X线导向NdYAG激光介入椎间盘减压PLDD术治疗腰椎间盘突出症

[作者简介 ] 朱君 (1955 - ) ,男 ,山东济宁人 ,主治医师 ,主要从 事磁共振、CT 介入工作。 X 线导向 Nd : YA G激光介入椎间盘减压 ( PLDD)术 治疗腰椎间盘突出症 朱 　君 ,崔明华 (山东省烟台经济技术开发区医院 ,山东 烟台 264006) 　　[关键词 ] 腰椎间盘突出症 ;激光介入椎间盘减压术 ;X线导向 [中图分类号 ] R68115 ;R814141 　　　[文献标识码 ] B 　　　[文章编号 ] 167220512 (2005) 0220130202 　　经显微内窥镜椎间盘切除术 ( M ED) 具有创伤 小、失血少等优点[ 112 ] ,经皮椎间盘切吸术 ( A PLD) 和椎间盘溶核术 (DL) 治疗腰椎间盘突出 (LD H) 已 有很多文献报道[325 ] ,两者均为微创性的治疗方法。 为了探讨微创伤、痛苦小、恢复快、效果佳以及远期 效果理想的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症 ,我们 1999 年 10 月至现在 ,用日本产 Nd : YA G Laser CL2 50 激光器、日产 105C 型臂 X 线机及电视监视系统 , 共做经皮激光腰椎间盘减压术 ( Percutaneous Laser pisc Decomp ression1 PLDD) 378 例 ,取得了令人满 意的临床治疗效果。如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 　378 例中 ,男 198 例 ,女 180 例 ;年 龄在 19～76 岁之间 ,平均 4319 岁 ,病程 1 月～16 年。97 例有外伤史 ,156 例有慢性腰痛史 ;378 例中 均经过 CT 或 MRI 检查证实 ;腰椎 2～3 椎间盘突 出 17 例 ,腰椎 3～4 椎间盘突出 35 例 ,腰椎 4～5 椎 间盘突出 140 例 ,腰椎 5～骶椎 1 椎间盘突出 116 例 ;两个椎间盘同时突出 60 例 ,三个椎间盘同时突 出者 10 例。上述病例的临床症状、体征均符合腰椎 间盘突出症的诊断标准 ,椎间盘突出程度为 1～3 期 ,ASA I2Ⅲ级。CT、MRI 诊断除外有脊柱滑脱、骨 性椎管狭窄、后纵韧带钙化的病例。其施行 PLDD 术 458 个椎间盘。 112 　材料与方法 　①日本产 Nd : YA G Laser CL2 50 激光器 ,日产 105C 型臂 X 线机及电视监视系统 , 透 X 线的介入床。②015 %利多卡因 10 ml ,2 %利 多卡因 5 ml ,得保松 1 ml ,20 cm 刻度尺一支 ,中号 直止血钳一把 ,5 ml 注射器、10 ml 注射器各一支 , 22 G×8 cm 局麻穿刺针、18 G×15 cm 椎间盘穿刺针 各一支 ,无菌薄铅手套一副。③术前病人行血尿分 析、出血时间 + 凝血时间、肝功能、心电图等检查。 术前 6 h 口服双克因 60 mg ,并禁食。 113 　PLDD 术实施 　①体位与穿刺点 :在 C 型臂 X 线机电视的监视下 ,病人患侧在上、双下肢屈曲侧卧 于透 X 线介入床上。根据患者 CT 或 MRI 检查的 腰椎间盘突出的部位 ,结合 C 型臂 X 线机电视监视 器图像确定椎体间隙部位 ,在病变椎间盘的患侧上 方 6～10 cm (约四横指) 选为穿刺点。②消毒与麻 醉 :常规皮肤消毒后在电视监视器监控下 ,用 015 % 利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌筋膜直 达椎间小关节进行麻醉。③腰椎间盘穿刺 :用椎间 盘穿刺针与穿刺点皮肤成 45°角进针 ,在 C 型臂 X 线机透视监控下 ,沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下 组织、肌筋膜、韧带到达椎间小关节后 ,调整进针角 度使针尖沿小关节面向前滑行穿过椎间盘纤维环到 达髓核中部。④光线的导入并连接激光器 :拔除穿 刺针芯 ,将激光光导纤维经穿刺针腔置入到腰椎间 盘髓核的适当位置。将光导纤维连接到 Nd : YA G 激光器上 ,并打开和调试激光器的各参数。⑤Nd : YA G激光腰椎间盘减压 :按照输出功率 15～20W , 脉冲时间 1s 的程序模式实施激光腰椎间盘减压术。 ⑥术后退出激光光导纤维 :将穿刺针退出椎间盘纤 维环后 ,经穿刺针注射得保松1 ml + 2 %利多卡因 5 ml ,然后拔出穿刺针 ,局部消毒及创可贴敷盖。⑦ 术后的处理 :平卧休息 6 h 即可回家 ,要卧床休息 5 ～7 d可恢复轻体力工作。 如果病人有神经根炎症状且较重者 ,可用静脉 滴注七叶皂苷钠 20 mg + 生理盐水 250 ml ,1 次/ d , 共 3～5 d ;复方丹参注射液 250 ml ,共一周。 031 中国中西医结合影像学杂志 2005 年 6 月第 3 卷第 2 期 2 　结果 211 　Macnab 疗效评定标准[6 ] 　优良 :症状完全消 失 ,恢复原来的工作和学习。良好 :偶有疼痛 ,能从 事一般工作。可 :症状减轻但仍有疼痛 ,不能工作。 差 :有神经根受压表现 ,需要进一步手术治疗。 212 　疗效评定标准 　按照治愈、显效、有效和无效 共四个级别评定。症状和体征完全消失、CT 或MRI 显示突出椎间盘压迫消失或明显减轻为治愈。临床症状消失、体征大部分消失、CT 或 MRI 显示突出的椎间盘明显变小为显效。临床症状减轻、阳性体征部分消失或减轻、CT 或 MRI 显示突出的椎间盘变小或无明显变化为有效。临床症状体征及CT 或 MRI 无明显变化为无效。结果见表 1～2。 　　表 1 　378 例 PLDD 术后 1～6 月疗效随访情况 例 ( %) 治愈 显效 有效 无效 术后 1 月 268 (73190) 87 (23116) 23 (6108) 0 (0) 术后 3 月 259 (68152) 72 (19105) 43 (11138) 4 (1105) 术后 6 月 258 (68125) 70 (18152) 45 (11190) 5 (1132) P值 > 0105 > 0105 > 0105 > 0105 　　表 2 　378 例 PLDD 术后 1～6 月疗效随访情况 例 ( %) 优良 有效 失败 术后 1 月 355 (93192) 378 (100) 0 (0) 术后 3 月 331 (87157) 374 (98195) 4 (1105) 术后 6 月 328 (86177) 373 (98168) 5 (1132) P值 > 0105 > 0105 > 0105 　　上述结果表明行 PLDD 手术近期及远期治愈、 显效、有效和无效的病例数无明显变化 ,治疗效果满 意。有效率及失败率稳定。 3 　讨论 311 　PLDD 技术 　经过激光椎间盘减压术治疗腰 椎间盘突出症是目前微创伤、痛苦小、恢复快、效果 佳及远期效果理想的非手术疗法 ,治疗原理是利用 了激光的高能量局部生物效应 ,即燃烧、气化、变性 和凝固的作用将突出的椎间盘髓核切除掉 ,使椎间 盘减轻内部压力 ,回缩突出部分以达到治疗目的。 PLDD 技术治疗时间短 (10 min 左右即可完成) ,在 X 线电视监视下进行激光介入椎间盘 ,效果确切。 而且治疗后恢复快 ,当日即可回家 ,5～7 d 可恢复 工作 ,缺点是进口激光光导纤维价格较贵 ,治疗费用 较高。 312 　PLDD 技术的适应证 　临床症状、体征以及 MRI 或 CT 及椎管造影检查 ,符合椎间盘突出的诊 断标准 : ①有严重腰腿痛症状 ,卧床 10 d 无效或加 重 ,保守治疗 1～3 月无效者 ; ②有明确的坐骨神经 痛体征 ,直腿抬高试验 50°以下阳性者 ; CT 或 MRI 及椎管造影证实椎间盘突出并压迫硬膜以及脊神经 根者。脊柱滑脱、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵 韧带钙化、马尾神经综合征为禁忌证。 313 　X 线导向激光光导纤维介入的准确性 　在确 定需要 PLDD 术治疗前 ,一定要对 MRI 或 CT 及椎 管造影片确定病变的椎间盘 ,在 C 型臂 X 线机电视 监视器下再次定位 ,保证椎间盘穿刺的位置正确。 图 1 　L 42L 5 椎间盘左后突出 ,压迫硬膜囊及左侧椎间孔　图 2 　激光治疗术后 3 月 CT 复查椎间盘突出部分消失　图 3 　L 52S1 椎间盘突出 , 硬膜囊受压 ,左侧椎间孔受压　图 4 　术后 6 月激光治疗术后 CT 复查显示突出的椎间盘消失 (回修日期 2004212227) 131 中国中西医结合影像学杂志 2005 年 6 月第 3 卷第 2 期