e比加群酯与华法林治疗急性静脉血栓栓塞的比较

·130· 生堡匡堂盘查垫!Q生!旦!兰旦筮塑鲞筮2魍堕型丛鲤』￡bi些：地坚受!!：垫!Q，!丛塑：丛垒兰 纤维化(IPF)。其鉴别点如下：(1)HPS患者有肝病 史，查体可见皮肤蜘蛛痣、杵状指，而IPF患者缺乏 上述病史。(2)HPS患者肺功能检查肺容积及通气 功能正常，肺内分流增多，而IPF患者肺容积减小， 限制性通气障碍，无肺内异常分流。(3)HPS患者 右心声学造影、肺首次通过核素灌注显像或肺动脉 造影可显示HPS造成的肺内分流，而IPF患者无异 常改变。除此之外，HPS还应与先天性肺动静脉瘘、 门静脉高压性肺动脉高压等相鉴别。HPS的内科治 疗尚无特效药物，以改善肝功能和对症支持治疗为 主。部分患者可行肝移植手术Ⅲ’或肺动脉栓塞手 术，肝移植术能够较好地改善患者症状及预后MJ。 本例患者行肝移植手术后，呼吸困难症状明显改善， 进一步验证了我们的诊断。 皮肤蜘蛛痣是HPS的常见皮肤现。对不明 原因的低氧血症患者，当发现有皮肤蜘蛛痣、杵状指 和肺动脉高压三联症"1时要警惕HPS的存在。 参考文献 [1]SinghC，Sagerjs．Pulmonarycomplicationsofcin-hosis．Med ClinNorthAm，2009，93：871-883． [2]Rodrfguez—RoisinR，Krowka砌．Hepatopulmonarysyndrome—a liver-inducedlungvasculardisorder．NEnglJMed，2008，358： 2378-2387． [3]LangePA，StollerJK．Thehepatopulmonarysyndrome．Ann IntemMed，1995，122：521-529． [4]HuffmyerJL，NemergutEC．Respiratorydysfunctionand pulmonarydiseaseincirrhosisandotherhepaticdisorders．Respir Care，2007，2：1030—1036． [5]BenitezC，A丌eseM，JorqueraJ，cta1．Successfultreatmentof 8evelmhepatopulmonarysyndromewithasequentialu∞ofrnPS placementandlivertransplantation．AnnHepatol，2009，8：71— 74． [6]HoV．Currentconceptsinthemanagementofhepatopulmonary syndrome．VascHealthRiskManag，2008，4：1035-1041． [7]SchenkP，FuhrmannV，MadlC，eta1．Hepatopulmonary syndrome：prevalenceandpredictivevalueofvariouscutoffsfor arterialoxygenationandtheirclinicalconsequences．Gut，2002， 51：853-859． (收稿日期：2009-08-30) (本文编辑：燕鸣) 达比加群酯与华法林治疗急性静脉血栓栓塞的比较 周庆涛贺蓓 静脉血栓栓塞的年发病率为0．1％～0．2％，在血管疾 病中是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大死因。目前标准 的治疗是尽早胃肠外抗凝5—7d，然后给予至少3个月的维 生素K拮抗剂治疗。维生素K拮抗剂治疗需要监测国际标 准化比值(INR)，并且与多种食物和其他药物存在相互作 用。达比加群酯(dabigatran)是一种El服凝血酶抑制剂，能 够被广泛存在的酯酶迅速转化为活性药物，按照固定剂量给 药，不需监测凝血功能。加拿大McMaster大学的Schulman 博士等比较了达比加群酯与华法林对于急性静脉血栓栓塞 的治疗作用，研究结果于2009年12月6日发表在新英格兰 医学杂志网站(www．nej肌org)。 该研究为随机、双盲、双模拟、非劣效试验，于2006年 4月至2008年11月在29个国家的228个临床中心进行。 急性静脉血栓栓塞患者在接受初始胃肠外抗凝后分为2组， 1组给予固定剂营的达比加群酯(150mg每日2次)口服，另 1组给予华法林治疗并调整剂量至INR连续2d达到2．0— 3．0，治疗周期为6个月。主要研究终点为治疗6个月静脉 DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2010．02．018 作者单位：100191北京大学第鼍医院呼吸科 通信作者：贺蓓，Email：puh3_hb@bjm．．edu．cn ．医学动态． 血栓栓塞复发及相关死亡的发生率。安全性终点包括出血、 急性冠状动脉综合征、其他不良事件和肝功能检测结果。严 重出血定义为临床表现明显，血红蛋白下降至少20g／L，需 要输入红细胞至少2U，有重要器官出血或导致死亡。 达比加群酯组入选患者1274例，华法林组1265例，2组 静脉血栓栓塞复发或相关死亡者分别为30例(2．4％)和27 例(2．1％)，达比加群酯的风险比为1．10[95％可信区间 (c，)为0．65—1．84]。发生严重出血者达比加群酯组20例 (1．6％)，华法林组24例(1．9％)，达比加群酯的风险比为 0．82(95％c，为0．45—1．48)。所有出血事件发生率，达比 加群酯组为16．1％(205例)，华法林组为21．9％(277例)， 达比加群酯的风险比为0．71(95％c，为0．59～0．85)。死 亡、急性冠状动脉综合征、肝功能异常发生率2组类似。由 于不良事件导致的试验提前终止率，达比加群酯组为 9．0％，华法林组为6．8％(P=0．05)。 该研究证明对于急性静脉血栓栓塞的治疗，固定剂量的 达比加群酯与华法林疗效相当，安全性相似。由于达比加群 酯与食物不存在相瓦作用，与其他药物相互作用轻微，因此 不需常规监测凝血功能，比华法林应用更加方便。 (本文编辑：燕鸣) 万方数据