胰十二指肠切除术中探查技术的改进

限睬种籀 1，： 州至学冀学报 l 9 g 3年第【4卷第 l期 乏赤 徉熏#’ 胰十二指肠切除术中探查技术的破进 阳压 科 竺 竺 欠7 S- 胰头或壶峻周围艏， 目前唯一有效的疗 法是根治性胰十二指肠切除术，其切除率为 I8嘶一3i嘶( ] 为提高切睬率，除 早期 诊 断外，手术中探查技术是重要的。作者从I976 年 1月至l991年 1月行胰十二指肠切除术2i 倒，对术中探查技术加以改进，现介绍如下。 手术探查步骤与技术 开腹后行一般探 查，查有无远距离转移，癌肿的活动性。当 初步确定有切除可能时，可试行分离探查其 步骤是：侧方探查 切开十二指肠第二段外 删后腹膜，探查肿瘤与下腔静脉，腹主动脉 之问有无癌浸润。上方探查，游离胆总管并 切断，近端钳夹或缝台，防止胆汁外溢，远 端结扎。靠近幽门小弯侧，分别切断结扎胃 右动脉和胃十二指肠动脉，注意 勿 伤 J}1 动 脉。将胆总管远端连同十二二指肠和胰头翻向 左供 即可暴霭门静脉，用左手食指在门静 脉与瞒头之间， 自上而下分离。如癌肿与门 静脉、肠系膜上萌．静脉无浸润粘连，手指 町Il嚼利达胰腺下缘。分离 困难时，可在食指 引导下，在胰腺下缘迅速，准确找到肠系腆 上动 、静脉位置，在其前面向胰走行的小血 管结扎，从下方用右手食指，在肠系膜上静 脉与胰腺之间向上钝性分离，左右两食指尖 可顺利相碰。探查至此结束，开始部分胃， 胰 、十二指肠切除术。 讨 论 1．探查技术改进的根椐 在胰十二指 肠切除术手术探森过程qt，侧方探奔握 容易 的。影响切除率及探查雄点在于癌肿是否与 门静脉，肠系膜上动．静脉之间浸润粘连 既 往常用方法是；侧、下，上方顺序撩查[。)， 侧方探杏之后，为避免先切断胃右动脉及胃 十二指肠动脉的上方探查，第二步行下方探 查，显露肠系膜 上．动，静脉， 自下 向 上探 查。在实践中体会到，对于经验 足 舶 医 生，不能迅速准确的 确定 肠 系 膜 上静 脉 位置，在暴露时易引起来自胰腺 的 血管 出 血，有时因而终止手术。J：方探查是游离胆 总管，纱布条吊起胆总管，显露门静脉，在 胰与门静脉之 问进行分离。由于视野狭小， 手指盲 目分离，有时存在困难。随着胆道外 科的进展，空肠与胆总管侧侧或端侧内引流 术易形成盲端综合症， 因此，这种术式多不 采用，改用J世管端对空肠功台术 。盘胰头或 壹腹 I)I8围癌手术中，不论根治切除或胆道 内 1流术，都需切断胆总管，因而，笔者采用 切断胆总管，先行 上方探查。 2．探碴技术改进的优点 在实践中体 会到，切断胆总管行 上方探查，胆总管 ，胰 十二指肠翻向左御 利用反牵 I力，扩大了 视野，减少分离的盲 目性，手术更加方便顺 利，多数情况手指可顺利达胰下缘，这样可 缩短手术探查时间，可提高探在成功率，从 而提高根治性胰十二指肠切除率。 参 考 文 献 (1]宫崎逸先．腕睬窟外科诂疗现状．实用 h科彖志． 1g87· 7 430 0]上诲 一医学院，等．腹部外科手术学．第一版。业 京人民卫生出版社出版，l97 3 j 41e 19~2-- 0 4-- 06 — 29 — 维普资讯 http://www.cqvip.com