11、呼吸衰竭

null呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 概 念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。 临床现缺乏特异性 诊断主要依靠血气呼吸衰竭呼吸衰竭 病因及发病机制 分类 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据教学要求呼吸衰竭呼吸衰竭病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎呼吸衰竭呼吸衰竭病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响null解剖分流呼吸衰竭呼吸衰竭病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临床表现nullO2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病CNS呼吸衰竭呼吸衰竭CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临床表现null循环系统 PaO2 ↓HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭呼吸衰竭CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临床表现null呼吸系统O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临床表现null其他 PaO2 ↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯null呼吸衰竭呼吸衰竭分类急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中枢性 按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍 通气障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭分类呼吸衰竭呼吸衰竭实验室及其他检查血气分析 影像学检查 其他PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg 酸碱失衡 电解质呼吸衰竭呼吸衰竭诊断要点★血气分析 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素呼吸衰竭呼吸衰竭治疗要点保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症