手术病人的液体治疗

nullnull手术病人的液体治疗第三军医大学新桥医院麻醉科 杨天德概述概述围术期并发症容量不足容量状况正常容量容量过多生命体征稳定 组织灌注良好 内环境稳定心肺功能不全 肠运动减弱 皮下氧分压降低 延长ICU或住院时间 。。。。。。低血压 肾功能不全？ 。。。。。。null怎么输才是合适的？1.体液代谢1.体液代谢1.1体液的组成 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+-ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，并随年龄增加有一定变化，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。 体液的容量(volume) 渗透压(osmotic pressure) 电解质(electrolure) 酸碱度(acid-base ) .维持机体正常代谢和器官功能正常的基本保证null 体液的总量： 成年男性：占体重的60%(肌肉较多) 成年女性：占体重的50%（脂肪较多） 新生儿：可达体重的80% 体液总量占体重的比例可在±15%的范围内波动；随年龄增长，体液总量占体重的比例↓，小儿到14岁与成人相似。nullnull 体液的分布(distribution) 体液 ↙ ↘ ↗ 血浆（5%） 细胞内液 细胞外液（占体重20%） （男40%，女35%） ↘ 组织间液（15%） ↙ ↘ 无功能性细胞外液（占体重1-2%，占组织间液10%）功能性细胞外液 ↙ ↘ （交换迅速） 结缔组织液 跨细胞液（CSF，消化液，关节液） 第三间隙包括腹腔（腹水）、胸腔（胸腔积液）、肠腔内间隙、滑膜、脑脊液以及眼球前房。 null成人的体液组成（成年男性70kg 为例） ———————————————————— 占身体重量(%) 体液容量(L) __________________________________________ 总体液量TBW 60 42 细胞内液ICF 40 28 细胞外液ECF 20 14 组织间液IFV 16 （15） 11（10.5） 血浆溶液PV 4（5） 3 （3.5） ___________________________________________nullnull不同年龄人体的体液组成 ----------------------------------------------------------------------———————— 　　足月儿(%) 　6 月婴儿(%) 　 2~ 14 岁(%) ------------------------------------------------------------------------——————— 总体液量TBW 80 80 70 全血容量Blood 85 (ml/kg) 80 (ml/kg) 80 (ml/kg) ---------------------------------------------------------------------------------------——null1.2体液的特点 细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na+ K +,Mg + + 主要阴离子 Cl-,HCO-3,蛋白质 HPO2-4,蛋白质 渗透压 细胞内液 = 细胞外液 电中性 阳离子=阴离子 阳离子=阴离子 血浆渗透压=血浆胶体渗透压+血浆晶体渗透压 *正常血浆渗透压 ：290~310mmol/L *正常血浆渗透压 ：5404mmHg or 7.11ATA null.null1.3体液平衡与失衡 平衡：入量=出量 入量：摄入+内生水 （300ml） 出量：在生理情况下，人体通过皮肤、呼吸的挥发，出汗及尿、粪的排泄丢失体液，其丢失量与人体每日所代谢的热卡数有关,约为150ml/100卡。 失衡：容量失调、浓度失调、成分失调null1.4体液的调节 体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的。 体液渗透压↑(↓) 血容量↓(↑) ↓ ↙↙ ↓肾小球旁细胞 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统↑ (↓) 肾素—醛固酮系统↑ (↓) ↘ ↙ 肾脏 水 ↓ Na + 吸收 ↑(↓)(K+、H +排泄） ↙ ↘ 渗透压↓ (↑) 血容量↑(↓) 血渗透压有±2%的变化↑(↓)抗利尿激素分泌就有变↑(↓). null1.5体液酸碱平衡的维持（7.35~7.45） （1）体液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系： 胞外：NaHCO3/H2CO3（20：1） 胞内 ：KHCO 3/H2CO3 非碳酸氢盐缓冲系： 磷酸盐：HPO42-/H2PO4- 蛋白质：PR-/HPR 血红蛋白：Hb- /HHb,HbO2-/HHbO2 null（2）肺的调节： 呼出CO2，也就是降低H2CO3(挥发酸） a.呼吸运动的中枢调节 b.呼吸运动的外周调节 （3）肾的调节： 排除固定酸、保留碱性物质 a.Na+-H+交换 b.HCO3-重吸收 c.NH3+H+→ NH4排出 d.排出H+，酸化尿液null1.6外科病人有效循环血量不足的原因 2外科病人液体治疗的演变2外科病人液体治疗的演变开放性或大量输液（liberal fluid regimen）X? 液体治疗(standard fluid therapy); 限治性液体治疗(restricted fluid therapy); 目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy); 最佳液体治疗(optimal fluid therapy)?null标准液体治疗(standard fluid therapy) 丢失量：基本需求（术前丢失与维持）、伤口蒸发与渗出、第三间隙丢失、失血等； 生理功能的维持（如神经轴阻滞） 现行的标准液体治疗并非循证医学的观点： 蒸发量可能被夸大 第三间隙丢失可能并不存在 累积在创伤组织中的液体可能很少 神经轴阻滞对前负荷的影响究竟如何？null限治性液体治疗(restricted fluid therapy) 目前限治性液体治疗的“限治”仍很宽泛！ 目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy) 目标：获取最大每博量（maximal stroke volume,or maximal oxygen delivery or oxygen consumption）。 null最佳液体治疗(optimal fluid therapy)? 丢失量的精确计算？ 最佳液体治疗 反应容量变化的敏感的生理参数？ 所以，就目前的液体治疗都可能引起输液过量！ “Based on current evidence,the principle of ‘restricted intravenous fluid therapy’ are recommended:fluid lost should be replaced,and fluid overload should be avoided” 丢失液体应该补充，液体过量应该避免！null将来的趋势是： 目标指向正常体重（normal body weight）的个体化目标导向性液体治疗（individualized goal-directed fluid therapy).没有最佳的，只有更好的！3术中液体治疗争议的原因3术中液体治疗争议的原因血容量，特别是有效循环血容量不只是一个简单的容量概念、而是一个受多因素影响的变量,而人们对这些影响因素的了解有限； 临床上尚缺乏一种能实时、准确、无创地监测患者血容量、有效循环血容量的指标或设备； 液体进入体内后在各器官、组织、细胞之间的交换受很多因素的影响。在不同病理生理条件下，液体在体内的交换或停留时间和量不一致； 各种文献报道的数据，在病种、人群、手术、液体等方面存在差异或根本没有可比性，所得结论只能是“供参考”的统计数据，而没有特殊性和个体化； 液体动力学研究的模型的差别； 液体丢失量难于准确估计。。。。。。 null传统的关于静脉输液后分布的概念： 无盐液（5%GS）血管内留存1/14－分布全身； 等渗盐液血管内留存3/14 －分布在细胞外间隙； 等渗胶体血管内留存等量－分布在血浆； 这一结论显然没有考虑不同器官、尿液丢失及其它生理、药理干扰（如液体缺失、低蛋白血症、麻醉、出血、败血症等）所带来的时间上的差异。null失血的容量补充 传统上（理论上），用晶体液3：1或5:1即可 动物：往往不够，有的达8:1;（失血量估计不足或方法欠妥） 而临床上用晶体液3：1有时就能满足需要 严重出血和创伤时单纯补充血容量丢失是不行的，需要补充第三间隙丢失，但这对择期手术而言存在较大争议。null液体动力学的发展 ——————————————————————————————————————— One-volume model Two-volume model ——————————————————————————————————————— intercompartmental transport constant (kt) – 207 ± 36 mL/min dilution dependant elimination constant(kr) 43 ± 8 ml/min 4.9 ± 2.9 mL/min basal elimination constant (kb) 1.1 ± 0.4 ml/min 3.7 ± 1.0 mL/min central space (V1) 3195 ± 45 mL 1740 ± 25 mL peripheral space (V2) – 2756 ± 62 mL Elimination 852 mL 518 mL sum of squares (SSQ) 0.042 0.011 ——————————————————————————————————————— 上表是人按1.5 ml/min/kg输液，实际尿量570 mL时不同模型按标准最小值程序的液体动力学参术的计算结果 ，而按身高、体重和性别计算的经验血浆容积为2105 mL.nullnull液体动力学研究提示： 不同模型、不同的示踪剂（同位素、吲哚绿或血红蛋白）、不同液体输入所得到的动力学参数是有差别的； 同病理生理状况（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、全麻、出血、败血症、手术创伤等）对液体动力学的影响是不一样的； 无论神经阻滞或全麻后血管扩张，血容量相对不足；随着麻醉消失，血管张力恢复、血容可能相对过多。4外科病人液体治疗的组成4外科病人液体治疗的组成4.1麻醉手术期间的液体需要量 1）每日正常生理需要量； 2）术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； 3）麻醉手术期间的液体再分布； 4）麻醉导致的血管扩张； 5）术中失血失液量。 null每日正常生理需要量 麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。 每日生理需要量体重输入速度ml/(kg.h) 第一个10kg 4 ml 第二个10kg 2 ml 以后每个10kg 1 ml 生理需要量体重输入速度（以70kg为例） : （ 4X10+2X10 +1X50）=110 ml/(h) null术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量 此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8 小时，体重70kg 的患者为例. 液体的缺失量约为： （4×10+2×10+1×50）ml/h×8 h＝880ml “其它”：胃肠减压、呕吐、腹泻、引流等另算null麻醉手术期间的液体再分布 术中液体在切口周围（水肿）等转移（病理性）（量大／小？） 向非解剖的第三间隙转移（有/无？） 蒸发2.1~32.2g/h(依赖切口大小、内脏暴露与否) 麻醉导致的血管扩张 存在 量大／小(500ml胶体,1000ml晶体)？ 预防性输液不能减少低血压发生率和升压药的使用率！ null术中失血失液量 1）红细胞丢失及其处理 当患者的Hb<70g/L（或Hct <0.21）时应及时补充浓缩红细胞。麻醉手术中可按下述大约测算浓缩红细胞的补充量：浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55×体重)／0.60。 2）凝血因子、血小板的丢失及处理 凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀和血小板（PLT）。 3）血容量补充 术中失血导致血容量减少，需要输注血液制品和晶体液和（或）胶体液，补充血容量不足。4.2治疗液体的选择4.2治疗液体的选择the ideal fluid: Physicochemical properties: • cheap and easy to manufacture; • stable in storage; • nonreactive with equipment; • nonviscous. Pharmacological properties: • stays in the required body compartment as long as necessary; • maintains and normalizes electrolyte and acid/base homeostasis; • facilitates delivery of oxygen to the tissues; • non-allergenic; • no interactions with other drugs or fluids; physiologically inert, especially with regard to coagulation, immunological or renal function; • completely eliminated from the body with no long-term side-effects.“理想的”液体 生化特性： 廉价且易于生产； 储存稳定； 和其它器具无反应； 无粘性。 药理特性： 能按需在体内停留； 能维持并使电解质、酸碱平衡； 促进氧转输； 不过敏； 不与其它药物、液体发生反应； 生理惰性，对凝血、免疫和肾功能无损害； 能完全排除、无长期副作用。 null 每日正常生理需要量 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量 麻醉手术期间的液体再分布； 麻醉导致的血管扩张； 术中失血失液量。 （血液制品）晶体溶液 胶体液 null4.3液体种类 晶体液： 5%GS 乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质（pH 6.5，渗透浓度为273mOsm/L ） 醋酸林格氏液（pH7.4、渗透浓度294mOsm/L） 高张氯化钠溶液的Na+浓度在250~1200mmol 范围内，高张氯化钠溶液的渗透梯度使水分从血管外间隙向血管内移动，减少细胞内水分，可减轻水肿的形成,使用量通常不能超过（7.5%）4ml/kg，过量使用会因高渗透性引起溶血。 null胶体液： 明胶：由牛胶原水解而制成，改良明胶具有扩容效能，血浆半衰期2~3 小时。国内常用4%明胶，分为琥珀明胶（商品名：Gelofusine 又称佳乐施® ）和尿联明胶（商品名：Haemercel又称海脉素®）两种制剂。其对凝血功能和肾功能影响较小，应注意可能引起的过敏反应。 右旋糖酐：蔗糖酶解后合成，最终降解产物为葡萄糖。根据平均分子量的大小分为右旋糖酐40 和右旋糖酐70，后者扩容治疗效果优于前者。右旋糖酐输入量超过20 ml/（kg.d）则可能延长凝血时间。 羟乙基淀粉:羟乙基淀粉的平均分子量、取代级、C2/C6 比这三项参数直接影响羟乙基淀粉的容量治疗效力。每日最大剂量为50ml/kg，能够较长时间维持稳定血容量，在组织沉积也较少，肾脏滤过增加，大量输注后凝血功能障碍发生率降低，过敏反应发生率低。 白蛋白null血液制品 浓缩红细胞： 麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量： 　浓缩红细胞补充量= (Hct 实际观察值×55×体重)／0.60。 新鲜冰冻血浆（FFP）含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子。每单位（200-250ml）FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，即如患者使用10~15ml/kg 的FFP，就可以维持30%的凝血因子，达到正常凝血状态。 冷沉淀主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和纤维蛋白原。一个单位FFP 可分离出一个单位冷沉淀，一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到必要水平。 大量失血（>5,000ml）补充FFP 后，术野仍明显渗血时，或血小板明显缺少（≤50×109/L）应输注浓缩血小板。每单位浓缩血小板可使血小板增加7.5~10×109/L。据北美洲、欧洲的，体内仅需30%的正常凝血因子或5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。 5术中输液的实践5术中输液的实践5.1原则： 根据患者体内实际需要量,结合不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),考虑麻醉和手术的影响,依据已有的医学科学理论,制订手术期间患者的液体需要量。 5.2实施步骤： ①择期手术患者，术前累计丢失按10 mL/kg(临床经验值)，用晶体液补充； ②麻醉因素的影响，约为6~10 mL/kg，用人工胶体液补充较好； ③麻醉诱导后快速输入上两部分液体,补充有效循环血容量,以维持稳定的血流动力状态； null④血流动力学稳定后,转为维持性输液（生理需要量体重输入速度:4X10kg+2X10kg +1X（体重-20kg）=？ ml/(kg.h)，对于循环血容量是否已补足,可通过监测来进一步补充； ⑤失血量的补充，人工胶体液+成份输血较好； ⑥原则上不应用血管活性药物来维持血压（仅限救急）； ⑦手术后期和术后,随着血管床张力的逐渐恢复,如需将体内多余的水分及时排除或手术中尿量<2 mL·kg-1·h-1的患者（排除低血容量）。对于肾功能正常者可静脉注射小剂量呋塞米(5~10 mg)。 null 晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。 胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。 5.3液体治疗的监测5.3液体治疗的监测无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） （3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度、尿量 （4）脉搏血氧饱和度（SpO2） SpO2 是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，SpO2波形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足；SpO2波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足。 （5）超声心动图 有创血流动力学监测指标 （1）中心静脉压（CVP） （2）有创动脉血压（ABP） 有创动脉血压是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降5 mmHg，则高度提示血容量不足； （3）肺动脉楔压（PAWP） （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床判断心脏容量的有效指标. （5）FloTrac FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度（SVI,10%）可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。 nullnullnullnull相关实验室检测指标 （1）动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸 在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。 血乳酸和胃黏膜CO2（pHi）监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标，对麻醉手术患者的液体治疗具有重要的指导作用。 （2）血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct） 遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量。 （3）凝血功能 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot 凝血和血小板功能。 6.勃脉力A的临床应用Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008)6.勃脉力A的临床应用勃脉力 A®勃脉力 A®273null复方电解质注射液(勃脉力®A) – 不含钙 的沉淀反应 的沉淀反应碳酸盐存在于多种抗生素的辅料中 头孢曲松：与钙离子生成头孢曲松钙沉淀 头孢哌酮钠 ：头孢烯 4 位上的羧酸钠遇钙离子而产生头孢烯4-羧酸钙而析出白色沉淀 其他： 头孢他啶、头孢孟多 存在磷酸盐的药物 地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸氢二钠、磷酸二氢钠（作为药液中的缓冲成分） 《常用药物的理化配伍禁忌》http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=4836&extra=page%3D1null乳酸林格氏液的已知用药配伍禁忌 输血《静脉输液治疗护理学》北京：人民军医出版社勃脉力A的适应症： 本品可作为水、电解质的补充源和碱化剂。本品与血液和血液成份相容，可使用同一给药装置在输血前或输血后输注（即作为预充液），可加入正在输注的血液组分中，或作为血细胞的稀释液。认识认识乳酸是葡萄糖无氧代谢（糖酵解）的终产物 无氧条件下：细胞内葡萄糖丙酮酸乳酸------>进入血液 生产场所：红细胞、脑组织、肌肉 乳酸代谢： 大部分血乳酸糖异生葡萄糖------> 进入血液 小部分经三羧酸循环氧化形成碳酸氢盐 代谢场所 60%以上发生在肝脏 其余由心脏、骨骼肌肉、肾脏清除 正常健康人群每日产生乳酸 1,400 mmol 正常健康人乳酸产生和清除处于平衡；乳酸的增加是提示组织缺血的指标 Bakker J, et al. Chest 1991; 99:956-962 Marko P, et al. Journal of Clinical Anesthesia 2004;16:389-395 Chiolero R, et al. Ann Surg 1991; 229:505-513 含乳酸的输液将导致-含乳酸的输液将导致-高乳酸血症 血浆中乳酸生理浓度 = 1mmol/L 高乳酸血症：血乳酸浓度 > 4mmol/L 乳酸性酸中毒：PH值下降 组织低灌注，组织缺血 null输入性乳酸溶液的临床缺点：输入性乳酸溶液L-乳酸体内代谢90%依赖肝肾功能D-乳酸体内代谢100%依赖肝脏快速升高 血乳酸水平加重肝肾负担可引起高乳酸血症 乳酸性代谢性酸中毒低渗性组织水肿低渗性溶液* (渗透压< 280mOsmol/L)null输入性乳酸溶液快速升高乳酸水平……>高乳酸血症《延长的乳酸清除将引起外科重症监护患者死亡率的增加》 Am J Surg. 2001 Nov;182(5):481-5 (PLA-019) 结论：延长的乳酸清除率将增加死亡率。如果无法使患者的乳酸水平恢复至正常水平，则其死亡率将会是100%。动脉血乳酸是一个简单的而且有效的监测指标以预估治疗终点和预后。 null方法：实验对象是使用体外循环心血管外科手术患者20例 ，术中分别接受AR(醋酸林格）和LR(乳酸林格)输液治疗，分别在麻醉开始时，手术开始后1小时，麻醉苏醒前（进入ICU），手术结束24小时后测定其血液生化指标 结果：LR组的GTP与ALP从麻醉开始瞬间即出现明显升高，直至手术结束时LR组肝功能指标与AR组相比仍有统计学意义的显著异常。 乳酸林格氏液……>加重肝肾负担《心血管外科手术输液中复方醋酸溶液的应用》 《麻醉》 49：530-534，2000 日本 (PLA-005) 结论：本试验使用复方醋酸液和复方乳酸液作为心血管外科手术中的输液，针对两种输液在术中、术后的血液动力学及对肝代谢负荷的影响作了比较研究。研究证实：醋酸在体外循环时被迅速代谢，对肝脏产生的负担较小；而体外循环中给予乳酸会增加肝脏的代谢负荷。 认识认识醋酸(乙酸)的代谢： 在细胞内与辅酶A结合乙酰辅酶A三羧酸循环H2O+CO2 辅酶A广泛存在于各种细胞内，所以醋酸在各种细胞内都可以代谢 正常人体醋酸代谢速率>300mmol/h 若肝肾功能损伤，醋酸的代谢将不受影响。 Bakker J, et al. Chest 1991; 99:956-962 Marko P, et al. Journal of Clinical Anesthesia 2004;16:389-395 Chiolero R, et al. Ann Surg 1991; 229:505-513 null人体对 的耐受性 人体对醋酸的利用比乳酸钠更快，成人中醋酸的代谢速度最快为每小时300 mmol，清除输入性醋酸的半衰期约为10分钟 《麻醉》 49：530-534，2000 日本 (PLA-005) Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008) 体内清除速度：醋酸 > 乳酸 《麻醉》, 44(12) : 1654-1660, 1995 日本(PLA-006)AR – 醋酸林格 LR – 乳酸林格 †：相对于LR组 P<0.05 * ：相对对照值 P<0.05 的优势- 的优势-对肝肾影响很小 不增加肝肾负担 肝肾功能损害患者适用 代谢速度是乳酸的数倍 不在体内产生蓄积 不引起酸中毒 代谢最终产物为水和二氧化碳 不升高血糖 糖尿病患者适用 nullvsnull具备最大的酸碱缓冲能力 含碳酸氢盐前体物质--- 醋酸根和葡萄糖酸根 碳酸氢盐前体物质的浓度为正常血浆值的两倍 Cl-氯离子含量接近血浆 不引起高氯性酸中毒 Cl-null乳酸林格氏液……>低渗性水肿正常血浆渗透压: 302.9 mOsmol/L输入溶液的渗透压< 280 mOsmol/L280-320 mOsmol/L> 320 mOsmol/L低渗溶液等渗溶液高渗溶液细胞水肿&组织水肿细胞脱水&组织脱水乳酸林格 273 mOsmol/L生理化环境勃脉力 A®:等渗溶液勃脉力 A® PH值7.4 勃脉力 A® PH值7.4 PH值与血浆相同的输液 有益于防止酸中毒 避免化学性静脉炎的发生 长时间或频繁输液时不会引起穿刺点的静脉炎 可以与碱性药液合用，不致产生浑浊沉淀 null乳酸林格氏液……>低渗性水肿平衡晶体液-勃脉力A平衡晶体液-勃脉力A没有 Ca2+ 与血制品具有很好的兼容性 无与药物发生沉淀反应的风险双重醋酸盐/葡萄糖酸盐缓冲 防止发生代谢性酸中毒 生理性 pH含有 K+ 和 Mg2+ 神经肌肉稳定性 Mg 2+有助于避免 K 消耗生理状态下的氯浓度 避免高氯性代谢性酸中毒生理渗透压 维持正常张力null小结小结 术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官功能正常。（摘自中华麻醉学会2007专家共识 ） 勃脉力® A-围手术期晶体补液的最佳选择！谢谢！谢谢！