中西医结合治疗复发性口腔溃疡

中西医结合治疗复发性口腔溃疡 摘要] 目的 总结治疗复发性口腔溃疡的最有效方法。方法 对30例门诊患者，运用中药，针对病因、病机进行辨证施治，并配转移因子注射液，以提高机体免疫力进行综合治疗。结果 30例患者通过治疗，有效率达96.6%，20天内久治不愈的口腔溃疡治愈。结论 复发性口腔溃疡患者，应及时采用中西医结合治疗，疗效显著，不易复发。 [关键词] 复发性口腔溃疡；中西医结合疗法 复发性口腔溃疡以口腔黏膜反复形成溃疡面及疼痛为主要症状。它又称阿弗他口炎、复发性口疮。属于中医学中的“口疮”、“口破”、“口疡”等病证范畴。采用中西医结合标本兼治疗效甚好。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组30例均属门诊病例。其中男12例，女18例。年龄4~77岁，平均55.4岁，病程6个月~3年，平均1.9年。 1.2 治疗方法 每位病人内服自拟中药方：生地、青黛、升麻、知母、黄连、徐长卿、花粉、紫花地丁、野菊花、血经草、肉桂、川木通。若脾胃虚寒大便溏薄，去知母、青黛，黄连减量，加淮山药(炒)、茯苓；病久气虚不足者加黄芪、白术；气阴不足者加西洋参、麦冬。热重者加忍冬藤、丹皮。大便秘结加熟大黄。每日1剂。另配西药转移因子肌注；前1个月每周肌注2次，每次2 ml。第2~3个月每周肌注2 ml 1次。一般只需肌注1~2个月即可。 1.3 疗效 治愈：症状完全消失，局部溃烂和灼痛及溃疡面愈合。有效：症状缓解、疼痛减轻。无效：症状、疼痛、溃疡均无改善甚至加重。 1.4 治疗结果 30例病人经治疗后，14天内治愈18例，占60.0%；20天内治愈9例，占30.0%；好转2例，占6.7%；1例无效。有效率96.7%。 2 典型病例 例1，患儿，男，7岁。因“口腔黏膜溃烂，局部灼痛，反复发作1年未愈”于2005年10月15日就诊。曾局部封闭，涂擦外用药，中西药治疗均未见好转。患儿形体消瘦，舌质红，唇红，少苔，口腔内有十余处溃疡面，疼痛不欲饮食，小便微黄短少，大便微干，脉细微数。此病属胃阴不足，虚阳外越之征。治以滋阴降火，清热解毒。处方：生地10 g，黄连3 g，知母6 g，石膏20 g，青黛5 g(包煎)，升麻6 g，忍冬藤15 g，血经草10 g，丹皮6 g，野菊花20 g，紫花地丁20 g，花粉10 g，川木通5 g，肉桂1 g，3剂，每日1剂。配转移因子肌注，每周2次，每次肌注2 ml。每5日复诊，病好大半，续服5剂而痊愈。转移因子用药1个月。经治疗后至今未复发。 例2，患者，女，77岁。因“口腔溃烂近2年”于2005年8月20就诊。曾在几大中、西医院输液、打针，服中西药、擦外用药均无效。病人的体形消瘦，面色无华，气短乏力，自觉胸闷、心慌。口腔黏膜、牙龈处弥漫性充血，舌边、口腔黏膜处、牙龈上有数十个溃疡面。每日只能吃流质食物，舌质微紫，舌苔薄微黄，大便时溏，脉细无力。此病证属心脾两虚、虚阳上浮。治以补益心脾，滋阴降火。中药：西洋参片10 g嚼服，黄芪30 g，生地15 g，淮山药(炒)30 g，茯苓15 g，知母6 g，黄连3 g，丹参20 g，紫花地丁30 g，血经草15 g，徐长卿15 g，肉桂2 g，野菊花20 g，川木通6 g。每日1剂，第4天复诊，口腔内充血减轻，溃疡面缩小，疼痛好转，大便正常。上方加减继服20剂痊愈。其中另配转移因子肌注，共持续用药2个月，10个月内未见复发。 3 讨论 复发性口腔溃疡是一种顽固性、反复性发作的一种病症。张景岳云：“口疮连年不愈者，此为虚火也”。祖国医学认为它的病机大多是心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、阴虚火邪上乘所致。现代医学近年来免疫学多数学者认为[1，2]：本病是由自身免疫功能下降所致。口疮均表现为非特异性炎症，是上皮细胞间发生水肿形成内疮，局限性坏死而溶解为溃疡。本病所选用转移因子是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子，其作用特点是能选择性地转移给患者，以提高细胞免疫功能，增强机体对疾病的抵抗力。用于治疗用抗生素难以控制的细菌、病毒或真菌性细胞内感染所致的口腔疾病，阻断病原的复制，防止疾病的复发。而中药中的生地、知母、血经草、养阴清热、黄连、青黛、石膏、升麻、花粉泻火解毒；紫花地丁、野菊花清热解毒；肉桂小剂量从众多凉药中配川木通引热下行，以防寒凉之味伤及脾胃之弊；花粉清热生津、解毒消肿；升麻、徐长卿升阳祛风以清泻阴火，久病入络，加丹参活血化瘀。综上所述，中西医结合治疗复发生口腔溃疡，是针对溃疡的病因、病机进行辨证施治，本着“实者泻之”、“虚则补之”，即攻补皆施的治疗原则，从而达到了从根本上治愈顽固性口腔溃疡的目的。 (1.兴化市中医院，江苏兴化225700；2.辽河油田中心医院，辽宁盘锦124010) 摘要：目的：观察中西医结合治疗复发性口疮的疗效。方法：口服六味地黄丸，同时口服复方维生素B、C片。结果：治疗组总有效率93.3%。结论：六味地黄丸配合复方维生素B片、维生素C片治疗复发性口疮能收到较好的临床效果。 关键词：六味地黄丸；复方维生素B片；维生素C片；复发性口疮 中图分类号：R781.5+1文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0112-01 复发性口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，好发于中青年，于唇、颊、舌缘等常见，在粘膜的任何部位均能出现，其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。因其发病原因尚无定论，现代西医学对此病治疗尚缺乏特效疗法[1]。我科近两年来采用中西医结合治疗复发性口疮疗效满意，现小结如下。 1材料与方法 1.1一般资料 选择我院口腔科门诊复发性口腔溃疡(口疮)患者。溃疡持续或反复发作，一个月至五、六年不等。面积1×1~4×4mm2大小，每次发作1~5个。全身症状：腰膝酸软、失眠多梦、五心烦热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。排除对象：①孕妇；②近期内服各种抗生素及口疮治疗药物；③服用免疫增强或免疫抑制药物。分组：在本院口腔科就诊的复发性口疮患者30例，年龄18~39岁。同时随机选择对照组85例，年龄20~42岁。两组患者治疗前病情严重程度差异无显著性，具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组口服六味地黄丸(河南宛西制药有限公司生产，主要成分为：熟地黄、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮)每日2次，每次8片。同时给予复方维生素B片每日3次，每次2片，维生素C片0.2g，口服，每日3次。对照组除未给予六味地黄丸外，口服药均相同。所有病例从治疗开始随访一年，并溃疡愈合及疼痛消退时间。 1.3观察指标 临床疗效评定标准：显效：疼痛消失，局部溃疡愈合，全身症状消失，4~6个月无复发。有效：疼痛消失，复发时溃疡数目减少，发作期病程变短，全身部分症状消失，2个月无复发。无效：同治疗前。 2结果 每疗程5d，休息2d后进行下1疗程，治5个疗程，两组均未用其它影响本观察的药物。临床疗效比较：经χ2检验，两组患者总有效率(包括良好、有效)比较差异有显著性(P<0.05)，显效率比较差异有显著性(P<0.01)。见表1。 表1两组病例临床疗效比较[n(%)] 与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。 3讨论 复发性口疮以口腔黏膜局限性溃疡周期性反复发作为特征，通常生在嘴唇、舌头或口腔的其他部位，病程较长，疼痛持久。口腔溃疡与精神压力及遗传、内分泌等因素有关[2]。复发性口疮为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织，固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。复发性口疮患者大多病程较长，常需1周左右或更长，反复发作，且因疼痛明显而影响言语、进食，求医心态较为迫切。目前一般的治疗原则仍是对症支持，减轻疼痛，促进愈合。祖国医学认为口疮的病因极其复杂，外多与风、火、燥邪上冲，及口腔不洁、口内破损，邪毒直入有关；内多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切，导致阴虚火旺，热毒燔灼，内夹湿热，上蒸于口；情志不遂而损及心脾，均可致口腔溃疡。本文口疮患者临床证型均为肾阴虚，肾藏精为先天之本，肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，一旦耗伤，则诸脏交连而易发病，肾多虚证，故肾精耗损、肾阴不足，虚火上炎于口，口舌生疮。临床实践证明，六味地黄丸方中熟地甘柔补血，滋补肾阴；辅以山萸肉酸温收敛之品滋养肝肾而固肾气；山药甘平滋润之品，健脾阴以益肾助运化；泽泻甘寒渗利之品，淡泄肾浊，茯苓甘平淡渗之品，以渗利脾湿，二味合用以引浊邪下行；丹皮苦寒凉血之品以凉泄肝火，利山萸肉之养肝。全方共成滋阴清热、降火敛疮之功。另现代医学实验证明诸多口腔溃疡患者免疫功能低下，而六味地黄丸方中熟地、茯苓、山药、山萸肉均有增强免疫机能作用，可调整机体免疫状态，增强机体的抗病能力。维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。所以六味地黄丸配合复方维生素B片、维生素C片治疗复发性口疮能收到较好的临床效果。 参考文献： [1]常汝虚，潘瑞芳，朱冰.广州地区复发性口腔溃疡的研究[J].中华儿科，2002，40(7)：405-407. [2]赵锦铭，陈红，严岚.复发性口腔溃疡机理研究[J].中华实验和临床病毒学，2001(15)：55-57. (责任编辑：姜付平)(杨红梅 王 丹)