检测，探讨其对 B;C病人预后判断的价值。 # 对象与方法 #< # 对象 #JJ%年 H月 U !$$$ 年 ! 月苏 州大学附属第一医院收治的 !% 例 B;C患 者。按照中华医学会急诊分会制定的 B;C 暂行诊断标准 @# A，均经 ’M或 Q5V明确诊 断。男 !H例，女 F例，年龄 #J U &I岁，平均 H%岁。脑挫伤 I例，其中合并脑内出血 ! 例；硬膜下血肿 &例，脑积水 H例；硬膜下血 肿合并硬膜外血肿 H例；硬膜外血肿 "例； 脑内血肿 F例；弥漫性轴索损伤 H例。昏迷 时间 H$ ? U #&个月。 #< ! 方法 应用 ;)W)*:V; X 型诱发电位 仪；记录电极为 ’Y，双侧乳突为参考电极， 前额正中 （RBY）为接地电极，采用短声 （42)4W）分别刺激双耳，未刺激耳加用白噪音 掩蔽。同时描记双侧；刺激强度为听阈以上 I% ?N，脉冲宽度为 $< # T,，刺激频率为 #! ZY，带通滤波为 #$$ U ! $$$ ZY8 灵敏度为 F !;，叠加 ! $$$次，

分析

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时间为 #$ T,。每耳 至少重复 !次，以各波重合为准，重点观 测 V、VVV、;波及其峰潜伏期（BO），以均值 加 H个标准差为异常。 ! 结果 为分析方便，将经治疗后恢复意识的 % 例（!J[）称为好转组，!$例意识未恢复的 归入无效组。比较两组 N9LB发现：好转组 有 H例治疗前后 N9LB均正常；F例治疗前 双侧;波均存在，但;波 BO延长，治疗后; 波 BO均有明显缩短，F例之中 !例治疗前V、 VVV波消失，治疗后重新显示。无效组有 #" 例治疗前一侧 ;波缺失，另一侧 ;波 BO延 长；另 &例治疗前双侧;波存在，但 BO明显 延长，治疗后这 &例中的 "例显示一侧 ;波 消失。 H 讨论 一种长期无意识反应状态即通常所谓 持续性植物状态 （B;C），是昏迷的特殊类 型。植物状态的病人是睁眼而意识障碍，病 人失去正常人的某些生理功能，如言语、思 维、情感、运动和感觉等功能。但保留了一些 植物具有的功能，如呼吸，新陈代谢等生长 和发育功能。其致病原因以颅脑损伤和脑卒 中为多见。 近年来，随着医疗技术的进步，我们能 维持 B;C患者身体的心血管及其它生理功 能持续运转多年，使一部分 B;C病人能够 苏醒，这一事实也已被越来越多的人所公 认。B;C 的恢复是指意识和功能的恢复， 在实际病例中其意识的恢复较功能的恢 复重要，其意识的恢复可通过 H个方面来 判断 @ ! A：（#）眼球跟踪；（!）衡定的情感反 应；（H）执行指令。本文好转组 %例（!J[） 均符合这 H方面的要求，应视为意识恢复。 \:/01等 @HA 研究表明：N9LB双侧 ;波的存 在是治疗 B;C的基本条件之一。本组结果 显示：好转组 %例治疗前后双侧 ;波均存 在，治疗后 ;波BO明显缩短；无效组 !$例 有 #"例治疗前一侧 ;波消失，另 &例治疗 前双侧 ;波存在，治疗后这 &例中的 "例 N9LB加重，表现为一侧的 ;波消失。从本 组结果可以看出，N9LB上 ;波的好转或恶 化与临床的转归是一致的。N9LB上存在双 侧 ;波者其预后较好。其机理推测，可能与 脑干上行激活系统对其意识清醒状态的维 持起着举足轻重的作用。;波存在与否可间 接反映上行激活系统的功能 @H A。有关 ;波发 生源的定位，多数学者认为病损侵及中脑及 桥脑较高水平时可产生对侧 ;波异常，;波 的产生可能与下丘脑的中央核团电活动有 关，与双侧桥脑上段或中脑听觉通路有关 @" E F A。#J%"年N0+]+0和 5+,*)4W对 "!例各种原 因所致的昏迷者用 N9LB判断其预后，正确 预测率达到 JI[ @FA。本组研究结果显示： N9LB能够对临床意识状态程度、B;C治疗 过程和结果的评价有指导意义；对昏迷病人 的预后判断有一定价值，可作为评价疗效的 指标之一。 参考文献： D收稿日期：!$$! E $F E #F G D编辑：蒋朝利 G 脑干诱发电位对脑外伤后持续植物状态预后判断的价值探讨 金 蕾，董万利，许丽珍，韩 震，周 岱 D苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 !#F$$& G @ # A @ ! A @ H A @ " A @ F A 乔德才，张琴珠，封茂滋8 等 < 神经病人持 续性植物状态临床诊断标准的探讨 @ - A < 中华医学杂志，#JJ%8 I% DH G：#&I E #&%< 9=X5L^C _< 5+4.S+0‘ .3 a17)+*7, 137+0 3./0 T.0+ )* 7(+ a0+,),7+*7 S+:+717)S+ ,717+@-A < NQb -8 #JJH8 H$&K #FJI E #&$$< \cP59 Q8 =9_9 X8 \d9_V R< Le701?/012 ,a)*12 4.0? ,7)T/217).* 7(+01a‘ 3.0 a0.2.*:+? 4.T1 137+0 (+1? 701/T1 @ - A < M(+ C.4)+7‘ 3.0 M0+17T+*7 .3 ’.T18 #JJF8 "K #IJ E #%F< 潘映辐 < 临床诱发电位学 @Q A < 北京：人 民卫生出版社，#J%%K !F"< 张明岛，陈兴时 < 脑诱发电位学 @Q A < 上 海：上海科技教育出版社，#JJF：#$F< ·脑损伤康复·