7、肺炎

null肺炎病人的护理 肺炎病人的护理返 回退 出一、概 述二、肺炎球菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎四、肺炎支原体肺炎五、其他肺炎一、概 述一、概 述 返 回 肺炎(pneumonia )是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。继 续退 出一、概 述 一、概 述返 回㈠分类及发病机制㈥评价㈤护理措施㈣护理目标㈢常见护理诊断㈡护理评估退 出㈠分类及发病机制 ㈠分类及发病机制返 回⒈病因分类⒉按解剖部位分类⒊按患病环境分类⒋发病机制退 出⒈病因分类 ⒈病因分类返 回⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎退 出⒈病因分类 ⒈病因分类返 回 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。退 出⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎⒈病因分类 ⒈病因分类 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。退 出返 回⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎⒈病因分类 ⒈病因分类 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。退 出返 回⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎⒈病因分类 ⒈病因分类 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。退 出返 回⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎⒈病因分类 ⒈病因分类 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。退 出返 回⑴细菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎⑸真菌性肺炎⑷其他病原体肺炎⑶支原体肺炎⑵病毒性肺炎⒉按解剖部位分类 ⒉按解剖部位分类返 回⑴大叶性（肺泡性）肺炎⑵小叶性（支气管性）肺炎⑶间质性肺炎退 出⒉按解剖部位分类 ⒉按解剖部位分类返 回⑴大叶性（肺泡性）肺炎⑵小叶性（支气管性）肺炎 炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。 ⑶间质性肺炎退 出⒉按解剖部位分类 ⒉按解剖部位分类 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。⑴大叶性（肺泡性）肺炎⑵小叶性（支气管性）肺炎⑶间质性肺炎退 出返 回⒉按解剖部位分类 ⒉按解剖部位分类 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。⑴大叶性（肺泡性）肺炎⑵小叶性（支气管性）肺炎⑶间质性肺炎退 出返 回⒊按患病环境分类 ⒊按患病环境分类返 回⑴社区获得性肺炎⑵医院获得性肺炎退 出⒊按患病环境分类 ⒊按患病环境分类返 回⑴社区获得性肺炎⑵医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜 伏期的病原体感染、而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。退 出⒊按患病环境分类 ⒊按患病环境分类返 回⑴社区获得性肺炎⑵医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达30～40%，治疗困难。退 出⒋发病机制 ⒋发病机制返 回⑴微生物的侵入⑵机体防御功能降低退 出⒋发病机制 ⒋发病机制返 回 微生物可通过以下途径侵入呼吸道： ①吸入分泌物； ②吸入周围空气中的细菌； ③菌血症； ④邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。退 出⑴微生物的侵入⑵机体防御功能降低⒋发病机制 ⒋发病机制返 回 肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能、肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发病。 退 出⑴微生物的侵入⑵机体防御功能降低㈡护理评估 ㈡护理评估返 回⑴健康史⑵身体评估⑶实验室及其他检查⑷心理、社会评估退 出㈡护理评估 ㈡护理评估返 回⑴健康史⑵身体评估⑶实验室及其他检查⑷心理、社会评估 询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。退 出㈡护理评估 ㈡护理评估①呼吸系统症状②休克型肺炎表现③体征⑴健康史⑵身体评估⑶实验室及其他检查⑷心理、社会评估退 出返 回㈡护理评估 ㈡护理评估①胸部X线②血液一般检查③病原学检查④血清学检查⑴健康史⑵身体评估⑶实验室及其他检查⑷心理、社会评估退 出返 回㈡护理评估 ㈡护理评估 由于起病急骤，病情严重，病人及家属没有思想准备，常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时，产生并发症，更加重病人的心理负担。⑴健康史⑵身体评估⑶实验室及其他检查⑷心理、社会评估退 出返 回①呼吸系统症状 ①呼吸系统症状 多数起病急骤，有寒战、发热、咳嗽、咳痰。当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。 返 回退 出②休克型肺炎表现 ②休克型肺炎表现 休克型肺炎是以微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺炎，又称暴发性或中毒性肺炎。临床以感染性休克为主要表现。病人突然高热，经数小时或1～2天后，血压下降到90/60mmHg以下，进入休克状态。表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或无尿，肺部症状不明显，体温正常或不升，常无咳嗽、咳痰症状。体检面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花纹斑、四肢厥冷、血压下降、脉博细数、心率增快、呼吸浅快，少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。返 回退 出③体征 ③体征 早期肺部无明显体征。肺实变时有典型的实变征，即患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、病理性支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。返 回退 出①胸部X线 ①胸部X线 以肺泡浸润为主。如呈叶状或段状分布的炎性浸润影，常提示为细菌性肺炎；如呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布，提示支气管肺炎。 返 回退 出②血液一般检查 ②血液一般检查 细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高，并伴有核左移，或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。 返 回退 出③病原学检查 ③病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。 返 回退 出④血清学检查 ④血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。 返 回退 出㈢常见护理诊断 ㈢常见护理诊断 ⑴体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。 ⑵清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。 ⑶气体交换受损 与肺部感染，肺泡、支气管腔分泌物过多有关。 ⑷组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。 返 回退 出㈣护理目标 ㈣护理目标 感染控制，体温下降或正常；能有效咳出痰液；病人维持较好的气体交换状态，呼吸平稳；病人有效循环恢复，生命体征平稳。 返 回退 出㈤护理措施 ㈤护理措施返 回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理退 出㈤护理措施 ㈤护理措施返 回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理 观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人意识和尿量的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（＜30ml/小时）等病情变化，应立即告知医师，及时采取救治措施。退 出⒉生活护理 ⒉生活护理 ⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。急性期病人应卧床休息，以降低机体的耗氧量。感染性休克病人应协助采取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢30°，尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 ⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天），失水者遵医嘱补充液体。退 出返 回⑶用药护理 ⑶用药护理 肺炎病人轻者选足量有效抗生素、镇咳剂经数日治疗后病情即可好转、痊愈。重者静脉补液和用药。输液速度应先快后慢，输液量宜先多后少，可在中心静脉压监测下补液量和速度。对烦躁不安、谵妄者可按医嘱给地西泮、水合氯醛等镇静剂。循环衰竭病人扩容治疗要求达到收缩压大于80mmHg，脉压大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，脉率每分钟小于100次。应用升压药时，根据血压的变化调整滴速。纠正酸中毒时碱性药物因配伍禁忌较多，可集中先输入，后给其他药物。 退 出返 回⒋对症处理 ⒋对症处理 ⑴保暖与降温：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。 ⑵保持口腔、皮肤清洁：高热引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时抵抗力下降极易引起口唇干裂、口腔炎症、溃疡，应做好口腔护理；饭前、饭后协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔湿润、舒适；口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。病人退热时出汗较多，应帮助病人擦干汗液，更换床单衣服，以保持皮肤干燥清洁。 ⑶氧气吸入：气急发绀者用鼻导管及鼻塞法给氧，4～6升／分。纠正组织缺氧，改善呼吸困难。 退 出返 回㈤护理措施 ㈤护理措施 急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预后良好，消除其焦虑。使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒋对症护理⒌心理护理退 出返 回㈥评价 ㈥评价 ⑴病人体温下降至正常。 ⑵病人能有效咳出痰液，保持气道通畅。 ⑶病人缺氧改善，呼吸平稳。 ⑷病人生命体征平稳。 返 回退 出二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎 返 回 肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia ）是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。继 续退 出二、肺炎球菌肺炎 二、肺炎球菌肺炎返 回㈠病因及发病机制㈥健康教育㈤治疗要点㈣诊断要点㈢实验室及其他检查㈡临床表现退 出㈠病因及发病机制 ㈠病因及发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时，或加热至52℃ 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可能形成机化性肺炎。返 回退 出㈡临床表现 ㈡临床表现返 回⑴症 状 ⑶并发症⑵体 征 退 出㈡临床表现 ㈡临床表现返 回⑴症 状 ⑶并发症⑵体 征 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39～41℃，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。退 出㈡临床表现 ㈡临床表现 急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。⑴症 状 ⑶并发症⑵体 征 退 出返 回㈡临床表现 ㈡临床表现 并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。⑴症 状 ⑶并发症⑵体 征 退 出返 回㈢实验室及其他检查 ㈢实验室及其他检查返 回⑴实验室检查⑶痰涂片、培养⑵胸部X线检查退 出㈢实验室及其他检查 ㈢实验室及其他检查返 回 白细胞计数升高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞占80％以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。⑴实验室检查⑶痰涂片、培养⑵胸部X线检查退 出㈢实验室及其他检查 ㈢实验室及其他检查 早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。⑴实验室检查⑶痰涂片、培养⑵胸部X线检查退 出返 回㈢实验室及其他检查 ㈢实验室及其他检查 可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。⑴实验室检查⑶痰涂片、培养⑵胸部X线检查退 出返 回㈣诊断要点 ㈣诊断要点 ⑴冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。 ⑵肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。 ⑶胸部X线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。 返 回退 出㈤治疗要点 ㈤治疗要点返 回⒊对症治疗⒈抗菌治疗 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。⒉支持治疗⒋感染性休克退 出⒈抗菌治疗 ⒈抗菌治疗 各型肺炎对青霉素G都敏感，首选青霉素G 40万u～80万u，每4～8小时肌注，体温正常后72小时停药。中毒性肺炎须加大青霉素剂量，每日800万u～1000万u静脉滴注，并联合应用氨苄青霉素4～6g静脉滴注。对青霉素过敏者，轻者可用红霉素；重者用广谱、强力的抗菌药或第二代、第三代头孢菌素。早期干咳要适当给予镇咳剂（如维静宁、可待因）以减轻痛苦。 返 回退 出㈤治疗要点 ㈤治疗要点返 回 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。 卧床休息，保证每日热量、维生素及蛋白质摄入量。 ⒊对症治疗⒈抗菌治疗⒉支持治疗⒋感染性休克退 出㈤治疗要点 ㈤治疗要点返 回 治疗原则：控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量，纠正休克。 有明显胸痛，可用少量止痛剂，如可待因15mg以缓解疼痛；有低氧血症或发绀时应吸入氧气；有腹胀可用肛管排气或胃肠减压；烦躁不安者可服小剂量镇静剂，如地西泮；有感染性休克时按感染性休克治疗方法处理。⒊对症治疗⒈抗菌治疗⒉支持治疗⒋感染性休克退 出⒋感染性休克 ⒋感染性休克返 回⑶血管活性药物⑴扩充血容量⑵纠正酸中毒⑷糖皮质激素退 出⒋感染性休克 ⒋感染性休克返 回⑶血管活性药物⑴扩充血容量⑵纠正酸中毒⑷糖皮质激素 扩容是抗休克最基本的措施，只有当血容量得到充分补充时，血管活性药物的作用才能有效地发挥。常先输右旋糖酐500～1000ml，迅 速扩充血容量。退 出⒋感染性休克 ⒋感染性休克 纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。常用5％碳酸氢钠液250ml静脉滴注。⑶血管活性药物⑴扩充血容量⑵纠正酸中毒⑷糖皮质激素退 出返 回⒋感染性休克 ⒋感染性休克 在补充血容量和纠正酸中毒后，末梢循环仍无改善时可应用血管活性药物，常选用多巴胺、酚妥拉明、间羟胺等，使收缩压维持在90～100mmHg，改善微循环。⑶血管活性药物⑴扩充血容量⑵纠正酸中毒⑷糖皮质激素退 出返 回⒋感染性休克 ⒋感染性休克 大剂量糖皮质激素能解除血管痉挛改善微循环，稳定溶酶体膜，防止酶的释放，从而达到抗休克的作用。常用氢化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中静滴。⑶血管活性药物⑴扩充血容量⑵纠正酸中毒⑷糖皮质激素退 出返 回㈥健康教育 ㈥健康教育 ⑴向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。 ⑵增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。 ⑶指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。 ⑷出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。返 回退 出三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎 返 回 革兰阴性杆菌肺炎（gram negative bacillary pneumonia ）多发生在老年人，或有基础疾病，或接受抗生素、激素、细胞毒性药物治疗，或进行气管插管、气管切开、机械通气等治疗者。医院内获得性肺炎多为革兰阴性杆菌所引起。继 续退 出三、革兰阴性杆菌肺炎 三、革兰阴性杆菌肺炎返 回㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出三、革兰阴性杆菌肺炎 三、革兰阴性杆菌肺炎返 回㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点 常见细菌有绿脓杆菌、肺炎杆菌、流血嗜血杆菌、大肠杆菌等。肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，一般两肺下叶均受累，若波及胸膜，则引起胸膜积液或脓胸。退 出㈡临床表现 ㈡临床表现 多数病人起病隐匿，发热、精神不振。咳嗽、咳痰，咳绿色脓痰见于绿脓杆菌感染；咳红棕色胶冻样痰见于肺炎杆菌感染。若病变范围大时体检可有肺部实变体征，两肺下方及背部可闻及湿性啰音。由革兰阴性杆菌感染引起的肺炎症状较重，早期出现休克、肺脓肿、心包炎等并发症。预后差，病死率高(达30～50％)。退 出返 回三、革兰阴性杆菌肺炎 三、革兰阴性杆菌肺炎 白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。胸部X线显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出返 回三、革兰阴性杆菌肺炎 三、革兰阴性杆菌肺炎 ⑴起病隐袭，有发热、精神萎靡伴咳嗽、咳绿色脓痰。 ⑵胸部体检可有肺部实变体征。 ⑶痰培养两次以上阳性，结合临床表现可确定诊断。 ㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出返 回㈤治疗要点 ㈤治疗要点 治疗原则：在治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，以静脉注射为主，雾化吸入为辅。 ⑴在用抗生素之前宜作细菌的药敏试验，并根据药敏选用有效药物。在不明病菌时，可试用氨基甙类抗生素加半合成青霉素或头孢菌素。如治疗绿脓杆菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙类抗生素；治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨苄西林；治疗大肠杆菌肺炎，选取氨苄西林、羧苄西林与另一种氨基甙类抗生素合用。对感染严重者可选用第三代头孢下一页退 出返 回㈤治疗要点 ㈤治疗要点菌素或喹诺酮类药。 ⑵治疗时应大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入治疗为辅。注意药物对肝、肾功能的损害。密切观察药物产生的耳毒性及肾功能减退的表现，若出现耳鸣、眩晕、听觉障碍、无尿、蛋白尿、管型尿等，应及时报告医师酌情减药或停药。 ⑶给予支持疗法及对症治疗，加强营养，水分补充充分，保证痰液引流通畅，减少革兰阴性肺炎的发生。上一页退 出返 回四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎 返 回 肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia )是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae ）引起的急性呼吸道感染伴肺炎。常同时有咽炎、支气管炎。常于秋季发病。好发于儿童和青年人，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能。继 续退 出四、肺炎支原体肺炎 四、肺炎支原体肺炎返 回㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出四、肺炎支原体肺炎 四、肺炎支原体肺炎返 回 ⑴起病缓慢、潜伏期长，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、发热等上呼吸道感染表现。 ⑵结合特异性诊断检查如补体结合试验、酶联免疫吸附试验及间接荧光抗体试验等做出诊断。 ⑶抗原检测可以早期快速诊断。㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出四、肺炎支原体肺炎 四、肺炎支原体肺炎返 回 治疗首选红霉素,成人每日剂量2g，分次口服。亦可使用罗红霉素、阿齐霉素。青霉素及头孢菌素类无效。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短疗程至7～10天。若继发细菌感染，可根据痰培养结果选用有效的抗生素。㈠病因及发病机制㈡临床表现㈢实验室及其他检查㈣诊断要点㈤治疗要点退 出㈠病因及发病机制 ㈠病因及发病机制 肺炎支原体介于细菌和病毒之间，是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，平均直径125～150μm，无细胞壁。肺炎支原体通过呼吸道传播。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染。感染后肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞、浆细胞浸润，支气管黏膜充血；上皮细胞肿胀，有坏死和脱落。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎；胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。返 回退 出㈡临床表现 ㈡临床表现 肺炎支原体感染潜伏期一般2～3周，起病缓慢，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、发热、头痛、肌痛等。体征多不明显，可有肺部干、湿性啰音，儿童可并发鼓膜炎、中耳炎。X线示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。返 回退 出㈢实验室及其他检查 ㈢实验室及其他检查 X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。白细胞正常或稍高。血清学检查是确诊肺炎支原体感染常用的检测手段。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴定效价大于1︰32，若滴度逐步升高，更有诊断价值。但该试验的敏感性及特异性均不理想。诊断有赖于血清中支原体IgM抗体的测定。返 回退 出五、其他肺炎 五、其他肺炎返 回㈠军团菌肺炎㈡病毒性肺炎退 出㈠军团菌肺炎㈠军团菌肺炎 返 回 军团菌肺炎(legionaires pneumonia )　由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。夏季或初秋为多发季节。继 续退 出㈠军团菌肺炎 ㈠军团菌肺炎返 回⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点退 出㈠军团菌肺炎 ㈠军团菌肺炎返 回⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点 军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸人，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行。退 出㈠军团菌肺炎 ㈠军团菌肺炎 嗜军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2～10天潜伏期而急骤发病。出现头痛和高热、寒颤、咳嗽、乏力、肌痛、痰少而粘稠，可带血，一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状，如感觉迟钝、谵妄等以及呼吸衰竭。⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点退 出返 回㈠军团菌肺炎 ㈠军团菌肺炎 血白细胞多超过10×109／L，中性粒细胞核左移，动脉血气可提示低氧血症。X线显示肺炎早期为外周斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，以下叶较多见，单侧或双侧。病变进展迅速，可伴有胸腔积液。⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点退 出返 回㈠军团菌肺炎 ㈠军团菌肺炎 ⑴支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液检查可见细胞内的军团杆菌，应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够快速诊断。 ⑵血军团菌抗体检测如恢复期较急性期增高4倍，如达1：128以上或一次达1：256以上为阳性，有诊断意义。⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点退 出返 回⒌治疗要点 ⒌治疗要点 ⑴治疗首选红霉素，每日1～2g，分4次口服，重症给以静脉用药，疗程一般为2～3周。可加用利福平，每日10mg／kg,一次口服。氨基糖甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。服用利福平应在餐前1小时或餐后2小时以利吸收，服药后病人分泌物均为桔红色，应预先告知病人，以免引起恐慌，并定期检查肝肾功能。 ⑵加强供水系统、空调和雾化吸入器的卫生管理。受军团菌污染的水源应进行消毒处理。未经治疗的军团菌肺炎病死率可达15～20％，免疫抑制者病死率达80％。治疗后少数病人可产生持久的肺内疤痕，导致限制性通气障碍。退 出返 回㈡病毒性肺炎㈡病毒性肺炎 返 回 病毒性肺炎(virus pneumonia )　是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。婴幼儿、老年人、免疫力差者易感染发病。继 续退 出㈡病毒性肺炎 ㈡病毒性肺炎返 回⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒋诊断要点⒌治疗要点退 出㈡病毒性肺炎 ㈡病毒性肺炎返 回⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒌治疗要点 病毒性肺炎以流感病毒最为常见.其他为呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒.麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。退 出⒋诊断要点㈡病毒性肺炎 ㈡病毒性肺炎 绝大部分病人前驱症状有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛及全身酸痛，咳嗽多为干咳少痰，少有胸痛。不同病毒感染临床表现有所不同，如麻疹病毒可引起皮疹，水痘病毒可引起皮肤疱疹等。体征一般不明显，偶可在下肺闻及湿啰音。⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒌治疗要点退 出返 回⒋诊断要点㈡病毒性肺炎 ㈡病毒性肺炎 白细胞计数可正常、稍高或稍低；痰涂片少数白细胞，多为单核细胞；血清抗体可阳性。胸部X线显示，多为小片状浸润阴影或呈间质性病变。⒈病因及发病机制⒉临床表现⒊实验室及其他检查⒌治疗要点退 出返 回⒋诊断要点⒋诊断要点 ⒋诊断要点 ⑴多数病人发病前有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛及全身酸痛等症状。 ⑵恢复期血清抗体较急性期滴度增高4倍以上有诊断意义。 ⑶胸部X线显示病变部位片状浸润阴影或呈间质性病变。因目前分离病毒较难，对病毒性肺炎的诊断多为临床诊断。退 出返 回⒌治疗要点 ⒌治疗要点 目前尚无特效抗病毒药物，以对症为主。目前证实有效的病毒抑制药物有： ①利巴韦林（病毒唑）：具广谱的抗病毒功能。口服每日0.8～1g,分3～4次服用，亦可静滴或雾化吸入。 ②阿昔洛韦：每次5mg/kg，静脉滴注，一日三次，7日为一疗程。另有阿糖腺苷、金刚烷胺等。同时可选用中草药和生物制剂治疗。本病大部分预后良好。 退 出返 回null 再学一遍