心绞痛的中医治疗原则

心绞痛的中医治疗原则 心绞痛临床研究成果：心绞痛一定要从脾（胃）论治。 1.心与脾（胃）生理、病理上的相关性：心属火 ，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能令母虚，母能令子实”。 2.“心脾（胃）同治”的同步性与治脾（胃）愈心的实践性：“内伤脾胃，百病由生”。脾胃为后天本，气血生化之源，脾（胃）衰则诸病丛生，心气、心血失养，心病乃生，故有“心胃同病”之说。对于心绞痛，一定要病人注意调理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令饱餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃导滞之法，确可在心绞痛治疗上收功，远比心绞痛只从心来治效果高出许多。首先益气补血，而后活血化瘀进一步治疗心绞痛。就从现代医学的观点论，调理脾胃可改善脂质代谢，降低血脂、血粘度，阻止动脉硬化形成，这不仅有治疗上的意义，而且有抑制病情发展和预防的重要意义。 3.重视脾胃升降治疗心绞痛的重要性：“脾居中焦，为气机升降之枢”升降出人是机体生理活动的基本形式，是维持人体生命活动的必然过程。即脾（胃）功能失调，饮食精微不化，扰乱脂质代谢，聚而生浊，或为湿热，或为痰湿，浊痰交织，滞而化癖，阻碍心机不能运转，成为所谓“痰湿阻滞心脉”的“胸痹”证。因此，升降脾胃，阻断病理形成，可谓“不治已病治未病”。其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意义就寓于其中。 4.心脾（胃）同治中“标本缓急”的从属性：无论从病因，还是从治法上，中医学均认为：心绞痛发生多由脾胃病在先。这是因为“脾（胃）为生痰之源”。心虽主血和脉两个方面，但只有脾（胃）运化与升清正常，血的化生之源不断，脉管得养，血质正常，无浊痰湿热之邪漪溜于体内，才能使心的功能活动正常，反之则脾（胃）病及心。对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。 心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重乘积）作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65%～75%，而身体其他组织则仅摄取10%～25%。因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，也使血流量增加4～5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加（心腔容积增加、心室舒张末期压力增高）、心肌收缩力增加（收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（如吸烟过度或神经体液调节障碍）时，冠状动脉血流量进一步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、极度心动过速等）；心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛。严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下，可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛。 在多数情况下，劳累诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”值的水平上发生。 产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解剖位置处。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。 心绞痛发作了怎么办？ 心绞痛发作时，病人会突然感到胸骨下出现持续性压榨性或窒息剧痛。病人首先立即停止一切活动，平静心情，可就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果欠佳，10分钟后可在舌下再含服一片。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。此药可维持药效达30分钟。为防不测，用药见效后即找地方坐下休息，但有青光眼的病人此种药物不能服用，否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。 冠心病者初发心绞痛时，会因心脏突发的剧痛而陷入极度恐慌之中，这对心绞痛的缓解十分不利，恐慌的情绪会明显加快心跳的频率，从而加大心脏负担。初发心绞痛的患者，往往未随身携带急救药品，遇到这种情况时不必过多担心会发生危险，大多数心绞痛一次发作持续时间不超过10分钟，在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。 心绞痛的预防 1. 积极防治高血压、高血脂等冠心病的危险病因。 2. 戒除烟、酒、高脂饮食等不良嗜好，坚持以素食为主，避免饱餐、保持大便通畅。 3. 保持心情舒畅、坚持体育锻炼，避免过份激动。 4. 家庭常备药：硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要随身带，尤其外出时更要形影不离；在家中床头、案几等固定而易取的地方摆放。 心绞痛中医治疗方法 心绞痛急救办法有哪些？ 冷水浴易引发心绞痛发作！ 突发心绞痛的症状有何表现呢？ 心绞痛患者的饮食需注意哪些问？ 心绞痛病人的饮食宜摄取哪些？ 我们常见的心绞痛是什么症状呢？ 心绞痛症状易与肋间神经痛相混淆！ 服药姿势也会影响到心绞痛疗效吗？ 大家都知道我国是一个历史悠久的国家，在古代的时候就有扁鹊这样的大医生，在当今社会中医仍是不可小视的，心绞痛是现在困扰着很多人的一种疾病，那么该如何治疗呢，别着急，中医对治疗心绞痛也有一定的办法的，下面就让中医为您详细讲解一下： 中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，临床上近年来多见于中老年人，病在心，与脾和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰，活血化瘀，舒肝理气入手。特别是今年来运用“三七”治疗心绞痛取得可以成果，经临床试验，对心绞痛、冠心病等症有效率达92%。此外丹参对冠心病心绞痛也有很大的疗效，天草丹参保心茶就是专门针对冠心病心绞痛这类心脑血管疾病的。 三七主治： 心绞痛、冠心病、冠心病合并高血压、心律不齐、高血脂、高胆固醇血症、高甘油三指症、头痛、眩晕、肺结核咯血、胃溃疡吐血、妇女子宫出血、子宫肌瘤、子宫脱垂、妇女输卵管阻塞。 三七粉治疗用法： 将三七磨成粉(无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉)，生粉服用，早晚各服一次，每次2—4克，温开水送服。 中药治疗心绞痛验方： [成份]北山楂野丹参金英子肉制何首乌 [方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老。金樱子有造血活血软化动脉血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等。何首乌能治头晕胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗心脏病有效。 [用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。 治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法;治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。 黑芝麻可治疗心绞痛 现代科学研究表明，食用芝麻可降低胆固醇，因此，黑芝麻对心脑血管疾病具有明显的治疗效果。此外，食用芝麻还可以增强体力，有益健康。据传，古罗马的角斗士在进行肉体搏斗前1个多小时，每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加体力。鉴此说明，芝麻可以治疗疾病，还可强身健体。 药方组成：黑芝麻、白糖各0.5公斤。 制作：用水将黑芝麻洗净后晒干，然后置于锅内用文火(小火)烤熟，后把黑芝麻倒到一个干燥洁净的大瓷碗里，用木锤把黑芝麻捣得粉碎，加入白糖搅拌均匀。装入干燥洁净的玻璃瓶中，拧紧瓶盖，置于阴凉干燥处，可长期保存食用。 注意，烤时火不宜太旺，且要不断用铲子翻动黑芝麻，炒至闻到芝麻香气即可，不要把黑芝麻烤得太过火。 服法：口服，每次3～4勺，每日3次。 疗效：病情轻者连续食用2个月就可见效。 上述就是中医治疗心绞痛的方法的，不需要患者朋友们了解全面，但是了解一下对您自己或是家人还是有一些帮助的，最后专家祝您身体健康，早日康复。 心绞痛西医治疗方法 (一)发作时的治疗 1.休息　发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗　较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 　⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。 　⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。 　⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite)：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)。 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 (二)缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型)，或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 1.硝酸酯制剂 ⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg;服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d。 ⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服后1～1½小时起作用，持续4～5小时。 ⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5～10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。 2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)　具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50～100mg 2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol)，25～75mg 2次/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200～400mg/d。⑨纳多洛尔(nadolol)40～80mg 1次/d等。 β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。 3.钙通道阻滞剂　本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷;还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米(verapamil)80～120mg 3次/d，缓释剂240～480mg 1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平(nifedipine)10～20mg 3次/d，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg 1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓(diltiazem)30～90mg 3次/d，缓释剂90～360mg 1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10～20mg 3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg 1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg 1次/d，苄普地尔(bepridil)200～400mg 1次/d等。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。 4.冠状动脉扩张剂　能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明(molsidomine)1～2mg 2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮(amiodarone)100～200mg 3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮(efloxate)30～60mg 2～3次/d。④卡波罗孟(carbocromen)75～150mg 3次/d。⑤奥昔非君(oxyfedrine)8～16mg 3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg 3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。 (三)其他治疗　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 (四)外科手术治疗　主要是施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术(CABG)，取病人自身的大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血液以改善该冠状动脉所供血的心肌的血流量。术前进行选择性冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围，以作制定手术计划(包括决定移植血管的根数)的参考。本手术目前在冠心病发病率高的国家中已成为最普遍的择期性心脏外科手术，一次手术可同时作多支旁路移植，认为缓解心绞痛有较好效果。 本手术适应于：①左冠状动脉主干病变;②稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳，影响工作和生活;③恶化型心绞痛;④变异型心绞痛;⑤中间综合征;⑥梗塞后心绞痛的病人。病人冠状动脉狭窄的程度要在管腔阻塞70%以上、狭窄段的远端管腔要畅通和左心室功能较好。 术后心绞痛症状改善者可达80～90%，且65～85%病人生活质量提高。但手术能否改善心室功能，能否使以后不发生严重心律失常、心力衰竭或心肌梗塞，能否延长病人寿命，都未肯定;加以手术本身可并发心肌梗塞，术后移植的血管可栓塞。因此，似应从严掌握手术的适应证。其中左冠状动脉主干病变或右冠状动脉完全阻塞兼有左冠状动脉前降支70%以上阻塞的病人，一般认为施行手术可延长其寿命，手术指征最强。 (五)　经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)　用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内注入造影剂使之扩张，在有指征的病人中可代替外科手术治疗而收到同样的效果。理想的指征为：①心绞痛病程(<1年)药物治疗效果不佳病人失健;②1支冠状动脉病变，且病变在近端、无钙化或痉挛;③有心肌缺血的客观④证据病人有较好的左心室功能和侧支循环。施行本术如不成功需作紧急主动脉-冠状动脉旁路移植手术。近年对多支冠状动脉病变、心肌梗塞后再出现心绞痛亦用本法治疗，但有左冠状动脉主干病变者则属禁忌。本手术即时成功率在90%左右，但术后3～6个月内，25%～35%病人再发生狭窄。 (六)其他冠状动脉介入性治疗　由于PTCA有较高的术后再狭窄发生率，近来采用一些其他成形方法如激光冠状动脉成形术(PTCLA)、冠状动脉斑块旋切术(coronary atherectomy)、冠状动脉斑块旋磨术(coronary rotablation)、冠状动脉内支架(intracoronary stent)安置等，期望降低再狭窄发生率。初步结果显示除后者外，其他方法未能使之降低。 (七)运动锻炼疗法　谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量，改善症状。 心绞痛也分型 关注劳力型心绞痛 核心提示：劳力型心绞痛，是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。由于长期的体力劳动，这就会使心肌需氧量增加，从而引起了心绞痛。 心绞痛是冠心病最常见的临床症状，对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。 什么是劳力型心绞痛 通常所说的劳力型心绞痛就是劳累型心绞痛，是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。由于长期的体力劳动，这就会使心肌需氧量增加，从而引起了心绞痛。发展为不稳定型的心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。从稳定型心绞痛发展到不稳定型心绞痛，再发展为心梗，症状逐渐加重。还有不少冠心病患者从来没有症状，心肌梗死是冠心病最紧急的情况，心绞痛一般历时1--5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过30分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。发生心梗并不可怕，关键是及早救治。 引起劳累性心绞痛的原因 心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。 本病多数患者在40岁以上，劳力、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。本病多为冠状动脉粥样硬化引起，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、心肌桥等引起。 劳力型心绞痛有以下几种类型： 1. 稳定型劳力型心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris)，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 2. 初发型劳力型心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 3. 恶化型劳力型心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。 心绞痛吃药要分型 硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。 1. 劳力型心绞痛——β受体阻滞剂 β受体阻滞剂有个特点，就是能让心脏“休息”。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少。这样一来，心肌与血氧的“供需矛盾”就得到了缓解，有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。 β受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来，β受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用。卧位型、变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不宜用于严重心衰、支气管哮喘及心率过缓者。 2. 自发型心绞痛——钙离子拮抗剂 与β受体阻滞剂不同，钙离子拮抗剂主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛，代表药物有拜心同、合心爽、异搏定、波依定等。钙离子拮抗剂适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关，而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉的痉挛，发挥疗效。 患者需要注意，β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂一样，都不能骤然停用，否则会产生“反跳”现象，使心绞痛加重，甚至会引起心肌梗死发作。患者应该在医生指导下，缓慢减量。 3. 急性发作——硝酸甘油 硝酸酯类药物包括消心痛、长效硝酸甘油、鲁南欣康等，这类药可扩张冠状动脉，降低阻力和血压，适用于各型心绞痛，但容易产生耐药性。 其中硝酸甘油只用于急救，如果长期使用或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心跳加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油要从小剂量(0.3毫克)开始，尽量采取坐卧位含药。为增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用 硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。 当发现自己的身体有一点点小的不适的时候，您就应该及时就医，切不可拖延劳力型心绞痛的病情，以免造成严重后果。 心血管用药 “主次”要分清 病例摘要：患者男性45岁，阵发性、劳力性胸痛半年，每次快走时出现，疼痛位于胸骨后、手掌大小，有时胸痛时伴有咽部紧缩感，休息或舌下含服硝酸甘油后3~4分钟可缓解。高血压病史10余年，最高180/120毫米汞柱, 否认糖尿病等病史。吸烟20年，每日20支。 体检：血压160/108毫米汞柱、心率92次/分。心电图大致正常。平板运动试验阳性(+)：运动至Bruce2级时，V1～V4导联ST段水平型下降0.1～0.3毫伏。腰围 90厘米，体重指数(BMI)26.0千克/米2，空腹血糖6.4毫摩尔/升，餐后两小时血糖11.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白(HbA1c)7.2%;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.4毫摩尔/升，甘油三酯(TG)2.8毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.91毫摩尔/升。 诊断：冠心病，劳力性心绞痛;高血压3级，极高危患者;血脂异常，代谢综合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂)。 正在使用的治疗：阿司匹林50毫克，每日一次，心痛定10毫克，每日三次, 复方降压片两片，每天两次, 氨酰心安6.25毫克，每日一次。还服用XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊等，并间断性“打活血通淤液体”，有时服几付汤药。同时，佩戴XX护心卡，XX贴膜，等等。 本院调整治疗：阿司匹林100毫克，每日一次;阿托伐他汀 20毫克，每晚一次;美托洛尔25毫克，每日三次;替米沙坦80毫克，每日一次;双氢克尿噻12.5毫克，每日一次;硝苯地平缓释片10毫克，每日两次;消心痛15毫克，每日三次。配合改善生活方式。 1周后，患者血压120/82毫米汞柱，心率60次/分，空腹血糖5.6毫摩尔/升，餐后两小时血糖10.0毫摩尔/升。4周后，患者心绞痛症状明显减少且病情较平稳，复查平板运动试验，虽仍呈阳性，但在Bruce3级达到终点，V1～V4的ST水平压低0.1毫伏, 可见前壁缺血的程度减轻，并且引发缺血的阈值提高。血脂：LDL-C2. 6毫摩尔/升, TG1. 7毫摩尔/升, HDL-C1.03毫摩尔/升。BMI25.0千克/米2，腰围88厘米。 冠状动脉造影检查发现: 左前降支(LAD)中段60%左右的狭窄，未放置支架，继续采用“ABCDE”方案进行二级预防药物治疗。 病例与点评 该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛的患者，从临床症状便可确立初步诊断。应该不折不扣地给予临床指南所推荐的用药(“ABCDE”方案)。没有禁忌症，为何不用有证据的主要药物?只有在用足了该用的主药的基础上，才可考虑使用其他辅助药物。但因本例患者在调药后所使用的有证据的药物已经不少了，故将那些无可靠证据的药物或器械统统停掉! 因该患者为高危患者，故用他汀类药物强化调脂，阿托伐他汀既可大幅度降低LDL-C，又可明显降低TG。 同时合并的代谢综合征，主要防治措施在于加强生活方式改善，使血糖达标。 替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔，既降血压又降心率至达标水平，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到了疗效协同，副作用相互抵消。 用药不但要强调其选药的准确性，还应提高治疗效率，即一药多效，如替米沙坦同时降压、降血糖、改善胰岛素抵抗，改善左心室重构以及减少新发糖尿病的危险，硝苯地平缓释片及比索洛尔，既抗心绞痛又降血压，而且均有改善冠心病的长期预后的可靠证据。 一般情况下，稳定性心绞痛的稳定性病变，尤其狭窄程度不太严重时。 若心绞痛变为不稳定时，或者突发心肌梗死时，应该在强化药物治疗的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法，包括PCI或冠脉搭桥术。 值得强调，优秀的心血管病医生，既要坚定不移地坚持循证医学的大方向，使用有肯定证据的指南所推荐的药物，又要细致谨慎地注意每一病人的个性化原则，这样才能把握方向、分清主次、规范决策、合理用药。“真病”给“真药”、“假病”给“假药”! 几点启示 避免误区：有些医生用药缺乏目标，或将大、小目标倒置，具体表现为：不以循证医学指南选药，反而根据教科、基础研究或个人经验使用一些尚未公认的或者过时的疗法。 循证医学指南，均来源于大量的最高级别的随机、对照临床试验(RCT)的可靠结果，而且经反复证实，故科学性和可靠性最强，可信度最大。 临床用药前提必须把握好方向性，目标应明确。时刻牢记治疗学的最高目标在于：延长生命、减少事件，同时提高生活质量。 杜绝误导：有些医生只是道听途说或看到个案报道，未按法规要求就大胆使用所谓的新药或新疗法，给患者强加了不该承担的生命与健康风险。 应该加强学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC)建设。所有的新技术、新疗法、新的临床试验均应通过上述“两会”的审评与监控，制定并不断更新临床操作规范及路径，确保临床治疗实践的科学、可靠、准确、安全，保护患者的权益。 明确目标：推行全面达标性治疗。在防治心血管病的全过程中，值得强调以下几点。 分清楚大、小目标。大目标为改善预后或终点目标，即减少死亡率和延长生存期;小目标是中间或阶段性目标，例如控制血压、血脂及症状等，以减少心血管病事件，包括冠心病心绞痛或心肌梗死复发，心衰恶化再住院，严重心律失常，以及需要手术或介入等再灌注疗法。 全面达标治疗。在冠心病治疗中，强调“五达标”：血压达标，血脂达标，空腹血糖达标，生活方式达标(戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡)，体重达标。对急性冠状动脉综合症的患者，还要求抗凝与抗血小板达标。 保持大小目标相一致。譬如冠心病的“ABCDE”疗法正体现了这两个目标的一致性。然而要避免有些疗法的大小目标并不一致的情况，如在临床上以Ic类药物拼命治疗冠心病患者的室性早搏，室早虽可控制，但远期病死率却反而增加;另如，短效硝苯地平治疗冠心病有可能对长期预后不利。 大目标应高于小目标、对因治疗高于对症治疗。控制病情就是为了最终改善预后。 譬如，对于慢性心力衰竭的患者，只要无禁忌证，就要优先运用ACEI、β阻滞剂及螺内酯类药物，既可以改善症状，又可以延长生存、减少事件。 而洋地黄类及利尿剂虽对预后为中性结果，但可以明显改善症状，故仍可应用。但是当出现用药矛盾时，如心率较慢时，宁可少用或停用洋地黄类，给β阻滞剂的适量应用让出空间来。 又如，儿茶酚胺类及氨(米)力农等非洋地黄类强心药物，虽可短期改善心衰症状，但长期应用会导致预后恶化，因此除非在顽固性心衰或等待心脏移植者可以考虑短期使用以外，一般情况下避免长期应用之。 中医治疗心绞痛的主要方式 心绞痛对于很多人来说是会常患上的心脏疾病。心绞痛对于心脏是有很大的伤害的。因此，及时去治愈心绞痛很重要。下面，就给大家来讲述下心绞痛的治疗方式是有哪些吧。 1、心绞痛的治疗方之食疗，山楂汤：山楂30-40克或新鲜山楂60克，煎汤代茶饮，日数次，每次适量。菊楂决明饮：洁净菊花3克，生山楂片、草决明各15克，放入保温杯中，用沸水冲泡，盖严浸泡半小时，日数次服用。何首乌粥：先用何首乌30-60克，入砂锅煎取浓汁，去渣，与粳米100克，大枣三枚，冰糖少许，同煮为粥。早晚食用，每次适量。 2、黑芝麻也是属于心绞痛的治疗方式：黑芝麻、白糖各0.5公斤。将黑芝麻洗净烤熟后磨碎，加入白糖搅拌均匀。每次3-4勺，每日3次。病情轻者连续食用2个月就可见效。 3、治心绞痛方：蒲黄6克、五灵脂6克(用布包)、葛根10克、丹参5克，每日1剂，水煎。服时，加研末降香3克，冲服。 4、银杏叶丹参汤治心绞痛：银杏叶、瓜蒌、丹参各15克，薤白12克，郁金、甘草各10克，加300克水共煎汤，每日早晚各服1次，治冠心病心绞痛的治疗有效。 以上所讲述的就是对于心绞痛的治疗方式具体的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的心绞痛的知识，及时去治愈好心绞痛。如果您还有其它的心绞痛的问题想咨询的话，可以联系我们的在线专家为您解答。