针刀疗法：第6讲 项韧带损伤

， f 计刁 针 刀 疗 法 第 6讲 项 韧 带 损 伤 柳 百 智 10"2200 北京 昌平 中国中医研究院长城 医院 项韧带损伤多指固颈部过度前屈如长期低头工作 或习惯高扰睡眠而引起 的项韧带积 累性损伤 ，急性 外 伤引起 的项韧带损伤临床中较为少见。 1 局部解剖 项韧带是一十三角形 (底部向上 )的弹 力纤 维膜， 主要 由弹性纤维组成 。其三角形的底附着于枕外隆凸 下 的骨嵴上 ．一端附着于环 椎后结节和各个颈椎棘 突 尖部 ．后缘肥厚呈游离状态 ，斜方 肌、头夹肌等多块肌 肉附着其上(如图 1)。项韧带类似于肌间隔，把两侧 颈肌分隔开来 。其主要作用是控制颈部过度前屈。头 颈部做左右旋转后伸运动时，由于肌肉的作用，可使项 韧带受牵拉而损伤。 图 I 项韧 带 2 病因病理 病人几乎均有较长时间 的劳损史。长时间低头工 作者 ，如作家、编辑 、外科 医生 、缝 纫女工 ，习惯 枕高枕 头睡眠的人、El常生 活中保持不 良姿势的人 ，如读 书、 看 电视时以头部枕靠于床头 、沙发扶手 ，使头颈长时间 呈过度前屈位；以及其他各种工作中，头颈部活动强度 大 、时间久的情况均是本病的主要发病 因素。另外．项 韧带本 身的退变使项韧带的解剖位置发生变化 ，使部分 纤维变得紧张、应力增加等也是本病常见的发病因素。 项韧带长期受到牵拉和摩擦 而致损伤 ，损伤 处可 有 出血 、渗 出、白细胞及 巨噬细胞授润 ，甚至 出现 部分 纤维断裂。颈 棘突和颈，棘 突都是高应力部位 ，是慢 二．． j 势 一 Rz 梦每 性损伤的好发部位。韧带损伤后机体不断修复，使损 伤部位组织机化粘 连 ，韧 带变性 、变硬 ，乃至钙化 这 些变化一般不引起症状 ．但如果病灶部位在神经 周围， 则可引起较重 的症状。 3 临床裹现 颈后部酸胀不适 或疼 痛 ，并可 向颈项 的两侧及头 后部扩散。头颈部不能长时间保持一 种姿势，特别是 低头位时间过长可使症状加 重。严重 者颈后部酸胀 、 疼痛难忍．影响睡眠。若损伤部位在颈上段，患者可有 扰项部的压迫感 ，有些患者诉有 ：“戴钢盔的沉重感”部 分患者伴有失眠，多梦等精神症状。 4 诊断 4．1 有长期低头工作 、枕高枕头及 频繁活动颈部的劳 损史 、外伤史等。 4-．2 头项部 酸胀 疼痛 ，活动颈项 部时可有 钝性弹 响 声。 4 3 在枕骨隆凸的枕骨嵴、各颈椎棘 突，特别是颈：、 颈，棘突有 明显压痛 ．有条索 感。项韧 带钙 化者可 触 及硬块 ．推拨之可有弹响 。 4-．4 过度前屈或后伸颈部可使头项部疼痛加重。 4 5 x线检查 ，颈椎 可正 常，项韧带钙化者 ，可从恻位 片看到钙化影(片状 、条索状、点状 )，甚至 可在枕骨蜡 处有骨剌生成 。 5 治疗 患者取坐位或俯卧位，令头颈前屈。选较短的平 刃针刀或斜刃针刀 ，在压痛敏感部位定点。 5．1 压痛点在棘突上 刀口线与颈椎纵轴平行．针体 垂直于皮肤刺人 ，缓慢进 针，分层纵行疏通剥 离，最后 刺达 棘突尖骨面，纵行疏通剥 离 ，横行接动针 体．有 硬 结者 纵切几刀出针。 5．2 压痛点在棘宾连 线两饲 选辑刃针刀 ，刀 口线 与 颈椎纵轴一致 ，针体垂直 于皮肤 ，刺 入达棘突平 面，纵 行疏 通剥离 ，在不 同深度分层疏剥 。拔 针至皮 下 ，再顺 项韧 带的另一侧 面刺 ．重复上述操作。 5．3 压痛点在枕骨陆凸下缘 患者俯卧位，术者立于 床头。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨嵴骨 维普资讯 http://www.cqvip.com 、) 弧讫 ／ j／ ／ ( 、盘 亥 硝 · 专 题 笔 谈 · 占 休 克 的 临 床 表 徐 腾 达 If~730 中国医学科学院 中国协和 医科大学 北京协和 医院急诊科 休克(8I-0ck)是指在各种 原因，包括感 染、出血 、脱 水 、心泵衰竭、过敏和严重刨伤等强烈作用 下，引起有 效循环血 量的 急剧减 少，导 致垒 身性 微循 环功 能障 碍 ，使脏器 的血流灌 注不足 ，引起 缺血、缺 氧、代 谢障 碍及重要生 、器官功能损害为特征的病理综 合征 ： 1 拟诊休克的临床表现 1．1 低血 压 成人脏动脉收缩压降至 咖 以下 或比基础血压降低 郁n珊 即属于低血压范畴，患者 脉压差常小于20mⅡI}Ig。血压由正常或较高水平突然 显著下降，临床上 见于休克、晕厥、急性运动性血管 麻痹及体位性低血压苹情况；同样，如患者元低血压 也不能睬外体克存在 1．2 生命征的体位性改变 如果患者仲卧位无明显 低血压，而又高度 怀疑休 克存 在，需 进一 步测定 坐位 或 直立 位 血 压 、脉 搏 ：注 意每 次 改 变 体位 后 需 等3—5分钟 ，待血 压、脉搏稳定后 再进行测定。如 果收缩压下降超过 l0一加n如地 ，同时伴脉搏增加超 过 l5次，分，表明血管内存在容量缺失。一些轻度低 血窖量患者在坐位或直立位时心率增加而血压无明 显改变 。 11．3 心动过连 为休克的常见非特异性表现，如患 者同对伴直立位对血压下降，有助于明确此时休克是 心动过逮的原因 。 1．4 交感神经兴奋 精神紧张或烦躁 、焦虑、太汗、过 度换气等可伴随休克存在： 1．5 外周循环低灌注 肢端湿冷(网状青斑)、外周脉 搏搏动未扪及或细弱等均为外周低灌注体征。 1．6 精神状态改变 休克患者意识可正常。如患者 平均动脉压小于 60～70nmfflg，此 时脑灌 注压下 降．最 常见的是精种状态 急性 改变 (表 现为烦躁 不安 、易激 惹、神志淡漠、嗜睡、昏迷等)。 2 不 同程度休克的临床表现 2．1 轻度休克 定义为非危险生命 的脏器或组织灌 注下降，如皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等，这些脏器在灌注 下降时能在相对较长时间内存活．而无不可逆改变。 患者精神状 态无改变 ，屎量 正常或只轻度减 少 ，无或 只有轻度代谢性酸 中毒 2．2 中度休克 定义为心脑外重要生命脏器(肝 、肠、 肾等 )灌注下降 ，这些 器官尉缺 血 的耐受较 外周组织 器官差，可表现为少尿[成人尿量 <0．5邛 (k—h)，儿 童