臂丛神经损伤的护理查房1

null臂丛神经损伤病人的护理臂丛神经损伤病人的护理肖黎君 手外科查房目标查房目标１．掌握臂丛神经损伤患者的护理 ２．熟悉臂丛神经损伤的临床现 ３．了解臂丛神经的解剖 一、臂丛神经解剖一、臂丛神经解剖根（5）：C5－T1 干（3）：上、中、下 股（2）：前、后 束（3）：内、外、后 支（5）：肌皮、腋、桡、正中、尺二、病情介绍二、病情介绍　　　熊四齐，男，52岁,因１月前左上肢外伤出现疼痛、麻木、感觉减退，在当地医院行左锁骨、肱骨、左手3 、 4 、 5指骨切开复位内固定术，现因左上肢麻木、左肩部肌肉萎缩转我院治疗， 2010-9-1以“左侧臂丛神经损伤”收入院。入院以来，患者精神良好，二便可，无慢性病史及药物过敏史，专科检查情况示：岗上、下肌及背阔肌萎缩，左肩关节外展受限，左上肢感觉减退；入院期间术前行常规检查及胸片检查，示结果正常，给予抗炎治疗；2010-9-6行“左臂丛神经探查修复术”，术后３天内患者患肢有疼痛感，给予抗炎、止血、营养神经治疗。　 临床表现临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　null(1)全臂丛神经损伤的临床表现： 　　 　　　早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动活动，在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在，上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现霍纳(Horner)氏综合征。 　　　　　　 　　　　？ 　　　晚期时，上肢肌肉明显萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限。 　　　　 null(2) 上臂丛神经根损伤的临床表现： 　　　主要是颈５～７神经根损伤，表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸。 null(3) 下臂丛神经根损伤的临床表现： 　　　主要是颈8胸1神经根损伤，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展 。 三、术前护理三、术前护理2010-9-1 　10:00 T:36.5 R:20 P:78 BP:110/70 　患者平诊步行入院，左上肢石膏托外固定，伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，向患者介绍病房环境及规章，患者了解。 　 　［护理问题］ 　活动受限：与神经损伤功能障碍及石膏固定有关 ［护理措施］ １．确切落实生活护理，尽量满足患者各种合理需　　　　　　　　　求，坚持做好基础护理，增加其舒适感。 ２．鼓励并指导患者进行力所能及的自主活动。 ３．定时按摩患肢，防止关节僵硬。 ［护理］ 　患者生活行为能部分自理，能主动进行活动 ［护理问题］ 　活动受限：与神经损伤功能障碍及石膏固定有关 ［护理措施］ １．确切落实生活护理，尽量满足患者各种合理需　　　　　　　　　求，坚持做好基础护理，增加其舒适感。 ２．鼓励并指导患者进行力所能及的自主活动。 ３．定时按摩患肢，防止关节僵硬。 ［护理评价］ 　患者生活行为能部分自理，能主动进行活动 2010-9-1 　　10:00 T:36.5 R:20 P:78 向患者讲解用药相关知识，患者了解。 2010-9-5 　15:00 R:20 P:80 患者拟于明日手术，为患者备皮，指导禁饮禁食　　　　　　　　　时间，患者了解。2010-9-1 　　10:00 T:36.5 R:20 P:78 向患者讲解用药相关知识，患者了解。 2010-9-5 　15:00 R:20 P:80 患者拟于明日手术，为患者备皮，指导禁饮禁食　　　　　　　　　时间，患者了解。［护理问题］ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ［护理措施］ １．石膏的护理。 ２．皮肤的护理。 ３．向患者讲解疾病相关知识（讲解术前相关检查内容、用药相关知识、功能锻炼知识、手术相关知识）。 　 ［护理评价］ 患者了解疾病相关知识 ［护理问题］ 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ［护理措施］ １．石膏的护理。 ２．皮肤的护理。 ３．向患者讲解疾病相关知识（讲解术前相关检查内容、用药相关知识、功能锻炼知识、手术相关知识）。 　 ［护理评价］ 患者了解疾病相关知识 术前功能锻炼术前功能锻炼１．进行适当的关节活动练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，减轻术后进一步发展。 ２．使患者在术前习惯于功能锻炼，为术后早期康复打好基础：耸肩同时肩外展、深吸气同时屈肘。 皮肤的表现 皮肤的表现 1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。 2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。 3、皮肤溃疡较少见，偶因无感觉而被烧伤。 4、皮肤无汗，在无汗区周围常出现多汗。 　汗腺功能检查方法如下： （1）触摸皮肤。 （2）强光（100W）检查。 5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。手术治疗手术治疗１、手术指征 （１）臂丛开放性损伤、切割伤、枪弹伤及药物性损伤 （２）臂丛对撞伤、牵拉伤、压砸伤而明确为节前损伤者 （３）经保守治疗３个月后无明显恢复或恢复过程中又中断３个月无进展、或呈现跳跃式恢复如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者 ２、手术入路：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛探查术、锁骨部臂丛神经探查术． ３、手术方法： （１）　　　　　　　　适应于臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫者。 （２）　　　　　　　　见于神经断裂或创伤性神经瘤巨大。 （３）若臂丛节前神经损伤，则需行神经移位术，移位根据患侧的不同情况进行调整。 ２、手术入路：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛探查术、锁骨部臂丛神经探查术． ３、手术方法： （１）　　　　　　　　适应于臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫者。 （２）　　　　　　　　见于神经断裂或创伤性神经瘤巨大。 （３）若臂丛节前神经损伤，则需行神经移位术，移位根据患侧的不同情况进行调整。 2010-9-5 　16:00 R:20 P:84 患者表示对手术的恐惧，担心手术的预后效果，向患者讲解手术相关知识，指导患者放松心情，患者了解。2010-9-5 　16:00 R:20 P:84 患者表示对手术的恐惧，担心手术的预后效果，向患者讲解手术相关知识，指导患者放松心情，患者了解。［护理问题］ 焦虑：与缺乏对手术的了解及担心愈后有关 ［护理措施］ １．加强与患者的沟通，进行有效的心理疏导。 　 ２． 安慰患者，向病人解释治病周期较长，应树立信心。 ３．列举成功例子。 ［护理评价］ 患者焦虑情绪缓解 ［护理问题］ 焦虑：与缺乏对手术的了解及担心愈后有关 ［护理措施］ １．加强与患者的沟通，进行有效的心理疏导。 　 ２． 安慰患者，向病人解释治病周期较长，应树立信心。 ３．列举成功例子。 ［护理评价］ 患者焦虑情绪缓解 四、术后护理四、术后护理2010-9-6 　8:30 T:36.5　R:20　P:100　BP:105/63 患者返回病房，全麻已醒，在手术室全麻下行左臂丛神经探查修复术，术中输液500ml,左上肢石膏固定，双肩部伤口敷料有渗血，左上肢及左小腿伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，尿管引流通畅，尿色清亮，给予吸氧2L/min及心电监护SPO２100%,指导患者去枕平卧、禁饮禁食６小时，患者了解。［护理问题］ 舒适度的改变：与术后６小时卧床及置管有关 ［护理措施］ １．患者术后绝对卧床休息６小时，指导患者家属留陪一人，协助患者活动，预防跌倒，按摩受压处皮肤。 ２．患者患肢石膏固定，指导患者患肢下垫软枕，略高于心脏水平，利于静脉血回流，预防肿胀。 ３．告知患者术后需要置氧管和尿管，会有不适感，指导患者放松心情。 ［护理评价］ 患者舒适感增加 ［护理问题］ 舒适度的改变：与术后６小时卧床及置管有关 ［护理措施］ １．患者术后绝对卧床休息６小时，指导患者家属留陪一人，协助患者活动，预防跌倒，按摩受压处皮肤。 ２．患者患肢石膏固定，指导患者患肢下垫软枕，略高于心脏水平，利于静脉血回流，预防肿胀。 ３．告知患者术后需要置氧管和尿管，会有不适感，指导患者放松心情。 ［护理评价］ 患者舒适感增加 2010-9-6 　13:00 　R:20　P:90　BP:115/60 患者诉疼痛，请值班医生看病人，暂未做特殊处理，指导患者放松心情，患者了解。 2010-9-6 　14:00 　R:20　P:84　BP:120/67 患者已入睡。2010-9-6 　13:00 　R:20　P:90　BP:115/60 患者诉疼痛，请值班医生看病人，暂未做特殊处理，指导患者放松心情，患者了解。 2010-9-6 　14:00 　R:20　P:84　BP:120/67 患者已入睡。［护理问题］ 疼痛：与手术创伤有关 ［护理措施］ １．指导患者转移注意力。 ２．必要时遵医嘱给予止痛剂。 ［护理评价］ 患者疼痛症状减轻 ［护理问题］ 疼痛：与手术创伤有关 ［护理措施］ １．指导患者转移注意力。 ２．必要时遵医嘱给予止痛剂。 ［护理评价］ 患者疼痛症状减轻 2010-9-6 　14:30 　　　R:20　P:88　BP:109/72 为患者拔除氧管，指导患者进清淡易消化饮食，患者了解。 2010-9-6 　16:00 　　　R:20　P:78　BP:120/76 患者卧床休息，诉腰背及双足有酸胀麻木感，请示管床医生后，指导患者床上活动健肢，按摩受压部位皮肤，患者了解。2010-9-6 　14:30 　　　R:20　P:88　BP:109/72 为患者拔除氧管，指导患者进清淡易消化饮食，患者了解。 2010-9-6 　16:00 　　　R:20　P:78　BP:120/76 患者卧床休息，诉腰背及双足有酸胀麻木感，请示管床医生后，指导患者床上活动健肢，按摩受压部位皮肤，患者了解。［护理问题］ 知识缺乏：缺乏术后活动及功能锻炼相关知识 ［护理措施］ １．神经移植术后固定四周，置患肢于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流，防止肢体的肿胀。　 ２．勿过度活动头部、肩部，防止血管神经继发性损伤。 ３．患者术后可能出现关节僵硬，告知患者未固定的关节在允许的范围内尽可能地进行主、被动活动防止关节僵硬。 ［护理问题］ 知识缺乏：缺乏术后活动及功能锻炼相关知识 ［护理措施］ １．神经移植术后固定四周，置患肢于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流，防止肢体的肿胀。　 ２．勿过度活动头部、肩部，防止血管神经继发性损伤。 ３．患者术后可能出现关节僵硬，告知患者未固定的关节在允许的范围内尽可能地进行主、被动活动防止关节僵硬。 ４．术后患肢活动遵循循序渐进的原则。 ５．术后肌肉进行电刺激治疗和肌肉运动,术后１个月内被动运动和电刺激治疗。 ６．术后进行感觉功能训练。 ７．术后长期服用神经营养药以利神经再生，一般需用药六个月至半年。 ［护理评价］ 患者了解康复锻炼相关知识 ４．术后患肢活动遵循循序渐进的原则。 ５．术后肌肉进行电刺激治疗和肌肉运动,术后１个月内被动运动和电刺激治疗。 ６．术后进行感觉功能训练。 ７．术后长期服用神经营养药以利神经再生，一般需用药六个月至半年。 ［护理评价］ 患者了解康复锻炼相关知识 术后功能锻炼术后功能锻炼术后２-３天，进行指关节活动, ３次/d,５－10分/次, 伸曲活动达到正常的70%以上。 术后4-6天在指关节由被动训练→主动活动的基础上,进行腕关节的背伸， 3-5次/d,10-15分/次,使活动范围达正常的40%左右。 术后7-10天进行肘关节屈曲、伸直和前臂旋转活动,并做向心性按摩肢体。 术后10-14天可适当增加活动量和次数,对腕肘关节活动较好者,可由被动训练逐渐过渡到主动活动。 术后感觉功能训练术后感觉功能训练触痛觉：患者闭眼，以不同硬度的物体触压患处令其感知 温度觉：以盛有冰水和温水的试管接触患处皮肤令其区别 本体感觉：闭眼在布袋中从一堆不同的小物件中取出指定的物件 各种检测感觉的方法反复进行也可以用来训练感觉功能 2010-9-15 　14:00 R:20 P:80 患者今日出院，行出院指导，患者了解。2010-9-15 　14:00 R:20 P:80 患者今日出院，行出院指导，患者了解。五、出院指导五、出院指导１．按医生的治疗处方继续治疗。 ２．加强患肢的功能锻炼,术后28天进行感觉方面训练的同时进行肩关节活动, 由15分钟增加到20分钟,逐渐过渡到全面进行肩肘腕和指关节活动,配合日常生活活动,如刷牙、梳头等。 ３．加强营养，及时添加衣物，防止感冒。 ４．避免进行重体力活动，防止患肢烫伤、冻伤，保持石膏的清洁干燥，避免石膏折断变形。 ５．定期复查，如有不适，随时就诊。 谢 　　谢！谢 　　谢！术后肌肉功能训练术后肌肉功能训练术后１个月内： 　被动运动和电刺激治疗。 术后１－２个月： 助力运动：强调主动收缩，肌力渐增时助力渐减小。　 主动运动：采取合适体位，减少肢体重力带来的负荷。 继续电刺激治疗：减缓肌肉萎缩、增强肌力。 术后３个月： 　主动及抗阻练习。 null霍纳(Horner)氏综合征： 由支配头面部的交感神经传出通路中任一部分中断所造成的一系列临床表现,包括同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小及半侧面部无汗等。