为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 23抗心功能不全

23抗心功能不全

2012-01-15 40页 ppt 1MB 26阅读

用户头像

is_216043

暂无简介

举报
23抗心功能不全nullnullnullnull 充血性心力衰竭 (CHF) (又称慢性心功不全 ) 是各种心脏疾病 导致心功能不全 的一种综合征 心肌收缩功能减弱导致 *动脉供血不足*静脉淤血有余体循环和肺循环被动充(淤)血心排出量减少心肌结构和功能异常null 1.正性肌力药:增强心肌收缩功能 *强心苷类 *钙增敏药 2.降低心脏负荷药:...
23抗心功能不全
nullnullnullnull 充血性心力衰竭 (CHF) (又称慢性心功不全 ) 是各种心脏疾病 导致心功能不全 的一种综合征 心肌收缩功能减弱导致 *动脉供血不足*静脉淤血有余体循环和肺循环被动充(淤)血心排出量减少心肌结构和功能异常null 1.正性肌力药:增强心肌收缩功能 *强心苷类 *钙增敏药 2.降低心脏负荷药:改善心肌重构 *利尿药 *血管扩张药 *血管紧张素转化酶抑制药 *bR拮抗药null 1.洋地黄和洋地黄毒苷: 慢速;长效 2.地高辛: 中速;中效(常用) 3.毒毛花苷 K;毛花苷 C: 快速;短效 null 水溶性 通透性 作用强度 作用时间1.化构: null 2.体内过程: 体内过程的差异性大 分子极性大小 甾核上羟基数目的多少 null 洋地黄毒苷:一个羟基 *极性最小;脂溶性高 *po吸收率高;蛋白结合率高 *肾排泄率低;t1/2 5-7天(长效) 毒毛花苷K: 多个羟基 *极性最大;脂溶性最低 *po吸收差;临床iv *肾排泄率高;t1/221小时(短效)null 1.强心苷 的正性肌力作用 2.负性频率(降低心肌耗氧量) 负性传导 2.抑制肾素活性;醛固酮分泌 3.利尿:直接和间接的作用 4.扩张血管(心衰者):外周阻力null 1.心力衰竭 (左室收缩功能不全) *心功能III; IV级收缩性心衰 *心房纤颤伴快速室率的心衰者 *窦性心律的心衰者 2.房颤(扑); 室上性心动过速nullnull 治疗心力衰竭 正性肌力作用(主要) +降低心肌耗氧量 + 负性频率 null 1.正性肌力作用 1).收缩敏捷;收缩期缩短 心排空好 2).舒张完全;舒张期延长 血回心快 衰竭心脏:*输出量增加 *心率减慢(反射性)null衰竭心脏强心苷儿茶酚胺心缩力 心 率 室壁张力 总耗氧量 思考:拟肾上腺素药如Adr能否治疗CHF?2.降低衰竭心脏耗氧量null1.抑制心肌组织 Na+/K+/ATP酶 *细胞内Na+增多 *Na+-Ca2+交换:细胞钙增多 发挥正性肌力作用 2.抑制副交感;肾组织Na/K/ATP酶 降低神经内分泌系统活性起作用 null心肌收缩力↑心输出量↑心脏排空↑静脉淤血↓肺循环淤血↓咳嗽咯血 呼吸困难体循环淤血↓颈V怒张、肝脾肿大、腹水;下肢浮肿胃肠淤血、恶心呕吐、厌食、腹泻等肾血流量↑水钠潴留↓血容量↓静脉压↓醛固酮↓强心苷nullnull 治疗房扑房颤 负性频率(主要) + 负性传导 + 缩短有效不应期 null 1.反射性(主)兴奋迷走N 2.直接性抑制交感N 结果 *抑制窦房结 *减慢传导 负性频率强心苷加强心缩力输出量增多null 1.房颤:快而细的颤动(600次/分) 心室 心室率加快 心室射血障碍 2.房扑:快而强的颤动(300次/分) 异位冲动 心室 (不易控制)节律异常;室颤null (房扑 房颤 过速心率 减慢心率) 房颤 房扑心率null 强心苷类药物: 是临床有效 治疗心力衰竭的基本药物 *主要用于: 低排血量的充血性心衰 *尤其是合并心房纤颤者null 1.心外现: *胃肠道反应:厌食;呕吐; 腹痛;腹泻 *神经症状:头痛;眩晕;失眠 谵妄 *视觉异常:黄视 绿视;复视null 2.心脏表现:(主要致死原因) 1).心肌收缩力受抑:表现为 心力衰竭一度好转后又突然加重 2)心律失常(80%): *过速型:室早二联律;室速室颤 *过缓型:药物的过度迷走反应null 强心苷中毒的特征性表现: *心率60次/分或以下 *阵发性房速伴2:1房室传导阻滞 *心电图ST段下移,呈鱼钩状 抢救措施: 停药;安起搏器 纠正低血钾 治疗心律失常 特殊的解毒药:地高辛抗体null 安全范围小: 治疗量(60%中毒量) 个体差异大:生物利用度不同 诱发中毒的因素多: *低血钾;低血镁;高血钙 *心肌缺血;酸碱平衡失调 *高龄或合并用药者null 抑制Na+-K+-ATP酶(重度) 促Na+外流;细胞内失K+ 自律性 心律失常 nullnull 1).应用方便,久用疗效不减 2).能反复动员心脏储备力 1).正性肌力强 不能纠正舒张功能障碍 2).个体差大:不同批号的产品 吸收率相差 20-80%null 适用于急症 *先全效量: 0.75-1.25mg 达洋地黄化 (短时获最大药效) *后维持量: 0.125-0.5mg/日 (补充消除量) 显效快;易中毒(少用) null 目前广泛采用 *小剂量(0.25-0.38mg) *每日给药;连续 5-6天 经过4-5个 t1/2 即达到临床稳态血药浓度 疗效稳定;中毒发生率低nullnull 如何治疗左室舒张功能不全? 指心脏收缩功能正常而伴有 某种程度的舒张功能障碍 1.常见:冠心病;心肌梗死 高血压病患者 2.治疗肺淤血;肺水肿: 袢利尿剂 + iv硝酸甘油 + bR阻断剂 预防:ACE抑制剂;钙拮抗剂 bR阻断剂null哪些药物可以改善心脏舒张功能? 1.钙拮抗剂 2.bR阻断剂 3.ACE抑制药 4.硝酸酯类药物 5.磷酸二酯酶抑制剂 6.利尿药 7.血管扩张药 8.儿茶酚胺类药物: 多巴胺多巴酚胺强心苷 心电图的改变强心苷 心电图的改变null 治疗量下心电图表现为: *T波低平;倒置 *S-T段下移;呈鱼钩状 提示药量已达洋地黄化量 null * Q-T 间期缩短: 心室肌;浦纤有效不应期缩短 * P-R 间期延长:房室传导减慢 * P-P 间期延长:心率减慢 中毒量显现心律失常图形 1.强心苷类 (洋地黄类) 2.非强心苷类 *磷酸二酯酶抑制药: 维司力农 *bR激动药:多巴酚丁胺1.强心苷类 (洋地黄类) 2.非强心苷类 *磷酸二酯酶抑制药: 维司力农 *bR激动药:多巴酚丁胺
/
本文档为【23抗心功能不全】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索