青春痘的治疗篇

青春痘的治療篇 軍護科 林亮君 老師 青春痘是青少年常見的皮膚問題，它不僅會影響一個人的外貌，更會影響身 體心像，常對青少年造成困擾，課堂上學生常會問及青春痘的治療，今就青春痘 的治療常見的問與答作簡略介紹 一、請問青春痘該如何治療？ Ａ：青春痘的治療目標在於，去除已存在的病灶及避免新病灶的形成。大多數的治療可使現有病灶逐漸消 除，而持續的治療，可避免新病灶的形成。青春痘的治療為阻斷青春痘形成的原因，包含殺菌（痤瘡 桿菌）的作用，使毛囊口不正常脫落及堆積之現象轉為正常，及減少皮脂分泌的藥。而其中又可分為 外用藥膏（水）及局部治療及口服藥物之全身治療，茲分述如下： （Ａ）外用藥膏（水）： １、過氧化苯（Benzyl peroxide） 此藥可穿透皮膚毛囊，減少痤瘡桿菌，從而降低游離脂肪酸之濃度，減低發炎反應。也有一些減 少粉剌的作用。 ＊ 注意此藥具剌激性，而少部份人使用幾次後可能產生過敏性皮膚炎。 ２、維他命Ａ酸（Tretinoin） 主要作用於粉剌性痤瘡，它可使清除阻塞毛囊口的角化物質，使毛孔附近皮膚細胞的脫落及不正 常堆積趨於正常。 ＊ 注意：此藥可引起暫時性之剌激性皮膚炎，此藥具有光敏感性，故只能晚上使用，且需配合使用防 曬乳液。 ３、外用抗生素：可用於輕度青春痘，常用的有紅黴素，克抹達 黴素。 ４、硫磺（Sulfur）、Ｒesoroin 硫磺具有些許殺菌及保護毛囊壁之作用，及一些去除粉剌的作用，而 Resoroin則療效不大。 ５、水楊酸（Salicylic acid） 能幫助清除被堵塞的毛囊口（但不如維他命Ａ酸有效）。此藥可減少毛囊口細胞不正常脫落現象， 預防新病灶的產生，它對黑頭粉剌最有效。 （Ｂ）局部治療： 1、冷凍治療： 可以減少發炎，用來治療囊腫型病灶，減少形成疤痕之機會，但不是用來治療疤痕。 2、類固醇局部注射： 用來治療囊腫型或結節型病灶，類固醇具抗發炎作用，將之注入有嚴重發炎現象的青春痘病灶中，可 使其迅速萎縮。通常愈早注射效果愈好，且可避免疤痕之形成。 3、切開引流術： 有時化膿型的大囊腫，醫師會在皮膚切個小口，將其中的膿引流出來。 4、清除粉剌： 在良好的消毒下，配合適當的工具，醫師可幫助清除白頭粉剌，避免形成發炎型痘痘。 （Ｃ）全身性治療（Systemic therapy） １、口服抗生素： 在中度至嚴重型青春痘患者，常使用口服抗生素，可以減少毛囊內細菌，降低游離脂肪酸的量及降低 發炎反應。此外也有些減少粉剌的作用。常用的藥包括：四環黴素、紅黴素、克林達黴素，美滿黴素等。 ＊注意： 常見的副作用包括：輕微而短暫的腸胃不適、光敏感性、及長期使用有少數女性患者，會因白色念珠 菌增生使陰道分泌物增加。四環黴素要空腹使用，且不可和判酸劑及鐵劑一同使用。 ２、口服維他命Ａ酸： 這是目前為止，治療青春痘最有效的藥物。此藥通常用於嚴重型或囊腫型的痘痘，它是唯一對青春痘 的三個主要致病原因都有效的藥物－可以抑判皮脂腺的活性，大幅降低皮脂之分泌，改善皮膚出油狀況； 且可減少毛囊內細菌數目；也可使毛囊口不正常角質化過程轉為正常，且具有抗發炎作用。一個療程約需 四至五個月。停藥後，藥效可持續數月至數年之久。 ＊副作用： (1)胎兒畸型：約 1/2 的孕婦服用此藥會自然流產，另外 1/2 中，有一半會產下心臟血管或骨骼方面之異常 的嬰兒。 (2)口唇炎、乾皮症。 (3)鼻黏膜乾、痛及流鼻血、乾眼症。 (4)牙齦疼痛。 (5)肌肉疼痛、關節痛。 (6)肝功能指數上升。 (7)血脂肪代謝異常。 (8)光敏感性等以上副作用均有可能發生,但發生機率不一，詳情請和你的皮膚科專科醫師討論。但女性患者 服用此藥一定要避孕，且停藥後仍需避孕至少兩個月以上。 ３、荷爾蒙療法：動情激素（雌性激素） 用來抑制腎上腺及男性荷爾蒙之作用，可降低皮脂之分泌。 ＊副作用：嘔心、無月經、乳房壓痛感、體重增加、黑斑、高血壓、血栓靜脈炎、陰道念珠菌症。 二、青春痘最好的治療為何？ Ａ：青春痘的治療要依症狀的嚴重程度而給予不同之治療，且每個人對治療的反應也不盡相同，如 果你對目前的治療效果不甚滿意，可以找專門皮膚科醫師尋求治療。 三、使用青春痘的治療藥物要注意些什麼？ Ａ： １、口服藥物方面： (1) 第一代的四環黴素必須空腹服用,所以必須飯前 1 小時或飯後 2 小時服用，且不可配胃藥，否則將影響 藥物之吸收而影響藥效。第二代的四環黴素則可在飯後服用，但原則上仍不配胃藥服用。但有少部分病 人服用後，可使皮膚對陽光較敏感，宜少曬太陽及使用防曬乳液。 (2) 吃藥時喝一大杯水（約 250～300cc以上），可使藥物順利送達胃部。 (3) 服藥完請勿馬上躺下，以免藥物沾黏在食道，引起發炎。 (4) 有時醫師會加一些消炎藥（NSAID）以消除痘痘之發炎反應，此類藥品有些傷胃，醫師會配胃藥，但 仍需特別注意以上二點。 (5) 女性患者服用四環黴菌期間，如發現陰道分泌物增加，可能為併發念珠菌感染，需暫時停藥且接受治 療。 (6) 孕婦、哺乳期之婦女及 12歲以下兒童不可使用四環黴素治療。（避免牙齒永久變黃）。 ２、外用藥之注意事項： (1) 因大部份的青春痘外用藥,均會使皮膚變得較乾燥，故應配合減少洗面次數，甚至改用較溫和之洗面皂。 (2) 洗完臉後，等 20～30分鐘（待臉完全乾）後，再塗抹藥膏。 (3) 藥膏塗抹時只要塗薄薄一層就可以了，塗太厚藥效不會增加；但剌激性卻大增。 (4) 當冬天天氣冷或寒流來襲時,因皮膚本來就會變得較乾燥，可能需停用外用藥膏或減少塗抹次數。（例 如：隔 1～2天塗一次）。 (5) 塗藥時宜避開眼睛周圍（眼皮）、鼻子周圍、唇部、嘴唇旁邊及傷口處。 (6) 剛開始使用如覺得很剌激，可以 15～30分後用清水洗淨，慢慢延長藥物停留之時間至完全適應為止。 一般人在數天至數週可以適應，如此始終無法適應，可以請醫師換另一種藥物。 (7) 維他命Ａ酸的使用，初期會有惡化之現象，且皮膚會有輕度冷紅，脫皮等現象，繼續使用就會逐漸好 轉。（這是一種正常的過度現象，不必太過擔心）。 (8) 維他命Ａ酸必須晚上使用，而白天要擦防曬乳液及少曬太陽（因此藥會使皮膚對陽光敏感），否則皮膚 可能出現紅腫、疼痛及易曬傷。 (9) 杜鵑花酸的藥膏初使用時，可能有些剌剌癢癢的，在使用１～２週後可逐漸適應。 (10) 如有兩種以上的外用藥時，使用時間應錯開，以免因彼此產生交互作用而導致失去效力。 (11) 避免使用含酒精的保養品（例如：收斂水），以免使皮膚過度乾燥。 (12) 有極少數人使用外用藥膏會產生過敏（紅腫及劇痕），則應停藥並提早回診。 四、青春痘之治療藥物，如果多擦或多吃幾次，效果是不是更好？ Ａ：不是。請依醫師指示使用。外用藥膏如果擦太多次，可導致皮膚過度剌激、發紅，甚至毛孔阻塞，而 延緩治療效果。口服藥物吃更多次，不一定會更好，但副作用卻會增加。 五、治療青春痘，都是吃消炎藥，吃久了會傷身體？ Ａ：在外用藥無法完全控制，或較嚴重的病情時，醫師會開予口服藥物，一般是以抗生素為主，但這些藥 不只是殺菌而已，還有抗發炎，抑制白血球聚集，抑制脂肪酸等作用。在治療青春痘時，使用劑量比平 常低（約為當消炎藥來使用的二分之一的劑量），而醫師也會依病況而調整劑量。長期服用，除少數病 患可能有輕微腸胃不適，光敏感，或稍增加念珠菌感染之機率外，並無其他太大之副作用，也不會傷身 體。 六、青春痘治療多久可以看見效果？為什麼我已治療兩個禮拜了，好 像都沒有進步？ Ａ：青春痘的療效，依使用之藥物及病患之狀況而有所不同。一般而言，大多數的情況，都需要數週甚至 數個月才可見明顯改善（最遲在三至六週內），而不是不是幾天之內，所以病患要有耐心，和醫師配合 治療。如果按醫師指示塗藥及按時吃藥，經４～８週沒有明顯改善，可以和醫師討論是否要調整或更換 使用之藥物。病患了解到青春痘治療藥物，療效的發揮需要至少數週的時間，才不會喪失信心或擅自停 止治療。 七、我擦藥膏痘痘有比較消了，但附近卻長得更多，我該怎麼辦？ Ａ：藥膏要擦在可能長痘痘的區域，而不是只擦在痘痘，因為擦藥的一個主要目標，是在病灶形成之前加 以預防，所以要擦在所有可能長痘痘之區域。因為長痘痘的地方，附近毛孔的油脂分泌都較旺盛，也十 分容易長痘痘，所以痘痘常反覆長在某些地方，而擦藥也就得包含目前的病灶及其周圍，且包含以前長 過的區域。 八、我的臉已經都沒有痘痘了，可以停藥了嗎？ Ａ：若你的皮膚科醫師說可以停藥，則停藥。一般而言，突然停藥，常導致數週後痘痘又大量復發。若目 前臉部都已沒有痘痘了，可以考膚口服藥或外用藥的減量，而不是驟然的停藥而導致很快的復發。 九、為什麼痘痘好了又再發，有沒有方法可以斷根？ Ａ：目前醫學上還沒有一種藥，吃了可以一輩子永不再長痘痘，就像感冒，沒有一種仙丹可使人吃了一生 永遠不再感冒。醫師的職責是如何讓痘痘快點好起來，及使痘痘不要長的太厲害，避免留下凹洞或色素 沈著的後遺症。因為後遺症的處理既費時又花錢，所以痘痘的治療原則就是及早期治療，以免留下永久 性的疤痕。（但是對大部份的痘痘族而言，只要有耐心的配合醫師的治療，都可以達到令人滿意的地步） 十、請問青春痘留下的疤痕要如何處理？ Ａ：青春痘疤痕有發炎後的黑色素沈澱，血管擴張性的紅斑，凹洞成凸出的疤痕，或蟹足腫。對於黑色素 沈澱的治療，應避免曬太陽，每天使用防曬乳液，多吃維他命Ｃ，另外可配合使用維他命Ａ酸藥膏，杜 鵑花酸藥膏，褪斑藥膏，局部使用之左旋維他命Ｃ等，可以使色素沈澱消褪的較快。一般而言，色素沈 澱可在三至六個月內消褪。而血管擴張性的紅斑的治療，則要少曬太陽，避免待在悶熱的環境，避免吃 太燙、辣等可導致皮膚發紅的食物，避免蒸臉，以冷水洗臉等，以及配合上述之藥膏的治療，大部份患 者可在六個月至一年內消炎。輕微凹洞或毛孔擴張，在正確的治療後約需一至兩年才會改善，而上述的 藥膏及果酸換膚可以縮短復原之時間。而明顯的凹洞，則可考慮果酸換膚，磨皮、雷射換膚（雷射磨皮、 二氧化碳雷射及鉺雷射），等方法來治療，有心治療者，可以和皮膚科專醫師詳細討論。而對於有蟹足 腫體質的人，在下巴及胸口常長成凸出的疤痕，則可用皮下類固醇注射，染料雷射或貼矽膠片來治療。 疤痕治療的方法雖多，但還要視每個人的情況來選擇適合之方法；而最好的方法就是避免疤痕的形成， 所以要儘早接受治療，不要擠壓，不要擠壓，少曬太陽等，才能儘量避免疤痕之形成。 十一、我想做果酸換膚，但現在滿臉痘痘，請問可以做嗎？ Ａ：很多人誤以為要等青春痘好了才可做果酸來治療痘疤，但事實上果酸對青春痘的療效遠優於痘疤。通 常在二至三次的果酸換膚後可見明顯的改善，青春痘的疹子會乾掉待痂後脫落，而粉剌也會逐漸減少， 所以較不易繼續長青春痘。 十二、請問每個人都可以做果酸嗎？有些什麼注意事項？ Ａ：理論上幾乎人人都可以做果酸，但是工作上無法做到防曬的人，最近有庖疹發作者，易形成疤痕體質 的人，臉部有傷口或急性濕疹的人，或極少數對果酸過敏的人等不適合做果酸。果酸適合於有下列皮 膚狀況的人使用。青春痘患者，黑斑或色素沈著患者，角化症病人，嘴角、眼尾細皺紋者，表淺性凹 疤或孔粗大的人等。因為果酸換膚屬於表淺性的化學換膚，一般而言，不會有太大的後遺症，少數病 人可能有短暫的色素沈澱或皮膚發紅。因為屬表淺換膚，一般約需六次以上，才有明顯的效果，每次 約間隔二至四週，所以共約需三至六個月的治療。而治療期間應注意不要去摳皮膚上的結痂，做好防 曬，及定期回診接受醫師觀察及治療。