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纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究

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纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究 1320 SUZHOU UVIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2010; 30( 6) 收稿日期: 2010 -07 -20 作者简介: 陈 民( 1963 - ),男,江苏苏州人,副主任医师,医学学士,研究方向为小儿神经外科。 纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究 陈 民,王杭州,黄志见,王科文,张锡庆 ( 苏州大学附属儿童医院 小儿外科,江苏苏州 215003) 摘要: 目的 研究纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料( NHAC) 结合自体骨膜一期修复儿童颅骨缺损。方法 实...
纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究
1320 SUZHOU UVIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2010; 30( 6) 收稿日期: 2010 -07 -20 作者简介: 陈 民( 1963 - ),男,江苏苏州人,副主任医师,医学学士,研究方向为小儿神经外科。 纳米复合材料一期修补儿童颅骨缺损的临床研究 陈 民,王杭州,黄志见,王科文,张锡庆 ( 苏州大学附属儿童医院 小儿外科,江苏苏州 215003) 摘要: 目的 研究纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料( NHAC) 结合自体骨膜一期修复儿童颅骨缺损。方法 实验组 17 例患儿术中去骨瓣减压后,颅骨缺损区接受 NHAC移植治疗。对照组为 11 例同期行去骨瓣减压而未 植入 NHAC的患儿。定期 CT检查并比较两组患儿颅骨缺损的修复情况。结果 实验组除 1 例术后接受放疗颅骨 再生失败,其他骨缺损区达到基本愈合;对照组仅 3 例达到基本愈合,实验组疗效显著优于对照组( P < 0. 01) 。结 论 NHAC一期修补颅骨既可达到减压目的,又可避免再次颅骨修补,是治疗儿童颅骨缺损的理想方法。 关键词: 颅骨缺损; 颅骨替代材料; 治疗 中图分类号: R726. 5105 文献标识码: B 文章编号: 1673 - 0399( 2010) 06 - 1320 - 02 对于部分重型颅脑损伤、严重脑水肿的患儿,去骨瓣减 压是一项有效的救治措施,但常遗留大面积的颅骨缺损。钛 合金材料目前已广泛应用于临床,它具有轻便、手术简单、排 斥反应小等优点[1]。其缺点是价格昂贵,需二次手术,终生 遗留移植物,对患者造成了很大的经济和心理负担。更重要 的是对于儿童患者来说,钛合金材料没有很好地利用颅骨潜 在的再生能力。骨移植术治疗颅骨缺损包括自体骨移植、异 种骨移植、人工骨移植[2 - 4]。本研究应用新型的纳米晶羟基 磷灰石和胶原的复合材料 ( nano-hap /collage composites, NHAC) 修复儿童颅骨缺损,结果报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 自 2003 年 2 月至 2007 年 10 月,我院 28 例患儿因各种 病因接受了去骨瓣减压术。男 19 例,女 8 例。年龄 4 ~ 14 岁,平均 7 岁。额颞顶开颅致颅骨缺损 24 例,缺损面积 7 cm ×8 cm ~ 9 cm × 10 cm,平均 8 cm × 9 cm;后颅凹开颅术后枕 鳞部缺损 4 例,缺损面积 4 cm × 5 cm ~ 6 cm × 7 cm,平均 6 cm × 5 cm。随机分成两组,实验组 17 例患儿在第 1 次手术 中即应用薄层 NHAC覆盖骨缺损区,同时以骨膜覆盖; 对照 组 11 例,术中去骨瓣减压后不放置 NHAC。 1. 2 材料 填充材料均为清华大学提供的 NHAC,经60 Coγ 射线消 毒备用。 1. 3 手术方法 17例颅骨缺损患儿在第 1 次手术去骨瓣后,硬膜外植入 薄层 NHAC,并尽可能以原有骨膜覆盖; 对照组患儿去骨瓣 后常规关颅。术后处置同常规处置。 1. 4 术后局部观察 观察局部有无异常,植入 NHAC 的术后表现,有无感染 等并发症。 1. 5 CT检查 分别于术后 1、3、6、12、24 个月行头颅 CT 检查,了解颅 骨缺损的愈合情况。 1. 6 统计学处理 采用 SAS 8. 0 软件进行统计分析。组间比较行 t 检验 和 χ2 检验,P < 0. 05 表示差异有统计学意义。 1. 7 结果 实验组患儿术后局部均未出现和植入 NHAC 有关的并 发症,切口均一期愈合。术后 CT复查未见 NHAC占位效应。 颅骨缺损于 1 年内基本愈合 14 例( 缺损 < 2 cm2,下同) ,2 年 内愈合 2 例,未愈合 1 例( 缺损直径 > 2 cm2 ) 。对照组患儿 颅骨缺损 1 年内无 1 例基本愈合,2 年内 3 例基本愈合,8 例 未愈合。实验组疗效显著优于对照组( P < 0. 01) 。 2 讨论 小儿的颅骨有一定的再生能力,但这种再生对大面积缺 损是有一定限度的,大年龄组患儿尤其明显。对于不能完全 愈合的患儿可考虑二期颅骨修补。目前常用的二期修补材 料均有其不足,如新鲜骨供骨来源有限、供骨区创伤、塑形欠 佳及植骨区供血不足而致植骨坏死吸收;皮下贮骨可出现组 织粘连及吸收;异体骨易产生免疫排斥、坏死吸收及诱导作 用差;骨水泥存在术后变形延伸和感染脱落问题; 而钛等金 属材料存在价格昂贵、异物反应等。这些二期修补方法给患 者带来了极大的生理和心理负担。组织工程人工骨的出现 苏州大学学报( 医学版) 2010; 30( 6) 1321 收稿日期: 2010 -06 -03 作者简介: 孙诗炜( 1965 - ),女,黑龙江海伦人,副主任医师,研究方向为儿童呼吸病学。通讯作者:季 檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷 伟 为一期治疗骨缺损带来了新的思路。 NHAC正是基于仿生观念制成的骨替代材料。其是采 用提纯并去抗原的Ⅰ型胶原为模板,在钙磷盐溶液中调制矿 化而获得的复合材料,矿物相为具有低结晶度的纳米量级, 能均匀生长在胶原基质上,与胶原自组装为仿天然骨的分级 结构[5]。这些特点原则上使该材料本身便具有与骨键和的 能力。用这种材料制成的植骨体,表面可提供适宜的环境, 促进胶原和矿物质的沉积及骨细胞的黏附。目前已有的研 究成果大都集中于动物实验及小块骨缺损的临床应用[6,7]。 较大面积的颅骨缺损治疗缺少相关研究。 本研究利用 NHAC及患儿自体骨膜,很好地解决了这一 难题。由于 NHAC很薄,术后 CT证实无明显的占位效应,很 好地保证了骨窗的减压作用,使部分患儿顺利度过水肿期。 另一方面,在康复期它能够很好地作为支架促进颅骨的再 生,避免了二次修补。由于颅骨是骨膜化骨,因此骨膜在颅 骨缺损愈合中起着至关重要的作用。手术中要求 NHAC 外 方覆盖自体骨膜颅骨。NHAC作为颅骨再生的“支架”,为骨 膜化骨提供条件。一般认为成人的骨膜化骨能力显著低于 儿童,因此本法是否适用于成人较大面积颅骨缺损还有待进 一步研究。 参考文献: [1]杨崇林,陈华燕,桂国精,等.钛板修补颅骨缺损 80 例体 会[J].江西医药,2009,44( 7) : 668 - 669. [2]吴锦春,孙俊英,王禹基,等.生物活性玻璃颗粒治疗股 骨干骨折的疗效评价[J].苏州大学学报:医学版,2005, 25( 2) : 298 - 299,303. [3]蒋定华,杨惠林,徐耀增,等.不同植骨材料对促进骨折 愈合的临床观察[J]. 苏州大学学报: 医学版,2009,29 ( 3) : 558 - 559. [4]韦祖斌,陆 田,梁喜安,等.保存自体颅骨修复颅骨缺 损的临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009, 8( 1) : 78 - 79. [5] Du C,Cui FZ,Zhang W,et al. Formation of calcium phos- phate /collagen composites through mineralization of collage matrix[J]. J Biomed Mater Res,2000,50( 4) : 518 - 521. [6]王科文,张锡庆,刘新晖.纳米复合材料修复骨缺损的临床 观察研究[J].中华小儿外科杂志,2005,26( 9) :476 -478. [7]黄永辉,沈铁城,徐晓峰.纳米羟基磷灰石 /胶原骨修复骨 缺损的效果评估[J].中国临床康复,2006,10( 37) :51 -53. 儿童急性下呼吸道感染不同病原与喘息及特应质的关系 孙诗炜1,苏小慰1,陈正荣2,季 伟2 ( 江阴市中医医院 儿科,江苏江阴 214400; 苏州大学附属儿童医院 呼吸科,江苏苏州 215003) 摘要: 目的 探讨儿童急性下呼吸道感染( LRTI) 不同病原与喘息、特应质之间的关系。方法 LRTI患儿入院 后立即吸取鼻咽分泌物,进行多病原联合检测,明确 RSV、hMPV、MP、CP感染。部分患儿同时血清筛查食物及吸入 过敏原。结果 喘息率 RSV感染组最高,MP感染组最低,分别为 71. 8%和 25. 2%。喘息性和非喘息性 LRTI患儿 过敏原阳性率的差异无统计学意义( P > 0. 05) ,而喘息性 LRTI患儿以吸入过敏原阳性多见,非喘息性 LRTI患儿食 物过敏原阳性较多。无论喘息或非喘息性 LRTI患儿过敏原阳性率都随年龄的增加而升高,> 3 岁的喘息患儿过敏 原阳性率明显高于非喘息组( P < 0. 05) 。不同病原感染伴有喘息的患儿与机体特应质之间无相关性。结论 小儿 喘息与感染病原关系密切,尤其是 RSV感染;吸入过敏原阳性是小儿喘息的重要危险因素;不同病原引起的喘息与 患儿过敏体质无关。 关键词: 急性下呼吸道感染; 喘息; 过敏; 儿童; 病原学 中图分类号: R725. 6 文献标识码: B 文章编号: 1673 - 0399( 2010) 06 - 1321 - 03 随着临床检测技术的不断提高,儿童呼吸道感染性疾病 的病原谱也不断地得到完善。呼吸道合胞病毒 ( respiratory syncytial virus,RSV) 、人类偏肺病毒( human metapneumovirus, hMPV) 、肺炎支原体( mycoplasma pneumoniae,MP) 、肺炎衣原
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