加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎68例

的内脏 AS和 C纤维 ,从而说明氯胺酮能阻断手术中的内脏牵 拉痛。但是氯胺酮有促使交感神经末梢释放儿茶酚胺类物 质 [ 2 ] ,使血压升高 ,心跳加快 ,同时还易发生精神性副作用 ,我 们使用小剂量氯胺酮加安定克服了心血管与精神性副作用 ,有 效的防治了牵拉反应 ,所以我们认为氯胺酮加安定是较好的防 治方法。 参考文献 1　林治谨. 临床麻醉学. 第 1版. 天津 :天津科技出版社 , 1992. 210. 2　盛卓人 ,主编. 实用临床麻醉学. 第 3版. 沈阳 :辽宁科学技术出版 社 , 1996. 111. (收稿日期 : 2006 - 03 - 08) (本文编辑 :王 　帆 ) 加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎 68例 李春富 (青海省格尔木市人民医院中医科 ,格尔木 　816000) 【摘要 】　目的 　观察加味麻杏石甘汤对小儿肺炎的临床疗效。方法 　68例小儿肺炎患者采用中医辨证分型 ,给予麻杏 石甘汤随证加减 ,每日 1剂 ,分次服用 ,观察其疗效。结果 　全组治愈 45例 ,好转 18例 ,无效 5例 ,治愈率为 66. 2% ,总 有效率为 92. 6%。结论 　采用麻杏石甘汤加味对小儿肺炎辨证施治 ,临床疗效满意。 【关键词 】　麻杏石甘汤 ;小儿肺炎 ;辨证分型 　　肺炎是小儿常见呼吸系统急性感染性疾病 ,一年四季均有 发生 ,尤其是初春、冬季发病率较高 ,对儿童的健康威胁较大。 1997～2005年我科以中医辨证分型 ,采用麻杏石甘汤加味治疗 各型小儿肺炎 68例 ,现如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 : 68例中男 37例 ,女 31例 ,年龄 6个月 ～11 岁 ,其中 1岁以下 12例 , 1～3岁 32例 , 4～6岁 17例 , 6岁 以上 7例。全部患儿均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议 制定的肺炎诊断标准。临床现包括咳嗽 68例 ,发热 61 例 ,两肺闻及干湿啰音 56例。68例胸透或 X线摄片均显示 一侧或双侧不同程度的肺炎性改变。血白细胞计数 ( 119～ 31) ×109 /L ,其中白细胞总数在 10 ×109 /L以上者 31例 , 低于 10 ×109 /L者 37例。 1. 2　中医分型 :风热犯肺 28 例 ( 41 % ) ,其邪在卫分 ,表 现发热、出汗、咳嗽、轻度气急、紫绀 ,尿黄、大便干 ,苔黄 或白 ,脉浮数 ,指纹青紫 ;风寒束肺 36 例 ( 53 % ) ,其邪在 卫分 ,表现发热、无汗、咳嗽、喘促、气急、口唇紫绀 ,苔薄 白 ,脉浮紧 ,指纹多红 ;痰热犯肺 3例 ( 4 % ) ,其邪在卫分 , 表现高热不退、口渴、喘憋、痰多气喘、面色紫绀 ,舌红、苔 白而干或黄腻 ,脉滑数 ,指纹青紫 ;热毒炽盛 1 例 ( 1 % ) , 其邪在气营 ,表现高热不退、痰鸣气短、喘憋烦躁 ,或精神 萎靡、面色青紫、可见三凹征 ,舌质红或暗红、芒刺或少 苔 ,脉洪数或细数 ,指纹青紫。 1. 3　治疗方法 :麻杏石甘汤的基本药物组成为 :麻黄 3g,杏 仁 5g,生石膏 3～15 g,甘草 5 g,黄芩 9g,桔梗 7g,牛黄 9g,地 龙 6g。每日一剂 ,水煎服 ,分头、二煎 , 5～6次服下。随证 加减 :风热犯肺可加鱼腥草、川贝、板蓝根 ,石膏量 5倍于麻 黄 ;风寒束肺加细辛 1 g,桂枝、制半夏各 5 g,石膏 3倍于麻 黄 ;痰热犯肺加苏子 6 g,瓜蒌 9 g;热毒炽盛加蚤体、苇茎各 5 g。用药期间未使用其他抗菌素或抗病毒药物 ,必要时可 配合吸氧、补液、强心等对症治疗。 2　结果 2. 1　疗效标准 :参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准 》拟定。治愈 :症状消失 ,体温恢复正常 ,肺部啰音消失 , X线 检查示肺部病灶吸收。好转 :症状减轻 ,肺部啰音减少 , X线检 查示肺部病灶未完全吸收。未愈 :治疗 3～4d症状及体征均无 改善或病情恶化。 2. 2　治疗结果 :治愈 45例 ,好转 18例 ,无效 5例 ,治愈率为 66. 2% ,总有效率为 92. 6%。 3　讨论 小儿支气管肺炎属中医学“肺炎喘嗽 ”范畴。多由小儿 气血未充 ,腠理疏薄 ,卫外不固 ,外邪乘袭所致。病邪由表 入里 ,化热炼液成痰 ,痰热郁于肺络而成本病 ,所以清肺化 痰为其主要治疗原则。本方以《伤寒论 》所载“麻黄杏仁石 膏甘草汤 ”为主方 ,其主要功效为宣泄郁热、清肺平喘 ,使闭 郁之肺气得以宣畅 ,滞积之肺热得以清泻。现代药理学研 究亦证实 [ 1 ] ,方中麻黄含麻黄碱 ,可松驰支气管平滑肌 ,解 痉作用较持久 ,杏仁含苦杏仁素 ,口服分解后产生微量氢氰 酸 ,对呼吸中枢有镇静抑制作用 ,石膏有退热作用 ,甘草含 甘草酸 ,有较强的解毒作用 ,黄芩、鱼腥草等对多种细菌、病 毒有抑制作用。辅以地龙解痉利肺 ,苏子、瓜蒌等降气化痰 止咳 ,蚤体、苇茎以增强解毒之力。小儿机体抵抗力较差 , 病情发展迅速 ,若能及时以中药宣肺平喘、疏泄邪热 ,可较 快控制病情 ,副作用少 ,疗效比较满意。 临床上加味麻杏石甘汤可应用于各型小儿肺炎 ,无论是病 毒感染还是细菌感染 ,均有确切疗效。目前普遍认为我国小儿 病毒性肺炎与细菌性肺炎发病率接近 [ 2 ] ,但迄今临床上疗效突 出、价格便宜且毒副作用小的抗病毒药物仍较少 ,而广谱抗生 素的不恰当大量使用 ,使得医院内感染、耐药菌株及霉菌感染 较以往增加。因此选择性使用中医中药 ,从祖国医学中探索有 效治疗方法仍为可取之径 ,而且其治疗费用较低 ,同时也减轻 了患者和社会的经济负担。 参考文献 1　陈娜 ,梁仁. 麻杏石甘汤的现代药理研究及临床应用. 广东药学院学 报 , 2004, 20 (5) : 545～546. 2　张澍 ,主编. 现代儿科学. 北京 :人民军医出版社 , 1998. 447. (收稿日期 : 2006 - 03 - 03) (本文编辑 :靳云凤 ) ·85· 中原医刊 2006年 12月第 33卷第 23期　Cen tra l Pla in sM ed ica l Journa l Dec. 2006, Vol 33, No. 23