自制二用管在胰十二指肠切除术后患者早期治疗中的应用

中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modem Surgery 2009年第6卷 第3期 粘连致密不可分离，呈冰冻三角；(3)胆囊管不能确 切处理；(4)术中损伤等。本组 6例中转开腹，1例 为胆囊动脉损伤，1例为胆囊颈管结石嵌顿，胆囊管 无法处理，4例为冰冻胆囊三角，镜下无法解剖分 离，避免了损伤及并发症的发生。 3．7 术后放置腹腔引流，也是防治并发症的主要手 段 LC术后是否放置引流，一直存在不同看法。我 们认为萎缩性胆囊炎 LC术后应常规放置腹腔引流 管，一方面有助于观察有无出血及胆漏，另一方面即 使发生胆漏，只要腹腔引流通畅，也多可通过腹腔引 流治愈。本组 2例术后发生胆漏，因为有畅通的腹 腔引流，均在短时间内治愈。 对于萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗，要求腹腔镜 · 157 · 外科医师在临床实践中积累一定的手术经验，掌握 一 定的手术技巧后，才能完成腹腔镜下高难度的手 术，提高手术成功率，避免因操作不当造成严重手术 并发症。因此，具备熟练的镜下操作技能及胆道解 剖学知识是提高此类病人手术成功率的重要环节， 也是发展腹腔镜技术的源泉。 [参考文献] 1 沈柏用，李宏为，陈曼，等．腹腔镜胆囊切除术肝中静脉分支损伤 的危险因素分析．中华外科杂志，2002，40(1)：34-36． 2 竺杨文，占小莉，王跃东，等．腹腔镜胆囊大部切除在 Calot三角呈 冰冻样粘连时的I临床应用．医学研究杂志，2006，35(5)：34-35． (本文编辑：宋 青) 自制二用管在胰十二指肠切除术后患者早期治疗中的应用 单汉国，谢文彪 [摘要] 目的 总结分析自制胃造瘘、空肠营养管(简称“二用管”)在胰十二指肠切除术后患者早期治疗中的应用，改善患 者营养状况，降低医疗费用。方法 总结2006年7月～2009年2月实施的10例胰十二指肠切除术临床资料，术中采用自制 “二用管”行胃造瘘、空肠内置营养管，术后 24 h开始由导管输注回收胆汁及营养液，观察患者恢复情况及并发症发生率。结 果 9例术后吻合口愈合良好，未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症，肠道功能均在 3～5天内恢复。1例出现胰瘘，考虑胰腺钩突 残余胰腺断面胰瘘所致 ，术后 20余天胰瘘愈合 ；1例拔除“二用管”后该处瘘管6个月后愈合。所有患者术后精神营养均恢复 良好。结论 应用 自制胃造瘘、空肠营养管(简称“二用管”)在胰十二指肠切除术后患者行早期肠内营养，可以改善患者营 养、预防呼吸道并发症 ，减轻患者的经济负担。 [关键词] 二用管；胰十二指肠切除术；早期肠内营养 、 [中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1681．102X(2009)03-0157-02 2006年7月 ～2009年2月我科在 10例胰十二 指肠切除术后患者的早期治疗中，应用了自制胃造 瘘、空肠营养管(简称“二用管”)行早期肠内营养， 该法在改善患者体质、预防呼吸道并发症和减轻患 者经济负担方面，收到了良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年 7月 ～2009年 2月共收治 结肠癌十二指肠转移 2例，均为男性 ，年龄分别为 作者单位：421001 湖南，南华大学附属第二医院肿瘤外科 48岁和75岁，行右半结肠癌、胰十二指肠切除术； 十二指肠乳头癌 8例，其中男 5例，女 3例，年龄 40 — 56岁，平均(45±9．8)岁，均行经典胰十二指肠切 除术重建，采用 Child式的结肠后胰肠套入捆绑式 吻合，胆肠吻合与结肠前的胃肠吻合。 1．2 自制胃造瘘、空肠营养管制作方法 24Fr蕈 形管 (长约 30 em)和直径 2 mm乳胶管 (长约 50 cm)各一根，将乳胶管置于蕈形管腔内，蕈形端 长约20 cm(置于胃空肠吻合口输出端空肠)，乳胶 · 158· 中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modern Surgery 2009年第6卷 第3期 管另一端 自蕈形管另一端约4～5 em处侧壁戳孔穿 出(图1)。 图1 自制胃造瘘、空肠营养管 1．3 置管方法及营养液的应用 胰十二指肠切除 术中行胃空肠吻合时，经胃前壁穿刺将蕈形管蕈型 端置于吻合口附近胃腔内，乳胶管置于胃空肠吻合 输出口约 15～20 cm远空肠腔内，关闭器缝合关闭 胃断端。4号线绕蕈形管穿出胃前壁处做荷包缝 合、结扎固定，蕈形管及乳胶管另一端经皮肤另做切 口引至体外、固定。术后拔除术前所插胃管，蕈形管 接胃肠减压器，术后24 h开始由导管输注回收胆汁 及营养液，首 日300～500 ml，次 日起逐步递增至 1 000～1 500 ml。采用间歇滴注方式分次注入，滴 速由首 日60 ml／h渐增至 80～100 ml／h，回收胆汁 及营养液均保持微温状态下输入，滴注时患者取半 卧位。术后予醋酸奥曲肽0．1 mg皮下注射 q 12 h， 7—10天及广谱抗生素控制感染，同时以适量静脉 营养补充能量。 2 结果 9例术后吻合 口愈合 良好，未出现胰瘘、胆瘘、 肠瘘等并发症，肠道功能均在 3～5天内恢复，空肠 营养在7—10天内停用，恢复进食。1例出现胰瘘， 考虑胰腺钩突残余胰腺断面胰瘘所致，经广谱抗生 素控制感染及吻合口瘘处充分引流，术后 20余天胰 瘘愈合；1例拔除“二用管”后该处瘘管 6个月后愈 合。所有患者术后精神营养均恢复良好。 3 讨论 、 胰十二指肠切除术(PD)手术操作复杂，创伤较 大，且术前多数患者常合并不同程度的营养不良、黄 疸，手术后容易发生胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃潴留 等严重并发症，导致住院时间延长以及治疗费用增 加，而且仍有 10％的术后并发症率和 5％的死亡 率 J，所以术后有一个良好的营养支持方法很有必 要。胰十二指肠切除术后早期肠内营养不但与全胃 肠外营养一样可以改善患者的营养状况，而且更加 符合人体生理，利于胃肠道功能的恢复，能够尽早纠 正负氮平衡。在恢复和调节机体免疫功能方面优于 全胃肠外营养，能够改善术后的免疫抑制状态，更有 利于患者的康复。在遵循浓度由低到高、速度由慢 到快原则的基础上，患者可以耐受术后早期(术后 24 h)的肠内营养，而且操作简单、安全，并发症少， 是临床优先选择的营养支持途径。肠内营养支持不 仅保持了肠道在代谢调节和肠肝循环中促进内脏蛋 白合成，增强免疫功能，促进肠道激素与免疫球蛋白 的释放等对人体代谢不可缺少的作用，而且还可以 改善机体的应激反应强度，减轻创伤应激反应，改善 肠黏膜的渗透性，维护肠黏膜屏障功能，维持了肠道 的完整性 ，符合代谢生理，促进胃肠道功能和形态恢 复。有效减少肠道细菌内毒素易位，明显减少肠源 性感染的发生 。 胃造瘘、空肠营养管制作简单，经胃造 口、空肠 置管具有一举两得的作用：胃造口管可行胃减压引 流，术后即可拔除胃管，减少保留胃管给患者带来的 不适及肺部并发症；置人空肠的乳胶管可行肠内营 养，由于乳胶管放置于距吻合 口输出端 l5—20 em 处，不易发生液体食物反流，比传统的空肠造瘘有较 大的优越性，恢复后期夹闭蕈形管，不影响经口摄 食。 胰十二指肠切除患者应用自制胃造瘘、空肠营 养管行早期肠内营养，可以改善患者体质，提高抗病 能力、预防并发症的发生，极大地减轻了患者的经济 负担，收到良好效果。 [参考文献] l 袁世珍．胰腺癌．上海：上海科学技术出版社，2001，323-324． 2 江志伟．肠外营养支持的基础理论及临床应用．中国实用外科杂 志，2001，20(12)：763． (本文编辑：陆 华)