null抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗抑郁症DSM-IV诊断及药物治疗心理学教研室 杨军一、抑郁症(MD)的一般情况一、抑郁症(MD)的一般情况
WHO:抑郁症是21世纪全世界第二大疾患
抑郁患病率:欧洲(1993)17%,澳大利亚(1995)13.2%,韩国(1997)31-55%,香港(1996)24-52%
综合医院:门诊病人9-20%,住院病人22-33%null注:不包括明显是由于一般躯体情况,或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。
A在同一个2周时期内,出现与以往功能不同的明显改变,
现为下列5项以上,其中至少1项是(1)心境抑郁,或(2)丧失兴趣或乐趣。 二、DSM-IV-TR诊断二、DSM-IV-TR诊断二、DSM-IV-TR诊断(1)几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁,这或者是主观的体验(例如,感到悲伤或空虚),或者是他人的观察(例如,看来在流泪);注:儿童或青少年,可能是心境激惹
(2)几乎每天的一天中大部分时间,对于所有(或几乎所有)活动的兴趣都显著减低; 二、DSM-IV-TR诊断二、DSM-IV-TR诊断(3)显著的体重减轻(未节食)或体重增加(一月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食欲减退或增加;注:儿童则为未达到应增体重;
(4)几乎每天失眠或嗜睡;
(5)几乎每天精神运动性激越或迟缓(由他人观察到的情况,不仅是主观体验到坐之不安或缓慢下来); 二、DSM-IV-TR诊断二、DSM-IV-TR诊断(6)几乎每天疲倦乏力或缺乏精力;
(7)几乎每天感到生活没有价值,或过分的不合适的自责自罪(可以是妄想性的程度,不仅限于责备自己患了病);
(8)几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决(或为自我体验,或为他人观察);
(9)反复想到死亡(不只是怕死),想到没有特殊
的自杀意念,或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 二、DSM-IV-TR诊断二、DSM-IV-TR诊断B.这些症状并不符合混合发作的
。
C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D.这些症状并非由于某种物质(例如某种滥用药物;某种治疗药品)或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。
E.这些症状不可能归于离丧;后者即,在失去所爱者后出现这些症状并持续3月以上,其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。 三、重性抑郁临床亚型:三、重性抑郁临床亚型:产后抑郁
忧郁型
紧张特质
非典型
NOSDSM-IV-TR总结:DSM-IV-TR总结:重性抑郁很常见,任何年龄均可发;
症状九个分三类,核心心理加躯体;
诊断至少要五个,情绪不可有混合;
核心至少有一个,心境低落兴趣失;
躯体表现很乏力,食欲体重有改变;
睡眠不好易早醒,精神激越或迟缓;
看书看报不能够,自责自罪想自杀。
情绪不良满两周,抑郁一定要持续;
生理疾病可抑郁,物质滥用也忧郁!
诊断之前要问清,切勿主观加臆断;
人生在世只百年,居丧反应小三月;
超过三月要抑郁,社会功能定不良。
四、抑郁症与躯体疾病共病四、抑郁症与躯体疾病共病抑郁症可继发于多种躯体疾病:躯体疾病院外患者5-30%,20%住院患者
可在躯体疾病的任何时候出现:治疗前,治疗后,康复过程
引起抑郁症状的躯体疾病:头痛57%,中风20-50%,中重度哮喘25%,巴金森氏症36%
激发抑郁症状的药物:利血平,抗结核药,减肥药抗抑郁药抗抑郁药?一、抗抑郁药发展及演变一、抗抑郁药发展及演变
MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用
TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多,过量死亡
SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等
SNRIs,NaSSA
二、常用抗抑郁药作用特点二、常用抗抑郁药作用特点百优解 内在动力缺乏的抑郁(20~80mg)
赛乐特 抑郁伴焦虑(10~60mg)
喜普妙 老年性抑郁,躯体疾病伴发抑郁(20~60mg)
兰 释 对性功能无显著影响(100~300mg)
左洛复 强迫症(50~200mg)三、抗抑郁药物的选择原则:三、抗抑郁药物的选择原则:既往用药史;
药物遗传学;
药物的药理学特性;
考虑抑郁亚型:如非典型抑郁——五朵金花,精神病性抑郁——阿莫沙平;
可能的药物间相互作用(如吸烟影响药物代谢);
患者躯体状况和耐受性;
获益及价格;
一线用药,一线药物疗效或副反应导致不能继续应用时应该考虑二线用药。一线用药:一线用药:五朵金花
NaSSA——米氮平:改善睡眠、性功能副反应小,提高食欲,体重增加
SNRIS——文拉法辛:起效快,对难治性抑郁可能有效果,但副作用大。高剂量容易导致血压升高。
TCAS:副反应过大,过量可导致死亡。 新型抗抑郁药新型抗抑郁药万拉法辛(博乐欣,怡诺思)
起效时间快:4-7天,抑郁症(焦虑,躯体症状化,睡眠障碍综合征),药物相互作用少
曲唑酮(美抒玉)
抑郁症,焦虑拌抑郁症,药物依赖者戒断后情绪障碍与降压药合用,应减少降压药剂量 ,饭后服用
米氮平(瑞美隆)
抑郁症(快感缺乏,体重减轻,早醒)1-2周起效,2-4周显著疗效,药物相互作用少
四、抗抑郁药不良反应与服药时间四、抗抑郁药不良反应与服药时间null可与食物发生相互作用的抗抑郁药
吗氯贝胺:富含单胺物质的食物如:动物肝脏、鱼、奶酪、巧克力、香蕉、豆腐、扁豆、牛肉、香肠、葡萄酒等
可使小便改变颜色的抗抑郁药
阿米替林:蓝绿色五、部分药物
总结抗抑郁症药物选择口诀:总结抗抑郁症药物选择口诀:抑郁病人药物治,先问遗传既往史;
病人症状是怎样,考虑亚型与药理;
药物之间相生克,躯体疾病不可忘;
躯体状况要考虑,可能发生不耐受;
治病也要算成本,投入产出要合理;
一线用完用二线,剂量谨记高勿低;
疗程一定要坚持,小胜靠智大靠德!null一、抗抑郁药服药原则一、抗抑郁药服药原则剂量:宁高勿低
时间:宁长勿短
抑郁症长期治疗治疗策略
抑郁症长期治疗治疗策略
null依从性很重要
依从性很重要
利于长期治疗
降低停药综合征
降低复发率
降低抑郁症的复发降低抑郁症的复发抑郁症易复发期:秋冬春
(寒冷,眼光照射时间段)
停药策略:避免在易复发期停药,
停药时应 逐渐减量
讨论时间:
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