崔秀芳_针刀对急性软组织损伤治疗

null针刀对急性软组织损伤治疗的临床应用研究 崔秀芳针刀对急性软组织损伤治疗的临床应用研究 崔秀芳Clinical Study of Treating Acute Soft Tissue Injury With Acupotomy 目 的目 的 通过针刀对四肢肢体及较大关节周 围急性软组织损伤的治疗，观察血肿、 水肿及皮肤瘀血斑吸收情况，肢体功能 恢复速度和疼痛的强度及持续时间，评 估疗效。 方 法 方 法 将16例患者随机分为针刀治疗组和 常规方法治疗组，分别进行针刀治疗和 常规方法治疗，于治疗前后疼痛观察按 视觉模拟评分法（VAS）评分，肿胀、血肿及皮肤瘀斑以肉眼观察和尺量记录， 进行对比分析。 结 果 结 果 针刀治疗组优良率达100%，常规方 法治疗组优良率仅33.3%。 针刀对急性软组织损伤疗效肯定， 可促进肌肉组织修复，减少组织粘连和 瘢痕形成，填补了针刀治疗的空白。 关 键 词 关 键 词 针刀疗法 急性软组织损伤 肌 肉损伤与修复 减压 序序 四肢肢体及关节周围急性软组织损伤多见于运动员、士兵和青年学生，伤后主要以减少出血、渗出及镇痛的一些较为被动的方法治疗，在促进肌肉组织修复和减少瘢痕组织形成方面无行之有效的方法，而以往针刀治疗仅限于慢性软组织损伤，对急性软组织治疗被列为禁忌症，所以针刀用于治疗急性软组织损伤至今未有报导。我们之所以敢于打破这一禁区，是因为有基础科学实验研究提供了可靠的理论依据。 一 般 临 床 资 料 一 般 临 床 资 料 从2002年至今，我们收治急性软组织损伤共16例，排除骨折及软骨损伤均符合诊断，以下肢和膝关节伤居多；单侧臀大肌损伤1例，单侧股四头肌损伤2例，双膝关节撞击伤3例，单膝关节撞击伤5例，单侧小腿肌拉伤3例，双上臂肌拉伤1例（举重运动员）,单侧三角肌棒伤1例，大多为运动员、士兵和学生。其中男11例，女5例；年龄14—26岁；均于伤后3小时内就诊。 分 组 分 组 针刀治疗组：用针刀、消炎、镇痛和活血化瘀 药物治疗8例； 常规方法治疗组：继续用消炎、镇痛和活血化瘀药物，不加针刀干预8例。 2组在年龄、性别、病情及临床现上差异无显著性，资料较均衡，仅在其部位上有较大差别。 将符合诊断标准，但兼有骨折或软组织损伤以及车祸等原因造成较为严重损伤患者作为排除对象。 针 刀 治 疗 组 治 疗 方 法 针 刀 治 疗 组 治 疗 方 法 体 位 体 位 根据损伤部位不同采取令患者舒适 和术者操作方便的体位。 定 点 定 点 在损伤部位肿胀瘀血处视损伤部位 和面积大小不同而定数点，一般每针与 针的间隔要够一个平方厘米，一次施术 不超过10个点。 施 术 要 领 施 术 要 领 严格遵循外科手术无菌操作常规； 用5g／L利多卡因注射液行局部浸润麻 醉（总量不超40ml）； 按针刀四步规程进针刀； 针刀深达肌组织即可，在肌纤维间行 纵行疏通分离肌纤维的粘连； 术毕以无菌纱布包扎。 常 规 方 法 组 的 治 疗 常 规 方 法 组 的 治 疗 青霉素800万u溶于生理盐水500mL 静脉滴注，每日一次； 复方丹参注射液250mL静脉滴注， 每日一次; 用红花油涂抹患处。 结 果 结 果 一 般 观 察 指 标 一 般 观 察 指 标 血肿、水肿消散情况； 肢体功能恢复速度； 皮肤瘀血消失情况；均以肉眼观察 和尺量记录。 疼 痛 的 强 度 及 持 续 时 间 疼 痛 的 强 度 及 持 续 时 间 按视觉模拟评分法（VAS）评分 评 价 标 准 评 价 标 准 采用自定标准和“VAS”法综合评价； 于治疗第10天算起（第一次针刀治疗）， 10天内疼痛下降由10至0，血肿、水肿和 皮肤瘀斑完全吸收为优；在20天内完全 吸收为良；30天内部分吸收为差。 评 价 结 果 评 价 结 果   针刀治疗组评为优良者分别为7例和 1例，常规方法治疗组分别仅为1例，针 刀治疗组优良率达I00％，而常规方法治 疗组优良率仅33．3%。 讨 论 讨 论 一、针 刀 对 肌 肉 组 织 损 伤 的 组 织 学 研 究 结 果 一、针 刀 对 肌 肉 组 织 损 伤 的 组 织 学 研 究 结 果 （一）肉 眼 观 察 （一）肉 眼 观 察 造 模 手 术 后 10 天 造 模 手 术 后 10 天 筋膜与皮肤形成粘连，面积为2cm x 1cm左右，并有脂肪样物质产生，可能 是一些炎性渗出物；有一只动物左腿腓 肠肌与比目鱼肌发生轻微粘连；肌肉伤 口及附近表面粗糙，有包块，损伤部位 明显发白，并有粘液，手触时感到比较 硬。 造 模 手 术 后 20 天 造 模 手 术 后 20 天 自然恢复组：筋膜与皮肤仍有少量粘连，损伤部位与正常部位稍有差别，仍有少量脂肪组织，损伤部位与正常部位颜色仍有差异，肉眼可直接找到受损部位。 针刀治疗组：筋膜与皮肤没有粘连，肌肉与皮肤和比目鱼肌无明显粘连，没有脂肪样物质，没有粘液，肌肉表面光滑，损伤部位与正常部位颜色稍有差异，不易区分，需借助缝合线标记找到受损部位。造 模 手 术 后 28 天 造 模 手 术 后 28 天 自然恢复组：筋膜与皮肤已无明显粘连， 但仍有少量脂肪样物质，肉眼不能直接 找到受损部位，必须借助标记才能找到。 针刀治疗组：肌肉颜色正常，没有异常 物质增生，肌肉表面光滑，在体视解剖 镜下才能找到受损部位。 （二）光 镜 观 察 （二）光 镜 观 察 null图1 正常日本大耳白兔腓 肠肌的组织切片照片 图1 正常日本大耳白兔腓 肠肌的组织切片照片 从照片中可以看出肌纤维排列整齐，一条肌纤维内含有多个细胞核，正常肌细胞核为扁椭圆形，位于肌膜下方，核仁不明显；能清楚地看到明暗相间、重复排列的横纹，明带（Isotropic Band）和暗带（Anisotropi Band）排列整齐；另外肌纤维表面还附着一种扁平、有突起的肌卫星细胞，当肌纤维受损伤时，肌卫星细胞可增殖分化，参与肌纤维的修复。图2 为损伤后10天的切片照片 图2 为损伤后10天的切片照片 可以清楚地看到，中间为损伤后所填充的肉芽组织，紧靠肉芽组织的是一些空泡，这是正常血液循环被破坏，使肌纤维缺乏营养供应而坏死、萎缩形成的；离中部较远的左右两侧则为正常的肌纤维；有时肌纤维在不同平面内扭曲，以致在同一视野中观察到纵切和横切共存的图像；肌细胞核变形，由椭圆形变为梭形，并大量增生和聚集；创伤愈合中，伤处有大量成纤维细胞，它是主要的修复细胞，来源主要为邻近组织中未分化的间质细胞和其他部位成纤维细胞在生长因子和化学趋化物作用下分化、迁移而来。 图3 是损伤后10天肉 芽 组 织 的 照 片 图3 是损伤后10天肉 芽 组 织 的 照 片 出现较多成纤维细胞和巨噬细胞， 以及疏松的细胞间质，主要成分为胶 原，含有较多的纤维连接蛋白酸性粘 多糖透明质酸等；另外还有丰富的新 生毛细血管。 图4 损伤后20天自 然 恢 复 组 切 片 图4 损伤后20天自 然 恢 复 组 切 片 新生肌纤维稍有扭曲，新生的细胞 核居中，核仁明显，这说明新生的肌纤 维还比较幼稚；周围仍有增生的结缔组 织，变形的细胞核和成纤维细胞、巨噬 细胞。图5、图6 造 模 手 术 后 20 天 针 刀 治 疗 组 切 片 图5、图6 造 模 手 术 后 20 天 针 刀 治 疗 组 切 片 纤维排列较整齐，新生的肌纤维较 成熟，细胞核渐移向一侧，核仁不十分 明显。图5可见正在生成的肌纤维；图6 可以观察到肌管（多个成肌细胞融合而 成），较成熟的肌纤维的横纹清晰，明 暗带排列规则。 图7 损 伤 后 28 天 自 然 恢 复 组 切 片 图7 损 伤 后 28 天 自 然 恢 复 组 切 片 新生的肌纤维与结缔组织交叉，一 定面积内肌纤维的百分比较小，但仍有 一些肌纤维扭曲；成纤维细胞仍存在。 图8 损伤后28天针 刀 治 疗 组 切 片 图8 损伤后28天针 刀 治 疗 组 切 片 两断端的肌纤维间以少量结缔组织 相连，肌纤维较成熟，在一定面积内肌 纤维所占的百分比较大，肌纤维排列整 齐，明暗带清晰。 统 计 学 结 果 统 计 学 结 果 损伤后20天与损伤后10天相比：肌纤维面积有 显著性差异（p<0.01），这说明损伤后的肌肉 有较强的自然修复能力；同时也说明用不完全 锐性切割可成功复制兔骨骼肌在体损伤模型； 损伤后20天针刀治疗组与自然恢复组相比：肌 纤维面积有显著性差异(p<0.01)，这说明针刀 疗法能促进肌肉损伤后的修复，同时组织切片 显示针刀治疗组肌纤维排列整齐，肌节清晰新 生的肌纤维更加成熟; ； null损伤后28天针刀治疗组与自然恢复组相比：肌 纤维面积有显著性差异（P<0.01），针刀治疗 组已达到79.37％，而自然恢复组仅为61.34%； 损伤后20天针刀治疗组与损伤后28天自然恢复 组相比：肌纤维面积无显著性差异（P>0.05）， 这说明针刀疗法能促进肌纤维成熟缩短恢复时间； 损伤后28天针刀治疗组与正常组相比：肌纤维 面积仍有显著性差异（P<0.01），这说明不完 全锐性切割所造成的损伤较严重，伤后28天未 能恢复正常。 针 刀 治 疗 急 性 软 组织 损 伤 的 相 关 理 论 针 刀 治 疗 急 性 软 组织 损 伤 的 相 关 理 论 null“针刀治疗肌肉损伤的组织学研究”这一 科学实验结果，为针刀治疗急性软组织 损伤提供了组织学依据。 关于肌肉损伤修复的理论：肌肉组织损 伤愈合的基础是炎症细胞和修复细胞的 一系列活动；在图6中可以观察到肌管， 这说明肌纤维正处于活跃的修复阶段。 null为什么选在损伤后10天进行针刀治疗： 是由肌肉损伤后创伤愈合的病理变化 过程所决定的，其病理变化包括：组织损 伤及出血，反应性炎症及肿胀，肉芽组织 增生和瘢痕形成。损伤后10天正是肉芽组 织机化与部分瘢痕正在形成的时期，此时 行针刀治疗是最适当的时机。 针刀治疗促进受损 伤肌肉修复的机理 针刀治疗促进受损 伤肌肉修复的机理 人体动态平衡失调的恢复 人体动态平衡失调的恢复 动态平衡失调学说：应用针刀在慢性软组织损 伤的病灶处进行松解，其原理是恢复理化平衡 关系，即：解除压迫或缓解肌张力，恢复力学 动态平衡关系；改善病变组织局部的血液循环， 恢复局部组织生命细胞的物质和能量的供应及 代谢平衡关系；松解变性组织，重构信息通道， 使经络信息网络畅通。也就是中医所说的疏通 经络，调和气血。 激活和调控生长因子 激活和调控生长因子 生长因子是指能促进细胞生长、增殖、合 成作用的蛋白质或多肽。急性肌肉损伤时，可 释放出碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)和血小 板源生长因子( PDGF)。bFGF能激活和吸引生 肌细胞，引起成纤维细胞向受损部位移动，并 且加速增殖。PDGF是一种确认的炎性细胞和 成纤维细胞的有丝分裂原和化学吸引剂。通过 针刀的作用，刺激一些陈旧性损伤组织释放出 bFGF和PDGF，从而激活再生过程。 减压、减张的同时改善局 部的微循环增加局部氧供 减压、减张的同时改善局 部的微循环增加局部氧供 我们推测：一方面与针刀刺激后增加机体产生 某些抗痛物质有关，另一方面与针刀松解粘连 的软组织后缓解压力和张力，解除对局部末梢 神经和血管的压迫，改善了局部的微循环，从 而使局部组织得到良好氧供。解除了糖的无氧 酵解作用，恢复了糖的有氧氧化作用，使组织 细胞获取足够的能量并及时消除代谢废物和致 痛物质。当然，这种推测有待于进一步深入研 究获得更多的证据。 对 研 究 结 果 的 评 价 对 研 究 结 果 的 评 价 null 以往针刀在治疗慢性软组织损伤方面虽取 得了巨大成就，但从未涉及对急性软组织损伤 的治疗，并将其列为禁区。我们运用基础科学 研究的成果在这方面作了大胆的尝试，实验结 果表明：针刀对急性软组织损伤治疗疗效肯定。 但这仅仅是一个良好的开端，由于时间短， 所治疗的病例很少，观察的指标亦不够，今后 还有大量的临床观察和基础理论研究有待大家 共同努力去完成。 谢 谢谢 谢