儿科医学论文：506例小儿气管支气管异物的临床分析

儿科医学：506例小儿气管支气管异物的临床分析 【摘要】  目的  通过对支气管镜诊断和治疗喉、气管、支气管异物的回顾性分析，以期提高喉、气管、支气管异物的诊断和治疗水平。  506例气管支气管异物的临床，分析支气管镜诊断和治疗喉、气管、支气管异物的疗效和并发症。结果  506例全部治愈。结论  用支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物效果满意。  【关键词】  支气管镜  气管  支气管异物          呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，异物常见于儿童[1],成年人较少见。如果临床上处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻、窒息,甚至死亡,严重威胁儿童的生命,所以准确的判断、及时的抢救及有效的治疗方法至关重要。所以气管、支气管异物确定诊断后应尽早考虑手术治疗。我科采用STOZE支气管镜诊治喉气管、支气管异物506例，效果良好。现总结分析如下。          1  资料和方法          1.1 一般资料  506例中男342例，女164例，年龄1岁以下27例，1-3岁406例，3-6岁60例，6岁以上13例。其中气管异物98例，右主支气管异物167例，左主支气管异物207例，多部位异物34例。病程小于7天者299例，7-14天者106例，大于14天者101例。手术前有不同程度的肺气肿、肺不张或肺部感染。          1.2方法          1.2.1临床症状：（1）异物吸入活动期。（2）安静期。（3）阻塞期。（4）炎症期。           1.2.2诊断要点          异物吸入气管、支气管会引发剧烈呛咳及呼吸困难,主气管异物多属活动性,在气管内随呼吸气流而上下活动,常引起阵发性咳嗽，多有呼吸音低或水泡音，不透射线的异物可立即显现，透射线的异物可根据临床病史、肺部听诊协助诊断，胸透可动态观察纵隔改变情况。必要时可做CT三维模拟成像检查以帮助诊断。如果难以明确诊断者，除呼吸内科和胸外科会诊外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。          1.2.3 手术方法  选择全麻，术前常规禁食4h，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。采用STORZE硬管支气管镜进行检查及夹取异物。将供氧管连接于支气管镜柄下端的侧孔上给氧。           2  结果          本组506例中异物一次顺利取出497例，二次9例，无死亡病例。所有患儿痊愈出院。  3 讨论          气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症，多见于6岁以下儿童，1-3岁以下更多见。异物种类多为花生（37.15%）、瓜子（33.6%）、其它如菱角、核桃、板栗、鸡骨鱼骨亦多见；学龄后儿童则以笔帽套、口哨、铁钉、螺帽多见，常因喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、疯闹时，易将口含物吸入。           由于小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，容易误吸；或者由于小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。X线是支气管异物检查的重要方法，对不透X线的异物，可直接确定其大小、部位和形态;对透X线的异物，可获得间接征象，如局部肺不张、肺气肿和纵膈摆动等，喉及肺部CT模拟成像有助于异物的诊断和定位。怀疑有异物者，应尽早行支气管镜检查，避免误诊误治。          术前应尽量减少患儿对手术的恐惧感,这样一方面防止哭闹所致的异物移动,另一方面减少甚至避免麻醉合并症的发生[2]，术前麻醉直接影响治疗效果。全麻时患者安静，咳嗽少，肌肉较松弛，高压给氧可缓解缺氧症状，手术操作方便，损伤几率小。控制全麻的深度非常重要，过浅易发生喉气管痉挛及呛咳、心率下降、心跳骤停，过深则导致自主呼吸消失。若术中一旦呼吸停止，应立即以封闭盖封闭支气管镜高压给氧，既可以正常通气又可以在患儿自主呼吸消失或屏气SPO2下降时用手控呼吸方式解决这一问题，当术中SPO2低于90%时可将支气管镜退至主气管并封住支气管镜外口加压控制呼吸而不是完全拔出再行气管插管，既缩短了手术时间又能在短时间内快速解决患儿缺氧，使手术操作能更顺利快捷。如心率下降则予胸外按压及药物治疗。操作的熟练程度和操作规范化与并发症的发生有着密不可分的关系。          麻醉满意后轻抬舌根挑起会厌，右旋镜身90度，镜头斜面向左侧声带进入声门后回正镜身，镜身长轴与气管纵轴平行。以上操作一定要轻柔，否则易发生喉头水肿及气管黏膜损伤。进退镜时应沿气管纵轴，避免损伤气管、支气管壁以及隆突。取异物时尽量从镜管内夹取，避免损伤支气管粘膜和支气管嵴，较大的异物通过声门时一定要轻柔，避免损伤声门和异物被声门卡住。整个手术过程应在明视下,准确、轻柔地进行,切忌盲目操作[3]。总之，用支气管镜诊治气管、支气管异物，简便安全，诊断和治疗一次完成，痛苦小，效果满意。  参 考 文 献   [1]张华.小儿气管支气管异物45例临床救治体会[J].蚌埠医学院学报,2004,29(5):435-436.  [2]申贺利,曲明,吴冬梅.小儿手术中潜在的护理问题及探讨[J].临床护理杂志,2006,5(2):53-54.  [3]刘军,张文奇,杨振岭,等.冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):272-273.  [4]刘志强.联合用药用于小儿支气管异物取出的体会[J]. 1672-5085(2009)18-0178-02. 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.netet