输刺天牖穴为主治疗颈源性头痛的临床体会

· 612 · 光明中医 2008年 5局第 23卷第 5期 CJGMCM May 2008．Vol 23．5 输刺天牖穴为主治疗颈源性头痛的临床体会 柳百智 北京针刀总医院(102200) 李华 贾惠文 辽宁大连市中医医院针灸科(116000) 关键词：天牖穴；输刺；惟枕肌；颈源性头痛 颈源性头痛在临床中十分常见，也愈来愈被临床医生重 视。它是由于颈部软组织或骨关节病变引起的以头痛为主要 症状的疾病。临床上运用输刺天牖穴为主穴，配合天柱、完骨、 风池等穴位治疗颈源性头痛，取得良好的疗效。现如下： 1 一般资料 本组 57例，其中男2l例，女36例；年龄最大 81岁，最小 l7 岁 ，平均年龄 46岁 ；病程最长 23年 ，最短 l9天 。 2 诊断 诊断标准：①间歇性或持续性头痛同时可伴有耳呜、听力 减退 、视物模糊 、恶心 、呕吐等 等 ，发病时 患者颈项 部 活动常 常 受限 。②颈部肌 肉紧张 ，压痛 明 显，检 查时 大多数 患者 在第 l 颈椎横突有明显的压痛， 可触及条索或硬结，并向同侧头部 放射。或因头颈部体位的改变而使症状加重。③x线片可见 颈椎曲度变直、椎体移位 、骨质增生 、惟间隙变窄 、椎问孔变小 等征象。④排除其他疾病引起的头痛。 3 输刺方法 患者的穴位处皮肤及医者的双手常规消毒，拇指触及天牖 穴并深压至第 l颈椎横突骨面作为押手，另一只手持针紧贴押 手拇指 甲快速刺入皮 肤 ，缓 慢进 针至骨 面 ，患 者有 明显的 酸胀 感，可放散至枕顶部 ，然后略提针沿骨边缘反复提插 3—5次后 留针 20分钟出针。 4 结果 4．1 疗效判定 治愈：头痛、颈部疼痛等不适症状消失。好 转 ：症状、体征有改善。无效：症状 、体征无改变。 4．2 治 疗结 果 治 愈 44例，占 77．19％；好 转 l3例，占 22．8l％ ；无效 0例。 5 典型病例 患者，女性 ，56岁。头痛伴眩晕 ，视物昏花反复发作，加重 1个月。以右侧枕顶部疼痛明显，严重时放散到前额痛。曾以 神经性头痛 、眩晕给予 口服药物 及常规 针刺 (以 百会 、风池 、太 阳为主穴)等治疗，效果不显。虽然患者自述颈项部无明显的 不适，但查体时在第 l颈椎横突却有明显的压痛，且疼痛放散 到头右侧枕顶部。采用输刺天牖穴为主，配合天柱、完骨等穴 位 ，针刺后患者的头痛、眩晕即刻缓解，视物清晰。 6 讨论 天牖穴是手少 阳三焦经 的经穴 。位于人体 的颈侧部 ，当乳 突的后下方，胸锁乳突肌的后缘，天容穴与天柱穴的连线，相当 于第 1颈椎横 突 的位 置。该 穴名意 指三焦经气 血在此 吸热后 上行天部，如同三焦经气血上行天部的窗户。天牖穴可疏调三 焦经气 ，局部气血运行通畅，通则不痛，故可治疗颈源性头痛。 《千金方》中记载 ，天牖、昆仑、风门、关元 ，主风眩头痛。《灵枢· 寒热病》提到“暴聋气蒙，耳 目不明，取天牖。”在《灵枢·官针》 记载各种刺法，主要是讨论如何使用九针来治疗不同病症，包 括九刺、十二刺、五刺等刺法。其中输刺在五刺中描述为：“输 刺者，直人直出，深内之至骨，以取骨痹 ，此肾之应也。”这是一 种直进针，直出针，深刺至骨面的一种刺法。用于治疗骨痹或 深部病症 t-。 颈源性头痛主要是颈项部软组织损伤及颈椎上段骨、关节 病变刺激 、压迫神经 、血管所致 。尤其是椎 枕肌 ，其附着于枕骨 和环椎 、枢椎之间。椎枕肌又称枕下小肌群，包括头后大、小直 肌和头上、下斜肌，由枕下神经支配。头后大直肌起于枢椎棘 突的侧缘，肌纤维斜向外上，止于枕骨下项线下骨面的外侧份。 头后小 直肌起于环椎后结节 ，向上止于枕骨 下项线下骨面 的内 侧份，其外侧部被头后大直肌覆盖。头上斜肌起于环椎横突前 结节，斜向内上止于上 、下项线问骨面的外侧。头下斜肌起于 第 2颈椎棘突前外上侧缘 ，斜向外上止于环椎横突后结节。上 述肌肉围成枕下三角 ，三角内有枕下神经和椎动脉通过 。 由于慢性劳损使椎枕肌处于持续的紧张状态，日久肌肉起 止点处纤维化及瘢痕、粘连组织形成，使力平衡失调 。两对 肌肉紧张或挛缩 变短 ，可致环枕 、环 枢之 间的间 隙变窄 ，刺激 、 压迫枕大、小神经等重要结构，引起颈源性头痛。现出头痛 多为钝痛，甚至可放射至颞顶部。或由于颈椎小关节错位、骨 质增生刺激椎动脉、颈交感神经节而出现眩晕、视力下降，并因 血管缺血后痉挛引起头痛。天牖穴的深层解剖为第 1颈椎横 突，针刺于头上 、下斜肌在第 l颈椎横突上的附着点(即天牖 穴)，采用输刺法，深刺至骨面，消除头上、头下斜肌对神经、血 管的刺激、卡压；根据病情可配合天柱、完骨、风池等穴位，可松 解粘连、挛缩的椎枕肌而使诸症消失。如有颈椎移位，可配合 手法整复治疗。 参考文献 [1 奚永江 ．针法 灸法学 [M]．上海 ：上 海科 学技术 出版社 ，1986(6)： 25— 29 [2] 柳百智 针刀疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2001(8)：45—46 [3] 朱汉章，柳百智．针刀临床诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版 社 ，1999(7)：47—68 (收稿日期：2007—12—30) 光明中医校友推荐治疗糖尿病新药专利 [本刊讯]光明中医校友刁霭东推荐治疗糖尿病的新药专利，专利号：02103665·9，现寻求多方合作，可合作搞专科、开发新药，也 可独家卖断。联 系人 ：刁霭东 ，电话 ：0752—8814078 13249194098。欢迎相关企 事业单位或个人共刨事业 ，为 中医的振 兴贡 献力 量! (光明中医校友会宣) 维普资讯 http://www.cqvip.com