9、肺结核

nullnull 肺结核病人的护理　　　　　　　 　　　　　　　 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 概念null流行病学 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 病因及发病机制病因及发病机制（一）病因学 结核分枝杆菌　　 1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落 2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月 ~数年。 杀灭结核菌：烈日曝晒 2h。紫外线 30' null感染途径 经皮肤感染 呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道 感染感染途径null传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液null病原体数量病原体毒力 机体免疫力 变态反应影响结核菌感染的因素null抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化null临床现 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核结核病的分型null原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 null血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。null继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 null浸润性肺结核 最常见 多见于成年人肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。 浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。 浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核 辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验null影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 nullnullnullnullCT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片nullCT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片null结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）null结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法null结核菌素试验结果观察null结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 <3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性阴性结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人常用护理诊断常用护理诊断1、遵守治疗无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、有关。 3、活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低热有关。 4、体温过高 与结核菌感染有关。 5、气体交换受损 与气体交换面积减少有关。 6、潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、窒息。 【护理】【护理措施】（一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 null2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 null（二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识null（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理null2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血null（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药null常用抗结核药物及不良反应null 常用抗结核药物及注意事项null（六）健康指导 1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察null（2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩null（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗