天津中医药大学病理题

2009-2010学年第一学期期末考试病理学试卷 一、名词解释（15） 1、病理学 2、肉芽组织 3、变质 4、癌 5、休克 二、填空（30） 1、坏死的主要类型有    、    和     2、血栓形成的条件有      、        和   3、炎症的局部临床表现有    、    、    、    和     4、常见的肿瘤转移途径有        、      和         5、根据血浆渗透压的不同可将脱水分为      、    和     6、心源性水肿早期容易发生在    部位，肾性水肿早期容易发生在      部位 7、大叶性肺炎最常见的致病菌是      ，最特征性的临床表现是       8、门脉高压症的临床表现主要有    、  、  、   9、冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的临床类型有    、      及     10、脂肪变性最常累及器官是      ，液化性坏死最常见的器官是       三、是非题（对的打对√。错的打错×）共5分。 1、我国肝硬化最常见的病因是酒精中毒。（ ） 2、良恶性肿瘤的根本区别是肿瘤细胞的异型性。（ ） 3、股骨骨折最可能引起栓塞。（  ） 4、癌就是肿瘤的统称。（ ） 5、稀释性低钠血症就是水中毒。（ ） 四、单选题：（每题2分 共10分） 1、坏死组织经腐败菌作用后常可发生（ ）   A栓塞  B脂肪坏死  C坏疽  D梗死  D凝固 2、左心衰竭首先引起淤血的是（ ）   A肝   B肺   C脾    D肠   E四肢 3、急性化脓性炎症的早期，炎症部位最多的炎细胞是（ ）    A 巨噬细胞  B中性粒细胞  C淋巴细胞  D嗜酸性粒细胞 E浆细胞 4、肿瘤实质指的是（ ） A结缔组织  B肿瘤细胞  C血管  D淋巴管  E神经 5、肿瘤组织分化程度越低（ ） A恶性程度越低  B 恶性程度越高  C转移越晚  D预后较好  E生长时间越长 6、动脉粥样硬化病变主要发生于（  ）      A大中等动脉  B小动脉  C细动脉  D微动脉  E后微动脉 7、心肌梗死的好发部位多见于（） A左心室前臂B左心室后臂C左心室前臂心尖部室间隔前2/3 D室间隔后1/3及右心室壁大部  E右心室前壁 8、最易发生休克的水电解质失衡是（ ）    A高渗性脱水 B 等渗性脱水  C低渗性脱水 D水中毒 E低钾血症 9、一氧化碳中毒的皮肤粘膜颜色是（ ） A咖啡色  B樱桃色   C鲜红色  D紫红色酱油色 10、休克的本质是（ ）      A动脉血压下降  B心肌收缩力减弱 C中心静脉压下降 D微循环障碍 E以上都部不是 五、多选题：每题3分 共15分 1、动脉粥样硬化的继发性改变有（ ）    A斑块内出血 B斑块玻璃样变 C 溃疡形成  D血栓形成 E动脉瘤形成 2、栓塞的类型有（  ） A血栓栓塞B脂肪栓塞C羊水栓塞D空气栓塞E细菌栓塞 3、细胞和组织的适应在形态学上一般表现有（  ） A萎缩B肥大C增生D化生E变性 4、钠水潴留的原因有（  ） A抗利尿激素分泌减少B心房肽分泌减少C肾小球滤过分数增加D醛固酮分泌增加E肾小球肾炎 5、引起代谢性酸中毒的原因有（  ） A严重腹泻B缺氧C糖尿病D剧烈呕吐E肾衰竭 六、简答题（25分） 1、肉芽组织主要功能是什么？（5分） 2、炎症状的局部表现和全身反应是什么？（5分） 3、什么是肝硬化？门脉高压症包括哪些临床症状？（7分） 4、如何区别良性恶性肿瘤？（8分） 1：萎缩——发育正常的组织器官体积缩小。 2：化生——有一种分化成熟组织转化为另一种分化成熟组织的过程。 3：坏死——活体组织细胞的死亡称坏死。 4：坏疽——组织坏死后又继发了腐败菌的感染，燃烧通常呈黑色。 5：机化——由肉芽组织替代坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异物的过程。 6：肉芽组织——有大量新生的毛细血管、多少不同的炎细胞及纤维母细胞构成的幼稚结缔组织。 7：心力衰竭细胞——有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞漿内形成含铁血黄素，称为心力衰竭细胞。 8：槟榔肝——肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹。称为槟榔肝。 9：血栓形成——在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。 10：梗死——集体器官或局部组织由于动脉血流阻断而发生的缺血性坏死。 11：渗出——炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面和体表的过程叫渗出。 12：趋化作用——是指白细胞向着化学刺激物定向移动。 13：蜂窝织炎——是指结缔组织的弥漫性化脓性炎症。 14：干酪样坏死——坏死物呈淡黄色，均匀细腻质地较实，状似奶酪。 15：肿瘤——是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上市区对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。 16：异型性——肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 17：癌——来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。 18：虎斑心——严重贫血时可见左心室乳头肌内膜下呈现一排排黄色条纹，与正常红色心肌相间排列，呈虎皮样外观。 19：风湿小体——是风湿病的一种肉芽肿病变。由纤维样坏死，成团的风湿细胞和淋巴细胞浆细胞构成。                            简答题 1：简述病理性萎缩的类型并举例。 答:病理性萎缩的类型：1，营养不良性萎缩如（脑动脉粥样硬化，脑萎缩）2，压迫性萎缩，如（尿路阻塞时，肾实质性萎缩）3，废用性萎缩如（肌肉萎缩）4，去神经性萎缩如（肌肉萎缩）5，内分泌性萎缩如（甲状腺，肾上腺性腺等器官的萎缩） 2：简述常见的变性的类型及其好发部位。 答：1，细胞水肿，以心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞最为多见。2，脂肪变性，多见与肝细胞，心肌细胞，肾小管上皮细胞，骨骼肌细胞等.3，玻璃样变性，主要见与纤维结缔组织，细动脉管壁，也可见于细胞内。 3：玻璃样变性的类型 答：玻璃样变性的类型：1，纤维结缔组织的玻璃样变性。2，细动脉壁玻璃样变样。3：细胞内玻璃样变性。 29.肿瘤的转移方式主要有：（淋巴道转移）、（血道转移）、（种植转移）3种. 30.I级肿瘤分化程度高，恶性程度（低）. 31.血栓对机体的影响（阻塞血管）、（栓塞）、（心瓣膜病）、（出血）. 32.大叶性肺炎可分为典型的4期（充血水肿期）、（红色肝样变期）、（灰色肝样变性）、（溶解消散期） 33.大叶性肺炎的并发症有（肺肉质变）、（肺脓肿及脓胸）、(中毒性休克） 34.大叶性肺炎是一种（纤维素样渗出）性炎，其发生肥肉质变的原因是（中性粒细胞）渗出过少 35.小叶性肺炎是一种（化脓性）炎 36.鼻咽癌与（EB）病毒有关 37.高血压的基本病变是（全身细小动脉硬化） 38.良性高血压可分为（机能障碍期）、（血管病变期）、（内脏病变期）三期 39.动脉粥样硬化的病变发生于（大、中动脉） 40.冠状粥样硬化的病变发生于（左冠状动脉前将支） 41.主动脉粥样硬化以（腹主动脉病变）最为严重 42.心肌梗死的病发症（心力衰竭）（心源性休克）（心律失常）（腹壁血栓形成）（室壁瘤形成）（心脏破裂） 43.动脉粥样硬化可分为（脂斑脂纹）（纤维斑块）（粥样斑块）三期，继发改变有（斑块内出血）、（斑块破裂）、（血栓形成）、（钙化）、（动脉瘤形成） 44.风湿病可分为（变样渗出期）、（增生期）、（瘢痕期）三期 45.风湿性心内膜炎最常受累的是（二尖瓣），镜下观赘生物是（白色血栓） 46.绒毛心是（心外膜纤维素样炎症）形成的 47.二尖瓣狭窄时（左心室）、（左心房）、（有心室）心腔扩大形成（梨形心）二尖瓣关闭不全时（左心房）、（左心室）、（右心房）、（右心室）内扩大形成（球形心） 48.胃溃疡好发部位（胃小弯侧近幽门处）十二指肠好发部位（十二脂肠球部前壁和后壁） 49.胃溃疡从底部以内侧到外分四层（渗出层）、（坏死层）、（肉芽组织层）、（瘢痕组织层）并发症有（出血）、（穿孔）、（幽门梗塞）、（癌变）其中（出血）最常见 50.病毒性肝炎是一种（变质性）炎，其中（急性重型）肝炎肝重量减轻最为明显 51.肝硬化的病变特征是（形成假小叶）、其临床表现为（门脉高压症）和（肝功能不全） 52.胃癌的好发部位（胃窦部小弯侧） 53.急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要病变为（毛细血管内皮细胞）（系膜细胞）增生，快速进行肾小球肾炎病特征为形成（新月体）（肾小球囊壁上层细胞和单核）细胞形成 54.肾病综合症是指（大量蛋白尿）（高度水肿）（高脂血症）（低蛋白血症）急性肾小球肾炎是（纤维增生性炎症） 55.肾盂肾炎的感染途径有（上行感染）（下行感染）两种，其诱用最常见的是（尿路阻塞 ） 1．简述淤血的原因、病变及其结局。 1．（1）淤血的原因：①静脉受压；②静脉阻塞；③心力衰竭。 （2）病变：1）肉眼：①淤血组织、器官体积增大；②呈暗红色③皮肤出血时发绀，温度下降；2）镜下：①毛细血管、小静脉扩张，充血；②有时伴水肿；③实质细胞变性。 （3）结局：①淤血时间短可以恢复正常；②淤血时间长则组织器官缺氧、代谢产物堆积致淤血性水肿、体积增大、淤血性硬化 2．描述梗死的病理变化。 2．（1）贫血性梗死：1）肉眼：①外观呈锥体形，灰白色；②切面呈扇形；③边界清楚；④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；⑤梗死周边可见充血、出血带。2）镜下：①梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；②梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；③梗死边缘有充血和出血等。 （2）出血性梗死：1）肉眼：①梗死区呈暗红色或紫褐色；②有出血；③失去光泽，质地脆弱；④边界较清；⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。2）镜下：①梗死区为凝固性坏死；②梗死区及边缘有明显的充血和出血；③梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。 3．简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。 3．（1）概念：1）血栓形成：①活体的心脏或血管腔内；②血液成分凝固；③形成固体质块的过程。2）栓塞：①循环血液中；②异常物质随血液流动；③阻塞血管腔的过程。3）梗死：①动脉阻塞；②侧支循环不能代偿；③局部组织缺血性坏死。 （2）三者相互关系：血栓形成→血栓→栓塞→梗死（无足够侧支循环时发生）。 4．简述栓塞的类型及其产生的后果。 4．（1）栓塞的类型：①血栓栓塞；②气体栓塞；③脂肪栓塞；④羊水栓塞；⑤其他如寄生虫及其虫卵栓塞，肿瘤细胞栓塞等。 （2）后果：①肺动脉栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；②脑动脉栓塞，可致脑梗死，呼吸中枢核心血管中枢的梗死可引起患者死亡；③肾动脉栓塞，可引起肾脏梗死；④脾动脉栓塞，可引起脾脏梗死；⑤肠系膜动脉栓塞，可致肠梗死，湿性坏疽形成；⑥肝动脉栓塞，可引起肝梗死等。 5．简述血栓形成的条件及其对机体的影响 5．（1）形成条件：①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增高。  （2）对机体的影响：1）有利的一面：①防止出血；②防止病原微生物扩散。2）不利的一面：①血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；②血栓脱落形成栓子引起广泛出血等严重后果。 1．炎症局部可有哪些临床表现？其病理学基础是什么？ 1．（1）临床表现：红、肿、热、痛功能障碍。（2）病理学基础：①红：充血；②肿：炎性渗出或增生；③热充血和代谢增强；④痛：离子浓度、炎症介质和压迫神经；⑤功能障碍：组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。 2．简述渗出液和漏出液的区别。 2．（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。 （2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍 3．试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。 3．（1）不同点：1）脓肿：①主要为金黄色葡萄球菌引起；②局限性；③破坏组织、形成脓腔；④痊愈后易留瘢痕。2）蜂窝织炎：①常为溶血性链球菌引起；②常见与皮肤、肌肉和阑尾等；③弥漫性，易扩散；④痊愈后常不留瘢痕。 （2）共同点：均为化脓性炎。 1．简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。 1．相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。 不同点：见表。 急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别   急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 细菌毒力 强（化脓菌） 弱（大多为草绿色链球菌） 血栓大小 大 小 血栓累及瓣膜 在多累及正常的心瓣膜 大多累及有病变的心瓣膜 血栓脱落及影响 栓塞引梗死 栓塞造成脏器梗死 病程 短 相对长 影响 死亡率高，可产生急性瓣膜病 治愈率高，也可产生慢性瓣膜高 2．试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。 2．（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜也可受累。病变早期，瓣 （2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤以左房后壁为著，形成所谓McCallum斑。 （3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变，从而影响心脏功能。 3．简述风湿病的基本病变。 3．可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期：①变质渗出期，即结缔组织黏液变性和纤维蛋白性坏死；②增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白样坏死物、Aschoff细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的Aschoff小体；③纤维化期（愈合期）。 的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。 （2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一 4．简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。 4．基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一 层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。 （3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。 主要合并症有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成。 5．试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。 5．①急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；②亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。 6．简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。 ．急性期：瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。 瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发作的结果，在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维素。小血栓机化不易脱落。 1．肿瘤性增生与炎性增生的区别。 1．肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别   肿瘤增生 炎性或修复增生 病因去除后 细胞持续增生 细胞停止增生 增生组织的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟 与整个机体的协调性 增生具有相对自主性 具有自限性，受调控 对机体的影响 对机体有害无益 机体生存所需 2．异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。2．（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。 3．试述高分化鳞癌的结构特点。 3．来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。 4．列表比较良恶性肿瘤的区别。 良、恶性肿瘤的区别   良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好，异型性小 分化差，异型性大 核分裂 无或少，无病理核分裂像 多见，可见病理核分裂像 生长速度 慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长，常有包膜 浸润性或外生性生长，无包膜 继发改变 很少出现 常伴有出血、坏死、溃疡 转移 不转移 常有转移 复发 很少复发 常复发 对机体影响 较小，局部压迫和阻塞 较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质 5．试述转移瘤的形成及其特点 5．瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径：（1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。（2）血道转移：瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。转移瘤的形态特点是：多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节中央常出现出血、坏死。（3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。