PLDD配合中药治疗腰椎间盘突出症86例

针对心气虚弱, 故用生脉针“补心气不足”、“养受损 之心体”, 同时给予川芎嗪活血化瘀以治标, 达标本 同治之目的。再配以西药, 中西合璧, 相辅相成, 颇合 老年不稳定型心绞痛的病理特点, 故获效满意。 参考文献: 1　潘尧生. 低分子肝素治疗不稳定心绞痛临床观察 [J ]. 临 床心血管学杂志, 2000, 16 (7) : 307 (收稿日期: 2006206222) PLDD 配合中药治疗腰椎间盘突出症86 例 江苏省南京市中医院 (210001)　蒋卫方 关键词: 腰椎间盘突出症ö中西医结合疗法　PLDD 　中草药 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因, 在脊 柱外科疾患中其发病率占首位。笔者于2003 年9 月 ～ 2005 年3 月采用经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压 术 (Percu taneou s L aser D isc D ecom p ression, 简称 PLDD )配合中药内服治疗该病86 例, 取得了满意效 果, 现如下。 1　临床资料 86 例中男51 例, 女35 例; 年龄19 岁～ 70 岁, 平 均39 岁; L 3～ 4间隙6 例,L 4～ 5间隙 62 例,L 5～ S1 间隙 49 例, 其中双间隙突出27 例, 3 间隙突出2 例; 病程8 周～ 10 年, 平均1 年。 2　治疗方法 2. 1　PLDD 治疗　采用 Sharp lan- 6020 半导体激 光系统, 患者健侧卧位, 双手抱膝, 常规消毒铺巾, 局 麻后, 在D SA 的导引下, 用18Gö15cm 带内芯穿刺针 在后正中线旁开 8cm～ 10cm、与冠状面夹角 40 度、 L 5～ S1 间隙与冠状面夹角 45 度、与矢状面夹角 35 度～ 45 度向下, 将穿刺针定位于前后位椎间隙中 央, 侧位在间隙中央偏后处, 置入激光光纤, 能量设 置15w , 脉冲持续时间 1. 0s, 脉冲间隔时间 1. 0s, 总 能量 1500J～ 2500J , 充分烧灼、汽化椎间盘髓核组 织, 有烟雾从针管冒出, 并闻及焦糊味, 汽化减压完 成后, 拔出光纤, 用注射器抽吸残存气体, 拔出穿刺 针, 局部贴无菌纱布。术后卧床1 天～ 3 天, 给予常规 抗生素预防感染, 加强腰背肌锻炼与直腿抬高训练, 1 月内控制活动量。 2. 2　中药治疗　风寒证治宜祛风散寒、温经通络, 方用独活寄生汤加减; 湿热证治宜清热化湿, 方用四 妙丸加减; 血瘀证治宜活血化瘀、通络止痛, 方用身 痛逐瘀汤加减; 肾阳虚证治宜温补肾阳, 方用右归丸 加减; 肾阴虚证治宜滋补肾阴, 方用六味地黄丸加 减。以上均每日1 剂, 水煎分早晚两次服。 3　疗效观察 3. 1　疗效标准　根据改良的M acnab 标准[ 1 ]拟订。 优: 疼痛消失, 无运动功能受限, 恢复正常工作和活 动; 良: 偶有疼痛, 能做原来的工作; 可: 有改善, 但仍 有疼痛, 只能做轻工作; 差: 症状体征均无明显好转, 须做进一步治疗。 3. 2　治疗结果　86 例经 1 个月～ 6 个月的随访 (平 均3 个月) , 结果优41 例, 良33 例, 可8 例, 差4 例, 优 良率达86. 05%。 4　讨论 近年来脊柱微创外科技术发展迅速, 其中经皮 穿刺腰椎间盘激光汽化减压术 (PLDD ) 得到了较为 广泛的应用, 获效良好, 是目前治疗腰椎间盘突出症 侵入性最小的手术。 PLDD 的原理是在CT 或X 光C 型臂导引下, 用 穿刺针将激光光纤置入病变的椎间盘内, 利用激光 的高能量产生局部生物效应, 即汽化、凝固、变性回 缩的作用, 将突出的椎间盘髓核组织进行汽化切割、 蒸发水分, 使突出组织有易于还纳的趋向, 从而达到 降低椎间盘内压力, 回缩突出的椎间盘, 缓解或解除 对脊髓或神经根的压迫, 恢复其正常生理机能, 达到 治疗目的。其对有神经根性压迫症状, 保守治疗无 效, 病史虽短但疼痛剧烈的患者, 效果较好。 PLDD 与传统手术相比有较明显的优点: ①可 在局麻下进行, 操作简单, 手术时间短。②损伤小, 安 全性高, 不破坏椎体稳定性。③同时可进行多个椎间 盘病变的治疗。④住院时间短。⑤术后恢复快, 一般 3 周后可基本恢复正常生活和工作。 祖国医学认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、 “痹证”等范畴,《诸病源候论·腰脚疼痛候》指出: “肾气不足, 受风邪之所为也, 劳伤则肾虚, 虚则受于 风冷, 风冷与正气交争, 故腰脚痛。”说明肝肾亏虚、 劳损及风寒湿邪侵袭是腰椎间盘突出症的致病因 素。故我们遵循辨证论治的原则, 分别采用祛风除 湿、强筋壮骨、补气养血、补益肝肾的方法, 以辅助手 术治疗, 进一步提高治疗效果。 参考文献: 1　M acanab J. N egative disc exp lo rat ion an analysis of the causes of nerve roo t invo lenen t in 68 patien ts[J ]. J Bone Jo in t Su rg (AM ) , 1971, 53 (3) : 891 (收稿日期: 2006210205) ·33· 国医论坛　2006 年11 月　第21 卷　第6 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E　　NOV 2006,VOL. 21,NO. 6