鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响

鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和 分泌性中耳炎转归的影响 李华斌1 　许万云1 　邢光前1 　卜行宽1 　　[摘要 ] 　目的 :探讨鼻内镜指导下吸切器切除腺样体对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎临床转归的影响。 方法 :对 15 例并发慢性鼻窦炎和 (或)分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿 ,在鼻内镜指导下采用 Xomed 电动吸切器 行腺样体切除术 ,再辅以药物治疗后观察其转归情况。结果 :15 例患儿睡眠打鼾停止 ,无腺样体残留及并发症发 生。术后慢性鼻窦炎和 (或)分泌性中耳炎经药物治疗后均痊愈。结论 :鼻内镜下吸切器腺样体切除术 ,是一种微 创、有效的手术 ,且对与腺样体肥大有关的慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎亦有良好的治疗效果。 [关键词 ]腺样体切除术 ;鼻窦炎 ;中耳炎 ,分泌性 ;儿童 　　[中图分类号 ] 　R765 　　[文献标志码 ] 　A 　　[文章编号 ] 　100121781 (2005) 1320596202 Effect of nasal endoscopy2assisted adenoidectomy on the development of pediatric chronic sinusitis and otitis media with eff usion L I H uabi n 　X U W any un 　X I N G Guangqi an 　B U X i ngk uan (Department of Otolaryngology , t he First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University , Nanjing ,210029 ,China) 　　Abstract 　Objective :To discuss the effect of nasal endoscopy2assisted adenoidectomy with debrider on the de2 velopment of pediat ric chronic sinusitis and otitis media with effusion. Method :Fifteen cases of hypert rophied ade2 noid with pediat ric chronic sinusitis and/ or otitis media with effusion were t reated with nasal endoscopy2assisted adenoidectomy and medicines followed. Result :No remainder of adenoid was left ,no complication occurred and sno2 ring disappeared in all patient s. Pediat ric chronic sinusitis and/ or otitis media with effusion recovered with medi2 cines after adenoidectomy. Conclusion :Nasal endoscopy2assisted adenoidectomy with debrider was an minimally in2 vasive and effective t reatment for hypert rophied adenoid , as well as contributed to the development of pediat ric chronic sinusitis and otitis media with effusion. Key words 　Adenoidectomy ;Sinusitis ;Otitis media ,secretory ;Children 　　腺样体肥大是儿童睡眠呼吸疾病 ( sleep2rela2 ted breathing disorder ,SBD)最主要的原因〔1〕 ,同时 也是慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎重要的基础因素 , 目前鼻内镜下吸切器切除腺样体为治疗腺样体肥 大提供了一种理想的微创模式〔2〕 ,也为慢性鼻窦炎 和分泌性中耳炎的治疗提供了一种微创、有效的辅 助治疗手段。本研究对 15 例并发慢性鼻窦炎和 1南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 (南京 , 210029) 通讯作者 :李华斌 ( Email :noseli @sina. com) (或)分泌性中耳炎的患儿采用鼻内镜下吸切器切 除腺样体 ,并观察慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎的转 归情况 ,报告如下。 1 　资料与方法 1 . 1 　临床资料 2003 年 10 月～2004 年 10 月我院手术治疗腺 样体肥大患儿 15 例 ,男 11 例 ,女 4 例 ;年龄 5～11 岁 ,平均 7. 5 岁。病史 6 个月～3 年。临床现主 要为睡眠打鼾及张口呼吸 ,其中12例并发慢性鼻 2 Rupa V , Jacob A , Joseph A. Chronic suppurative otitis media : p revalence and practices among rural South Indi2 an children. Int J Pediat r Otorhinolaryngol ,1999 ,48 :217 - 221. 3 Zakzouk S M , Hajjaj M F. Epidemiology of chronic sup2 purative otitis media among Saudi children ———a com2 parative study of two decades. Int J Pediat r Otorhinolar2 yngol ,2002 ,62 :215 - 218. 4 Bluestone C D. Epidemiology and pathogenesis of chron2 ic suppurative otitis media : implications for prevention and treatment . Int J Pediat r Otorhinolaryngol ,1998 ,42 : 207 - 223. 5 曲雁 , 单春光. 儿童慢性化脓性中耳炎手术 100 例分 析 .河北医科大学学报 ,2002 ,23 (6) :373 - 374. (收稿日期 :2005202223) ·695· J Clin Otorhinolaryngol (China) ,J ul 2005 ,Vol 19 ,No 13 窦炎 ,临床表现为长期鼻塞、流脓涕 ,对药物治疗反 应差 ;5 例 (7 耳) 并发分泌性中耳炎 ,临床表现为耳 轻度闭塞感 ,声导抗测试为“B”型曲线 (4 耳) 和“C” 型曲线 (3 耳) ,纯音测听正常。 全部患儿术前均进行鼻咽部 X 线摄侧位片和 常规鼻内镜检查 ,结果示腺样体肥大 Ⅱ～ Ⅲ度。 1 . 2 　手术方法 0°、30°、70°Explorent 鼻内镜 ,Wolf 高亮度冷光 源及摄录系统 ,在 Sony 监视器下采用 Xomed 电动 吸切器进行腺样体切除术。常规气管插管经静脉 复合全身麻醉 ,鼻内镜下 1 %麻黄素棉片 (含1 %丁 卡因) 收缩双侧下鼻甲并骨折外移扩大手术进路 , 吸引器吸净鼻腔及中鼻道脓性分泌物 ,充分暴露腺 样体后 ,自一侧鼻腔导入细硅胶导尿管将软腭吊 起 ,Xomed 弯头电动吸切器自口腔导入鼻咽部 ,直 视下将肥大的腺样体全部切除 ,使受压迫的咽鼓管 咽口完全展开 ,同法完成对侧手术。腺样体切除完 毕后自口腔导入干纱条压迫鼻咽顶 5～10 min ,明 确止血后抽出。 2 例患儿因下鼻甲后端肥大 ,行下鼻甲后端部 分切除 ,鼻腔填塞止血 ,48 h 后抽出。6 例患儿并发 双侧扁桃体肥大 ,同期行双侧扁桃体挤切术。3 例 声导抗测试为“B”型曲线 (4 耳) 的患儿行鼻内镜直 视下鼓膜穿刺抽液 ,抽出中耳少量积液 ,所有患儿 均未行鼓膜切开置管术。术后常规用生理盐水冲 洗鼻腔 3～4 周 ,口服抗生素 2 周 ,鼻腔局部应用皮 质激素 4～6 周。 2 　结果 鼻内镜下腺样体切除经明确止血后 ,无一例发 生术后出血 ,睡眠打鼾和张口呼吸基本停止。术后 鼻内镜检查腺样体无残留 ,无咽鼓管损伤及其他并 发症发生。 术后随访 3～6 个月 ,15 例患儿中 12 例睡眠打 鼾和张口呼吸消失 ,3 例仍有轻度睡眠打鼾但无张 口呼吸。12 例并发慢性鼻窦炎的患儿 ,鼻塞、流脓 涕症状基本消失 ;5 例 (7 耳) 并发分泌性中耳炎的 患儿 ,耳闭塞感消失 ,声导抗测试为“A”型曲线 (5 耳)和“As”型曲线 (2 耳) ,纯音测听无异常。 3 　讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿童睡 眠呼吸疾病最主要的表现形式 ,但与成人不同的 是 ,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最主要 的原因在于腺样体和扁桃体肥大 ,而以前者为甚。 长期的腺样体肥大除了带来阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征常规引起的血压增高、缺氧、发育迟 缓等并发症以外 ,对局部的影响更为明显 ,慢性鼻 窦炎和分泌性中耳炎就是腺样体肥大最主要的局 部并发症〔3〕。 肥大的腺样体堵塞后鼻孔出口 ,影响鼻腔、鼻 窦引流 ,并导致鼻阻塞、鼻黏膜纤毛输送功能损害 和鼻分泌物滞留 ,是引起慢性鼻窦炎发生和对药物 治疗效果不佳的主要原因。另外并发炎症的肥大 腺样体也是细菌隐藏聚集的场所 ,构成鼻腔、鼻窦 的主要细菌来源。因此 ,在国内推荐的儿童慢性鼻 窦炎的诊疗指南中〔4〕 ,腺样体切除配合药物治疗儿 童 (特别是 10 岁以下) 慢性鼻窦炎可获得理想的疗 效 ,可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。本研究也证 实 ,12 例伴腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿 ,经鼻内 镜指导下微创电动吸切器切除腺样体后 ,再辅以药 物治疗 ,鼻窦炎基本痊愈 ,获得了良好的效果。 腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的原因可 能是 : ①增生肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口 , 导致咽鼓管和中耳腔引流障碍 ; ②增生肥大的慢性 腺样体炎是局部长期存在的感染灶 ,引起咽鼓管的 逆行性感染 ; ③鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓 管逆流 ,破坏咽鼓管正常生理功能 ; ④腺样体可以 释放炎性递质 ,如前列腺素、组胺等 ,它们能增加血 管的通透性 ,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿 ,这是治 疗分泌性中耳炎需要首先处理肥大腺样体的依 据〔5〕。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行 ,有 残留腺样体和损伤咽鼓管的危险。但在鼻内镜指 导下的电动吸切器切除腺样体 ,手术的风险和残留 的危险基本不存在 ,因此 ,对于并发腺样体肥大的 分泌性中耳炎患儿 ,腺样体切除的指征可以放宽一 些 ,不必等待听力降低后才进行。本研究中我们对 5 例 (7 耳)并发分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿进 行腺样体切除后 ,并未行鼓膜切开置管 ,而只是单 纯对部分患儿进行了鼓室穿刺抽液 ,术后即获得了 良好的转归 ,也证实了我们的上述观点。 参考文献 1 Messner A H , Pelayo R. 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