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51例外伤性肝脾破裂临床处理分析

2012-01-15 2页 pdf 180KB 26阅读

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51例外伤性肝脾破裂临床处理分析 268 ·临床研究 · 20%-50%【31 连枷胸患者常有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼 吸运动,触诊时可闯及骨擦音,胸片检查多根多处肋骨骨折,诊断 即可成立。连枷胸低氧、胸闷甚至休克常常由血气胸引起,连枷胸 另一显著特点是胸壁浮动产生反常呼吸,纵隔摆动,导致心肺功能 急剧变化和血流动力学改变,及时有效地固定浮动胸壁是治疗连枷 胸的主要措施M】。资料表明 ],肺挫伤的范围在20%以上为重度挫 伤,ARDS的发生率明显升高。本组1 5例患者因连枷胸与严重肺挫 伤发生ARDS抢救无效死亡6例,病死率达40%...
51例外伤性肝脾破裂临床处理分析
268 ·临床研究 · 20%-50%【31 连枷胸患者常有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼 吸运动,触诊时可闯及骨擦音,胸片检查多根多处肋骨骨折,诊断 即可成立。连枷胸低氧、胸闷甚至休克常常由血气胸引起,连枷胸 另一显著特点是胸壁浮动产生反常呼吸,纵隔摆动,导致心肺功能 急剧变化和血流动力学改变,及时有效地固定浮动胸壁是治疗连枷 胸的主要措施M】。资料明 ],肺挫伤的范围在20%以上为重度挫 伤,ARDS的发生率明显升高。本组1 5例患者因连枷胸与严重肺挫 伤发生ARDS抢救无效死亡6例,病死率达40%。肺挫伤造成肺出血 一 般持续到伤后6h左右,水肿一般在伤后24~48h最重,病情严重者 如合并休克则大大增加了肺挫伤后ARDS或多系统器官功能衰竭综 合征 (MSOF)的发生率。无连枷胸的肋骨骨折19%合并肺挫伤,而 连枷胸合并肺挫伤比例却高达46%【6】。近年来认为,连枷胸出现在临 床上主要表现为低氧血症 高碳酸血症及呼吸做功增加,患者出现 呼吸加快、肺部哆音和不同程度的咯血 。当严重胸外伤合并有低 氧血症伴或不伴高碳酸血症,一般吸氧无法纠正时,是使用呼吸机 治疗的最佳指征,特别是中重度连枷胸患者如有呼吸机支持指征, 应尽早进行,病情好转后应及时撤除,降低呼吸机相关性肺炎的发 生率,还应早期给予糖皮质激素治疗,其功能是稳定细胞膜,减少 炎性介质的释放,降低毛细血管的通透性。 3.4积极治疗合并伤 严重胸外伤同时合并头颅、腹部、四肢、脊柱等损伤的复合伤往 往伤情复杂且危急,极重胸外伤容易引起注意,抢救措施得力;但表 March 2011,Vo1.9,No.9 面不重,实际有严重内伤者,诊断处理往往不够,容易造成抢救失 败。合并颅脑伤及四肢损伤者较多,特别是严重颅脑损伤常危及患者 的生命。本组2例合并脑损伤者,行开颅手术,大量血气胸,术中出 现失血性休克,经抢救无效死亡。 因此,要积极治疗其合并伤,对 于强大暴力所致脑外伤昏迷患者,亦要考虑到合并肺挫伤的可能,优 先处理致命伤或同步手术治疗,提高治愈率。 参考文献 [1] Mitheell ME,Muakkassa FF,Poole GV,et a1.Surgical approach of choice for p~etmting cardiac wounds[r].J Trauma,1993,34(1):17-20. [2] 徐志飞 耀昌.270例严重胸外伤治疗分析[J】.中华创伤杂志, 1994,10(3):180—181. [3] Spencer s,石应康,主译.胸心外科学[M].6版.北京:人民卫生出版 社,2000:295. [4】 王建柏,高劲谋.创伤性连枷胸54例救治体会[J】.创伤外科杂志, 2006,8(1):25—26. [5] Allen GS,Coates NE.Pulmonary contusion:a collective view[J]. Am Surg,1996,62(11):895-900. [6] Pettiford BL,Luketich JD,Landrenean RJ.The management offlail chest[J].Thorac Surg Clin,2007,17(1):25-33. [7] Bisenkov LN.Diagnostic and surgical approach in the combined thoracic trauma complicated by pulmonary an heart contusion[J】. K1in Khir,1999,10(1):15-18. 51例外伤性肝脾破裂临床处理分析 李书告 (湖南省泸溪县人民医院外一科,湖南 泸溪 416100) 【摘要】目的 总结外伤性肝脾破裂的临床表现,提高其诊治水平。方法 对 51例外伤性肝脾破裂诊治回顾性分析。结果 治愈49例,转上 级医院1例,死亡 1例。结论 基层医院应重视外伤性肝脾破裂,做到早诊断早治疗。 【关键词】外伤性;肝脾破裂;·1每床处理 . 中图分类号:R657.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(201 1)09-0268-02 外伤性肝脾破裂是基层医院临床上常见的急腹症,多为青壮年, 因其发病急,病情重,病死率高,故应早期诊断,及时处理,才能挽 救患者生命,现将泸溪县人民医院2005年至2009年间共5l例外伤性肝 脾破裂临床处理情况分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 外伤性肝脾破裂51N ,男38例,女13例,年龄6~60岁 ,平均35 岁,外伤原因:交通事故31例,摔伤1O例 ,斗殴9例,牛撞伤1例,开 放性损伤1O例,闭合伤41例,其中肝破裂11例,脾破裂35例,肝脾破 裂5例,合并肾挫伤5例,肠破裂8例,肋骨骨折1O例,后腹膜血肿5 例,死亡1例 (肝破裂并上腔静脉破裂)。 1.2临床表现与诊断 1.2.1病史上 闭合性腹部摔伤中,肝脾破裂多为暴力所致,本组均有腹部外伤 史,其中2例隐瞒病史,均为脾被膜下出血,延迟破裂者,反复追问病 史后证实有腹部外伤史,开放性腹部损伤中,本组均为锐器伤所致。 1.2.2临床表现 ①均有左或右上腹疼痛,多伴恶心呕吐、心慌不适,②查体:血 压多可偏低或出现休克血压,多见失血貌,左、右上腹压痛或全腹压 痛反跳痛,其中5例肝破裂者,因胆汁性腹膜炎,出现板状腹,腹部 有移动性浊音,多可腹穿出不凝固血液,开放性损伤,腹部均见锐器 剌伤口,有渗血,其中两例合并肠破裂者,有肠内容物流出,③B超 或CT均提示肝脾组织异常改变,腹腔积液。 1.2-3诊断 在诊断上结合病史、体查及辅助检查,本组病例多及时诊断, 仅2例脾被膜下出血者 (患者故意隐瞒病史),未及时诊断。1天后 方确诊。 1.3治 疗 . 1.3.1保守治疗 其中3例 (儿童2例,成-人1例)闭合性腹部损伤,2例CT证实脾裂 伤较局限,表浅,未合并其他腹内脏器损伤,无休克。1N左肝被膜 下破裂,B超提示血肿为2era×2era×lcm大小,无腹腔积液,无休克 国喱重野暖猫 201 1年3月第9卷 第9期 表现,在严密观察血压、脉博、腹部体征等情况下,予以卧床休息、 止血 、抗炎 、补液等处理 ,治疗过程中生命体征平稳 ,1周后复查 CT,损伤无加重,半月后回家休养,2个月后来院复查,CT提示血肿 均变小吸收。 1.3.2手术治疗 ①脾破裂,其中2例剖腹探查后证实脾摔伤为 I级⋯,行单纯缝 合修补 ,余均行脾切除术 ,其中5例因脾蒂断裂,3例脾脏粉碎性破 裂,出血猛烈,紧急钳夹脾蒂结扎血管,行脾切除术,余均结扎脾 动脉,游离脾脏,处理脾蒂后切除脾脏。②肝破裂:对其中肝外伤 分级 I级 8例,行清除裂口内血块、异物及失活组织 ,籽裂 口内血 管、胆管逐一结扎后,籽大网膜填入裂口内行单纯间断缝合,对其 中1例右上腹部损伤,术中见右肝前叶损伤严重,裂口深、大且不规 则 ,出血 凶猛 ,泸溪县人 民医院处理困难 ,予 以大纱垫填塞伤处, 后出血逐渐减少予以关腹,术后第2天生命体征平稳,转上级医院继 续治疗。其中1例左肝外叶挫裂伤严重,予以左肝外叶切除,另斗 殴刀刺伤肝脏患者l例,来时已休克。急诊抗休克处理后,送入手术 室,探查见左肝内叶穿透伤、上腔静脉破裂,出血猛烈,腹内积血 约3000ml,手术视野不清 ,死于手术台。 上述患者合并其他损伤者,均行相应处理。 2结 果 2.1脾破裂患者 ,经保守治疗、手术治疗后 ,愈好出院,住院时间平 均13d,随访 1年,其中1例半年后出现肠粘连,经治疗好转。余无不 良反应者。 2.2肝破裂患者,除1例术后转上级医院再手术治疗,l例死于手术台, 余均治愈出院。住院时间平均20d。出院后随访1年,无不良反应者。 3讨 论 脾脏位于腹腔左外上方 ,左季肋后 ,被肋 弓覆盖 ,在腹部 闭合 性损伤中,脾破裂 占20%~40%,居腹内损伤第l位;开放性损伤中占 · 临床研究 · 269 10%左右,脾脏因其质脆、血运丰富,损伤严重可发生粉碎性破裂, 致大出血,病死率10%,脾破裂治疗原则上首先保命,行脾切除术, 再而考虑保脾,行脾修补、脾动脉结扎、部分脾切除术。只有对无休 克或CT证实脾脏破裂局限、表浅无合并其它脏器损伤者,可在严密观 察下保守治疗 ,否则将行手术治疗 ,术中应仔细、动作轻柔,切忌盲 目操作,以免损伤其它脏器。术后行抗炎、补液、营养支持等处理, 在基层医院,因条件有限,为患者安全考虑,仍首选脾脏切除术。 肝脏破裂较常见,在各种腹部损伤中约占15%~20%口],右肝损伤 多见 ,严重的肝外伤病死率在50%以上 ,因此,在肝外伤的治疗,尤 其是严重肝外伤的救治是基层医院外科医生的严重挑战,肝外伤仅在 被膜下血肿少,且生命体征平稳,在严密观察下行非手术治疗,否 则,一旦确诊肝破裂,均应行手术治疗,手术治疗的基本要求是彻底 清创,确切止血,消除胆汁漏出,通畅引流。肝外伤手术根据肝外伤 情况:①对于表浅较规律的裂伤,可在清除失活组织,结扎血管、胆 管后行单纯肝裂伤间断缝合,必要时可用大网膜填塞缝合,②对肝脏 某部分有严重挫伤或伤及大血管时,可行不肝组织切除术;③对 肝外伤裂151深,而组织破裂严重者,止血不满意,基层医院无法行手 术处理的患者,可采用手法靠拢裂伤肝实质后用纱布有序填塞在伤处 表面,从而为转院治疗赢取时间,但此法禁忌是肝后腔静脉或肝静脉 破裂以及肾功能衰竭者 】;④肝损伤累及大血管时,出血凶猛 ,且多 并发空气栓塞可能,病死率极高。 参考文献 [1] 我国第六届全国脾脏外科学术研讨会(天津,2000年)制定 分级法if].天津:2000. [2] 黄志强,简洁、实用肝外伤分级法[M]//.7版_夕 科学.北京:人民 卫生出版社,2007. . [3] 吴孟超.肝脏外科学[M].上海:上海科学 技术文献出版社,2000: 508 新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图分析 戴 瑾 (湘西 自治州人民医院,湖南 吉首 416000) 【摘要】目的 观察脑电图监测对新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的临床应用价值。方法 对40例HIE惠儿进行脑电图监测。结果 EEG总 异常率为 65%,其中轻度 异常占异常率 的 50%,中重度异 常占 46%,重度异常 占4%,轻度 HIE患 儿异常率 为 14%,中重度 异常率 为 100%。结论 EEG的异常率 与临床轻重有 密切关系。病情愈重,EEG异常率越 高,患儿应及早进行检 查。 【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;脑电图 中图分类号:R722.1 文献标识码:B 文章编号:1671—81 94(2011)09—0269—02 新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息导致的缺氧缺血性脑损 害,轻者预后良好,重者危及生命及造成不可逆脑损害,脑电图监测 可反映脑功能状态,对新生儿缺氧缺血性脑损伤的诊断和预后具有一 定价值,现将湘西自治州人民医院2006年至2009诊治的40例新生儿缺 氧缺血性脑病患儿脑电图结果总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本文40例患儿是2006年至2009年来湘西自治州人民医院儿科治疗, 行头颅B超,CT或磁共振检查并经临床确诊的,其中男26例,女14例, 胎龄35~40周,发病时间于生后2h-30d,均有不同程度的缺氧窒息史, 均按韩玉昆新生JLxm诊断Ⅲ分为轻度16例,中度19例,重度5例。 1.2脑电图描记方法 采用上海诺i~NATION6128WH电生理记录仪用银盘状电极,按国 际标准10.20系统安放电极,进行参考导联,双极导联描记,描记时间 为20~30,均在安静睡眠状态下进行。 2结 果 由表1可知,4O例HIE患儿中,正常EEG 14例,异常EEG 26例 , 异常率65%,其中轻度异常EEG 13例,占异常率的50%,EEG主要表
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