1、呼吸系统概述与症状

null内科学内科护理学第二章呼吸系统疾病病人的护理null呼吸系统null呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握） -咳嗽、咯痰 -咯血 -胸痛 -肺源性呼吸困难 null呼吸系统的结构功能呼吸系统防御机制 物理清除 正常菌群 神经反射 免疫系统null呼吸系统的护理评估病史评估 身体评估 实验室及辅助检查 心理社会资料评估：主诉、现病史、既往史……：一般状态、头面颈、胸……：标本采集……：疾病知识 心理状况 社会支持系统null呼吸系统常见症状护理基本概念：咳嗽、咯痰 常见病因： 护理评估：脓性痰 恶臭痰 红棕色痰 铁锈色痰 巧克力色痰 粉红色泡沫痰 砖红色胶冻样痰急性肺水肿 大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 厌氧菌感染 肺结核 支气管炎 阿米巴脓肿null护理诊断 护理目标 护理护理评估清理呼吸道无效 与… 护理评价null护理措施 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他环境 休息和活动 体位 饮食 心理 晨间护理null护理措施 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他遵医嘱给…… 药物的特殊要求 观察药物疗效及副作用null护理措施一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他生命体征 24h出入量（尿量） 症状、体征的变化 新情况的出现 实验室及其他检查null护理措施（及依据） 一般护理 药物护理 病情观察 对症支持 其他促进有效排痰： （1）深呼吸、有效咳嗽 （2）吸入疗法 （3）胸部叩击 （4）体位引流 （5）机械吸痰null深呼吸和有效咳嗽 膈肌、腹肌的力量 呼吸深慢，咳嗽快而有力 变换体位有利于排痰 胸痛患者可适当给与镇痛剂null湿化和雾化吸入疗法 目的：湿化气道、稀释痰液 湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 在雾化液中可加入药物（如抗生素、祛痰、平喘药等） 注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧气浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止交叉感染null胸部叩击 适应证、禁忌证 方法： 注意事项：操作前准备 操作时 操作后护理null呼吸系统常见症状护理基本概念： 常见病因： 护理评估：null基本概念： 常见病因： 护理评估： 护理诊断： 目标： 护理措施及依据： 评价：null概念 常见原因 null【护理评估】 1.病史 2.身体评估 （1）咯血量 （2）窒息现 3.心理社会资料 4.辅助检查null【护理诊断】 有窒息的危险 与大咯血时血血液不能及时排除有关 【护理目标】 null【护理措施】 1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理环境 休息和活动 体位 饮食 其他null【护理措施】 1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理 生命体征 有无窒息的发生 症状、体征的变化 实验室及其他检查 null【护理措施】 1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 准备抢救用物 配合抢救 4.用药护理 5.心理护理 null【护理措施】 1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理 遵医嘱给…… 药物的特殊要求 观察药物疗效及副作用null【护理措施】 1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理 【护理评价】 胸 痛 胸 痛Chest pain 概 念概 念 主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与原发病的轻重并不完全一致。 胸 痛：null发病机制放射痛（牵涉痛）：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。 胸部 的感 觉神经缺氧、炎症、肿瘤浸润物理、化学因素痛觉 中枢 胸 痛 null1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。 2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等 3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等 4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等 5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等病 因null(一)胸痛的特点 1．发病年龄： 青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风心病 中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。 临床表现null 胸壁疾病:部位固定、局部有压痛 带状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛 心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指； 自发性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部2．胸痛部位：null 带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍； 食管炎：烧灼痛； 心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感； 干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛； 肺癌和纵隔肿瘤为闷痛； 心神经症：跳痛或频频刺痛。 3．胸痛性质null 阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 如心绞痛 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短 如心肌梗死4．持续时间null 劳累、体力活动、精神紧张 深呼吸和咳嗽 制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛5．诱发、加重或缓解因素null(二）伴随症状 伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病 伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于 心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死null交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、 紧张不安等 剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人 常有恐惧和濒死感，如心肌梗死(三)心理状况null血常规 痰液、胸腔积液 影响学检查、纤维支气管检查 循环系统检查 心电图 心肌酶等四 实验室检查及其其他检查护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定护理措施 1、一般护理 2、缓解疼痛 3、放松疗法 4、病情观察 5、用药观察 6、健康指导null采取舒适体位 胸膜炎患者采取患侧卧位呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线） 冷热湿敷、肋间神经封闭疗法 必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线） 冷热湿敷、肋间神经封闭疗法 必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素 观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素 观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。 注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。 注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。null