精神分析(治疗技术)

null精神分析疗法 （三）治疗技术精神分析疗法 （三）治疗技术课堂作业课堂作业你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己的心理问题吗？如果有，请试举一例。 如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的内容。 以上两题选择一题回答治疗技术治疗技术1. 自由联想( free association ) 2. 阻抗(resistance) 3. 移情(transference) 4. 释梦(dream interpretation) 5. 解释(interpretation)移 情移 情患者将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。 正性移情：依赖、顺从、爱恋 负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任 通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线索；移情是治疗患者的重要手段。移情移情会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系 注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别 精神分析治疗中移情的运用 精神分析治疗中移情的运用使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应反移情反移情反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键 反移情反应的形式 反移情反应的形式一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情 反移情的处理 反移情的处理治疗者应该： 对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑 不要把病人的感情往自己身上揽 不要让反移情见诸行动 运用反移情帮助解释 运用反移情的愤怒去理解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意 检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索 将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象 当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情释 梦释 梦弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。 精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦的表达。 隐梦→显梦（做梦） 显梦→隐梦（释梦）释梦释梦分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想自由联想自由联想自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招回到意识中，并以词语表达出来。 自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。 解 释解 释精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾冲突。 阻 抗阻 抗指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。 在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害怕承认以后会带来的威胁和屈辱。 阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该被克服。——科胡特 解释阻抗的原则 解释阻抗的原则承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）操作过程操作过程对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through）现代精神分析技巧现代精神分析技巧 当人们在别人身上再度找到自己时，便开始知道自己的存在。 ------歌德初始访谈初始访谈告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查与一般临床检查的异同 精神动力学评估 精神动力学评估倾听并探索： 发病及寻求帮助的原因 生活史 既往生活中的重要人物 最初的记忆 经常的和近来的梦 对先前治疗及治疗者的体验 观察病人如何与治疗者发生关系精神分析治疗中核心冲突的识别 精神分析治疗中核心冲突的识别 起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突 核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突 选择标准选择标准病人标准： 患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对治疗设置治疗设置地点：治疗室 时间：每周/月的约定 每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end/ short term 建立安全的气氛：治疗者的任务建立安全的气氛：治疗者的任务教病人： 过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望 开始治疗：病人的任务 开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦精神分析治疗结束的指标精神分析治疗结束的指标病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法 结束的工作 结束的工作病人： 回顾治疗经过 体验和掌握分离和失落 再度体验和掌握移情 开始作为探索 病人和治疗者： 确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面 讨论今后心理治疗的可能性 讨论今后的 结束阶段帮助治疗者的技术 结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析或深层精神分析治疗短程精神分析治疗病人的选择短程精神分析治疗病人的选择病人： 能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好 治疗者： 能与病人建立感情上的交往 排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人 排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人 短程精神分析治疗 短程精神分析治疗疗程： 10～20次（可达40次），每周1次 技术： 有目标的防御分析、移情解释及再建 有益的忽略 如何结束很重要 治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间