23抗心功能不全nullnullnullnull
充血性心力衰竭
(CHF)
(又称慢性心功不全 )
是各种心脏疾病
导致心功能不全
的一种综合征
心肌收缩功能减弱导致 *动脉供血不足*静脉淤血有余体循环和肺循环被动充(淤)血心排出量减少心肌结构和功能异常null 1.正性肌力药:增强心肌收缩功能
*强心苷类 *钙增敏药
2.降低心脏负荷药:...
nullnullnullnull
充血性心力衰竭
(CHF)
(又称慢性心功不全 )
是各种心脏疾病
导致心功能不全
的一种综合征
心肌收缩功能减弱导致 *动脉供血不足*静脉淤血有余体循环和肺循环被动充(淤)血心排出量减少心肌结构和功能异常null 1.正性肌力药:增强心肌收缩功能
*强心苷类 *钙增敏药
2.降低心脏负荷药:改善心肌重构
*利尿药
*血管扩张药
*血管紧张素转化酶抑制药
*bR拮抗药null
1.洋地黄和洋地黄毒苷:
慢速;长效
2.地高辛: 中速;中效(常用)
3.毒毛花苷 K;毛花苷 C:
快速;短效 null 水溶性 通透性 作用强度 作用时间1.化构: null
2.体内过程:
体内过程的差异性大
分子极性大小
甾核上羟基数目的多少
null 洋地黄毒苷:一个羟基
*极性最小;脂溶性高
*po吸收率高;蛋白结合率高
*肾排泄率低;t1/2 5-7天(长效)
毒毛花苷K: 多个羟基
*极性最大;脂溶性最低
*po吸收差;临床iv
*肾排泄率高;t1/221小时(短效)null 1.强心苷
的正性肌力作用
2.负性频率(降低心肌耗氧量)
负性传导
2.抑制肾素活性;醛固酮分泌
3.利尿:直接和间接的作用
4.扩张血管(心衰者):外周阻力null 1.心力衰竭
(左室收缩功能不全)
*心功能III; IV级收缩性心衰
*心房纤颤伴快速室率的心衰者
*窦性心律的心衰者
2.房颤(扑); 室上性心动过速nullnull
治疗心力衰竭
正性肌力作用(主要)
+降低心肌耗氧量
+ 负性频率
null 1.正性肌力作用
1).收缩敏捷;收缩期缩短
心排空好
2).舒张完全;舒张期延长
血回心快
衰竭心脏:*输出量增加
*心率减慢(反射性)null衰竭心脏强心苷儿茶酚胺心缩力
心 率
室壁张力
总耗氧量
思考:拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF?2.降低衰竭心脏耗氧量null1.抑制心肌组织 Na+/K+/ATP酶
*细胞内Na+增多
*Na+-Ca2+交换:细胞钙增多
发挥正性肌力作用
2.抑制副交感;肾组织Na/K/ATP酶
降低神经内分泌系统活性起作用
null心肌收缩力↑心输出量↑心脏排空↑静脉淤血↓肺循环淤血↓咳嗽咯血
呼吸困难体循环淤血↓颈V怒张、肝脾肿大、腹水;下肢浮肿胃肠淤血、恶心呕吐、厌食、腹泻等肾血流量↑水钠潴留↓血容量↓静脉压↓醛固酮↓强心苷nullnull
治疗房扑房颤
负性频率(主要)
+ 负性传导
+ 缩短有效不应期
null
1.反射性(主)兴奋迷走N
2.直接性抑制交感N
结果 *抑制窦房结
*减慢传导
负性频率强心苷加强心缩力输出量增多null 1.房颤:快而细的颤动(600次/分)
心室 心室率加快
心室射血障碍
2.房扑:快而强的颤动(300次/分)
异位冲动
心室 (不易控制)节律异常;室颤null
(房扑 房颤 过速心率 减慢心率)
房颤
房扑心率null
强心苷类药物: 是临床有效
治疗心力衰竭的基本药物
*主要用于:
低排血量的充血性心衰
*尤其是合并心房纤颤者null 1.心外
现:
*胃肠道反应:厌食;呕吐;
腹痛;腹泻
*神经症状:头痛;眩晕;失眠
谵妄
*视觉异常:黄视 绿视;复视null 2.心脏表现:(主要致死原因)
1).心肌收缩力受抑:表现为
心力衰竭一度好转后又突然加重
2)心律失常(80%):
*过速型:室早二联律;室速室颤
*过缓型:药物的过度迷走反应null 强心苷中毒的特征性表现: *心率60次/分或以下
*阵发性房速伴2:1房室传导阻滞
*心电图ST段下移,呈鱼钩状
抢救措施: 停药;安起搏器
纠正低血钾
治疗心律失常
特殊的解毒药:地高辛抗体null 安全范围小:
治疗量(60%中毒量)
个体差异大:生物利用度不同
诱发中毒的因素多:
*低血钾;低血镁;高血钙
*心肌缺血;酸碱平衡失调
*高龄或合并用药者null
抑制Na+-K+-ATP酶(重度)
促Na+外流;细胞内失K+
自律性 心律失常 nullnull
1).应用方便,久用疗效不减
2).能反复动员心脏储备力
1).正性肌力强
不能纠正舒张功能障碍
2).个体差大:不同批号的产品
吸收率相差 20-80%null
适用于急症
*先全效量:
0.75-1.25mg 达洋地黄化
(短时获最大药效)
*后维持量: 0.125-0.5mg/日
(补充消除量)
显效快;易中毒(少用) null
目前广泛采用
*小剂量(0.25-0.38mg)
*每日给药;连续 5-6天
经过4-5个 t1/2
即达到临床稳态血药浓度
疗效稳定;中毒发生率低nullnull 如何治疗左室舒张功能不全?
指心脏收缩功能正常而伴有
某种程度的舒张功能障碍
1.常见:冠心病;心肌梗死
高血压病患者
2.治疗肺淤血;肺水肿: 袢利尿剂
+ iv硝酸甘油 + bR阻断剂
预防:ACE抑制剂;钙拮抗剂
bR阻断剂null哪些药物可以改善心脏舒张功能?
1.钙拮抗剂 2.bR阻断剂
3.ACE抑制药 4.硝酸酯类药物
5.磷酸二酯酶抑制剂
6.利尿药
7.血管扩张药
8.儿茶酚胺类药物:
多巴胺多巴酚胺强心苷
心电图的改变强心苷
心电图的改变null 治疗量下心电图表现为:
*T波低平;倒置
*S-T段下移;呈鱼钩状
提示药量已达洋地黄化量 null * Q-T 间期缩短:
心室肌;浦纤有效不应期缩短
* P-R 间期延长:房室传导减慢
* P-P 间期延长:心率减慢
中毒量显现心律失常图形 1.强心苷类
(洋地黄类)
2.非强心苷类
*磷酸二酯酶抑制药:
维司力农
*bR激动药:多巴酚丁胺1.强心苷类
(洋地黄类)
2.非强心苷类
*磷酸二酯酶抑制药:
维司力农
*bR激动药:多巴酚丁胺
本文档为【23抗心功能不全】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。