埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形
·鼻部美容·
埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形
李 强, 李森恺, 李养群, 霍 然, 徐家杰, 俞 冰, 王永前
【摘要】 目的 介绍一种较新的矫治鹰钩鼻鼻尖畸形的手术方法。方法 自1995年2月至
2005年5月,采用埋没导引缝合技术对18例鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行手术矫治,术后结合鼻管支撑
的鼻孔悬吊法外固定7~10d。结果 术后经14个月至3年的随访,18例患者的鼻尖外形良好,形态
满意。其中1例患者因鼻腔内悬吊线穿透引起轻度炎症,术后3周剪除缝线,5d自愈。结论 采用
埋没导引缝合的手术方法对鹰钩鼻鼻尖畸形患...
·鼻部美容·
埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形
李 强, 李森恺, 李养群, 霍 然, 徐家杰, 俞 冰, 王永前
【摘要】 目的 介绍一种较新的矫治鹰钩鼻鼻尖畸形的手术
。方法 自1995年2月至
2005年5月,采用埋没导引缝合技术对18例鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行手术矫治,术后结合鼻管支撑
的鼻孔悬吊法外固定7~10d。结果 术后经14个月至3年的随访,18例患者的鼻尖外形良好,形态
满意。其中1例患者因鼻腔内悬吊线穿透引起轻度炎症,术后3周剪除缝线,5d自愈。结论 采用
埋没导引缝合的手术方法对鹰钩鼻鼻尖畸形患者进行矫治,并结合缝合、悬吊和固定,获得了良好的
术后效果。此方法是一种较理想的手术方法,值得推广应用。
【关键词】 鼻尖畸形; 治疗; 埋没导引缝合
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-7290(2006)02-0089-03
RectifynasaltipdeforLityofhookednosewiththeLethodofguidedsutureundertissue
LIQiang,LISen-kai,LIYang-qun,etal.(PlasticSurgeryHospitalofChineseAcademyofMedi-
calSciences,Beijing100041,China)
Abstract: Objective Toexploreaneffectivemethodofrectifyingthenasaltipdeformityofhooked
nose.Methods Wetreated18casesofnasaltipdeformityofhookednosewiththemethodofguidedsuture
undertissue.Anout-fixofhookedgallusdraftedthenasaltiprotatedupfor10days.Results Afterfol-
lowingupfor14~36months,allpateientsweresatisfiedwithnewnasaltipcontourexceptonecasewithaslight
inflammationbyapenetratedsuturethroughnasalmucousmembrane,andtheinflammationwascureditselfby
takeingoutstitchesat3weekspostoperatively.Conclusion Thetechnicalofguidedsutureundertissueisanideal
operativemethodforrectifyingnasaltipdeformityofhookednose,anditisdeservedtopopularize.
Keywords: Nasaltipdeformity; Treatment; Guidedsutureundertissue
作者单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院,北
京 100041
第一作者:李 强(1964-),男,山东人,副教授,博士后,博士.
通讯作者:李森恺,中国医学科学院中国协和医科大学整形外科
医院 整形外科研究所,100041,电子信箱:lisenkai@yahoo.com.cn
鹰钩鼻主要表现为鼻尖过长、下垂,多因鼻翼软
骨内侧脚和鼻中隔软骨过长及降鼻中隔肌肥大所
致,形成鼻背和鼻尖两部分畸形,分为轻、中、重三
型。轻型可试用隆鼻术进行矫治,中、重型则多需进
行鼻部支撑结构的重塑。鼻背部畸形的矫治是以截
除鼻背宽大且呈棘状的凸起骨为主。鼻尖部畸形的
矫治主要从软骨支架的重塑着手,常需要切除部分
鼻软骨、切断降鼻肌;合并鼻翼宽大者,需切除部分
鼻翼外侧缘,以缩小鼻前庭。鹰钩鼻在国人中比较
常见,术者多采用鼻翼缘内侧切口,矫治鼻尖部畸形
后,因切断了软骨使其悬吊、固定困难,从而影响术
后鼻尖的塑形效果。自1995年2月至2005年5
月,笔者采用埋没导引缝合技术[1],矫治鹰钩鼻鼻尖
畸形患者18例,取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
本组患者共18例,男性7例、女性11例,年龄
19~48岁,平均年龄29岁。
2 手术方法
2.1 手术适应证 埋没导引缝合技术主要适用于
鹰钩鼻畸形中无鼻背驼峰的单纯性鼻尖部畸形者。
若合并鼻背驼峰则必须与截骨手术联合应用。
2.2 术前准备 首先应测量自然状态时鼻根点到
鼻尖的长度,然后推动鼻尖使鼻唇角达到90~
100≠,再次测量,将其与鼻尖部位之间的距离作为将
要缩短的鼻尖长度,即为将要切除的中隔软骨前端
的量[2]。术前应将#
#与患者的意见达成一
致,最后用亚甲蓝于鼻背部标记手术设计线。
2.3 手术步骤 ①切口与麻醉。沿双侧鼻孔前缘
内侧设计弧形切口。采用局部浸润麻醉,麻醉液为
0.5%利多卡因200mg+0.2%罗哌卡因75mg+肾
上腺素0.25mg,因手术范围较大、时间较长,所以
·98·中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg,Apr2006.Vol.17No.2
麻醉范围应包括鼻背、鼻基底、中隔区和鼻尖区。②切
开分离。沿所设计的弧形切口切开皮肤至软骨膜浅
层,以弯剪沿鼻翼软骨的浅层充分游离鼻翼、鼻侧软
骨,切断降鼻肌。③分离并切除部分鼻软骨。分离
鼻尖深部的部分鼻翼软骨,根据术前的测量,切除适
量的鼻侧软骨下端、鼻翼软骨外侧脚的外上侧部和
鼻中隔前端(图1,2),使鼻尖上旋、挺拔,鼻唇角达
到90~95≠,鼻尖角(鼻背与鼻小柱的夹角)约成
80≠[3]。然后,缝合鼻翼内侧脚,重塑鼻尖部软骨支
架的形态。④缝合鼻翼软骨。选择两头尖中央孔埋
没导引缝合针(Ⅰ型)和3-0可吸收缝合线。由一
侧切口进针,缝合双侧鼻翼软骨穹窿部,由对侧切口
出针,向鼻侧软骨近中线处进针,必须缝上鼻侧软
骨,以保证悬吊的可靠性,避免悬吊后出现皮肤皱褶
(图3,4)。⑤缝合鼻侧软骨。将埋没缝合针大部分
穿出皮肤,保留约1cm在鼻背皮下,转换缝针方向,
沿皮下组织向进针侧切口皮下出针(图5,6)。⑥打
结固定。将针拔出后,拉动缝合线,检测是否会带动
鼻背皮肤。如果未能带动皮肤
已经穿过鼻侧软
骨,可以打结,否则必须重新缝合。检测后,调节缝
线的长度,使鼻唇角为90~95≠,牢固打结(图7,8),
最后缝合两侧切口。
2.4 术后固定 结合鼻管支撑的鼻孔悬吊法进行
外固定7~10d。
3 结果
18例患者手术后鼻尖形态良好,电话随访最长
3年,最短6个月,平均14个月,效果均满意。其中
仅有1例患者因悬吊线缝穿了鼻腔黏膜,引起局部
轻度炎症,术后3周剪断并拆出缝线,5d自愈。
4 典型病例
患者男性,36岁。鼻背部过长、鼻尖为鹰钩状。
在局部麻醉下行埋没导引缝合法鹰钩鼻鼻尖矫治
术,并采用悬吊法结合鼻管外固定,术后1周拆线,
效果良好(图9,10)。
图1 过长的鼻侧和中隔软骨示意 图2 切除部分鼻侧和鼻中隔缩短鼻长示意 图3 缝合鼻翼软骨示意 图4 穿过鼻侧软
骨示意 图5 变换缝针方向示意 图6 由进针侧切口出针示意 图7 检验缝合层次示意 图8 调节鼻长打结示意
Fig1 Thenasallateralcartilagesandseptumcartilagewereoverlong. Fig2 Resectednasallateralcartilagesandseptumcartilagesand
shortenedthenasallength. Fig3 Suturedthealarcartilage. Fig4 Penetratedthroughthenasallateralcartilages. Fig5 Changedthe
directionoftheneedleploint. Fig6 Pullingouttheneedlefromthesideofinsertedincision. Fig7 Testedthetissuelayerofsuture.
Fig8 Tiedaknotinthesuturewhilethetensionhadbeenadjustedproperly.
·09· 中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg,Feb2006.Vol.17No.2
图9 埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻鼻尖畸形手术前后对比 a.术前侧位 b.术后1周侧位 图10 埋没导引缝合法矫治鹰钩鼻
鼻尖畸形术后的悬吊牵引外固定
Fig9 Comparisonbetweenthepreoperationandpostoperationofnasaltipdeformityofhookednoserectifiedbythemethodofguidedsu-
tureundertissue.a.preoperativelateralview. b.postoperativelateralviewat1week. Fig10 Theout-fixofhookedgallusdraft-
edofpostoperation.
5 讨论
5.1 鼻尖部整形的特点 鼻尖部结构复杂,塑形较
困难,国外许多学者主张采用完全开放式的鼻整形,
Rohrich回顾了千余例的鼻整形手术患者,认为开放
式鼻整形比闭合式鼻整形术后继发畸形少[4]。但
由于国人的皮肤术后形成的瘢痕比较明显,国内学
者更倾向于采用闭合式鼻整形,这就要求术者应掌
握更为精巧的缝合技术作为有效塑形的保证,而埋
没导引缝合技术可以在小切口状态下进行悬吊缝
合,解决了潜行缝合困难这一闭合式鼻整形术的技
术难点,使该手术的效果更加可靠。
5.2 畸形的本质及治疗原则 鹰钩鼻鼻尖畸形形
成的本质是组织过多并伴组织移位,其病理机制是
鼻软骨的过度支撑,皮肤、软组织的下垂和降鼻中隔
肌的牵拉[2]。其治疗的关键是缩短支撑结构、上提
软组织和减少肌肉的牵拉。笔者采用充分剥离软骨
部分、切除缩短支撑、埋没导引缝合法固定,使软组
织在较高的位置重新愈合,同时切断降鼻中隔肌以
减少肌肉对外鼻的下拉作用。整个手术的设计应以
外鼻的美学
为依据。
5.3 并发症及防治要点 采用埋没导引缝合法矫
治鹰钩鼻鼻尖下部畸形可能出现的并发症有:矫治程
度不满意,鼻翼形态欠佳,导引缝合不可靠,导引线外
露造成感染等。其防治的关键在于:①术前仔细测量
自然状态下的鼻尖角、鼻唇角、鼻背长度,上推鼻尖,
使鼻唇角为90~95≠,鼻尖角为75~80≠,重新测量鼻
背长度,计算两次鼻背长度的差,以确定需要切除的
软骨量。②术中切除软骨组织要适量,过量的切除鼻
翼和中隔软骨可能造成鼻尖圆钝低平,若鼻尖过低,
可用被截除的鼻软骨填充支撑[5]。③一般鼻尖部皮
肤软组织术后可以自行回缩,以适应其支撑结构的形
状,不需要切除,重型鹰钩鼻者可少量切除鼻尖、鼻小
柱部位的皮肤软组织,但不宜太多,以免鼻尖过度前
凸[6]。④缝合鼻侧软骨要可靠,在鼻翼软骨内侧脚近
穹窿部缝合,以免破坏了鼻翼的圆弧外形。⑤避免埋
没导引针缝合时穿透鼻腔黏膜。
5.4 术后固定 术后固定在鹰钩鼻畸形治疗过程
中非常重要。固定正确可以保证手术的预期效果,
避免出现继发畸形。术后固定的原则是鼻内、鼻外
均匀加压,以保持其设计的良好外形。常用的固定
方法很多,外鼻可用纱布卷、硅胶片、胶布、印模膏、
石膏绷带等。鼻腔内可填塞碘仿纱条或橡皮管、塑
料管等以均匀抵御外部压力。笔者采用鼻前庭支持
管结合外固定吊带的方法进行外固定,方法简单,效
果可靠。外鼻固定一般维持7~10d,内鼻固定的留
置时间应根据手术情况及患者的反应而定,笔者的
经验是留置5~7d较为合适。
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(收稿日期:2005-11-26)
·19·中国实用美容整形外科杂志2006年4月第17卷第2期 ChineseJPractAesthPlastSurg,Apr2006.Vol.17No.2
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