PLDD治疗颈、腰椎间盘突出症

PLDD 治疗颈、腰椎间盘突出症 浙江省丽水市人民医院 (323000) 陈日勇 　张立岩 　王济纬 　魏尧森 兰树华 　刘 　斌 　徐建军 主题词 　椎间盘突出症/ 治疗 　激光减压术 　临床研究 　　Choy和 Ascher 等 1986 年首先报道了经皮激光椎间盘减 压术 (Percutaneous Laser disc decompression　PLDD) ,它是用于治 疗腰椎间盘突出症和颈椎间盘突出症〔1～3〕的一项新型微创技 术。近年来 ,PLDD 发展较快 ,我院自 2001 年应用 PLDD 技术 治疗腰椎间盘突出症 20 例 ,颈椎间盘突出症 15 例 ,收到满意 效果。现如下。 1 　临床资料 本组腰椎间盘突出症 20 例 ,男 15 例 ,女 5 例。年龄 20～ 50 岁 ,平均 35 岁。病史最短 2 个月 ,最长 10 年 ,平均 1 年 6 个 月。L3～4节段突出 1 例 ,L4～5节段 10 例 ,L5S1 节段 11 例。中央 型 8 例 ,偏中央型 17 例。颈椎间盘突出症 15 例 ,男 8 例 ,女 7 例。年龄 40～68 岁 ,平均 55 岁。病史最短 3 个月 ,最长 10 年 ,平均 1 年。C3～4节段突出 3 例 ,C4～5节段 5 例 ,C5～6节段 8 例 ,C6～7节段 4 例。35 例均经 CT 或 MR 明确诊断 ,经非手术 治疗 6 周效果欠佳或反复发作 ,或无效。 2 　治疗方法 2. 1 　器械及设备 　采用美国产 DIOMED215W 半导体激光 (LD) :波长 810nm ,输出功率 15W ,组织曝光方式为重复脉冲 1. 0～10. 0s ,光纤直径 400um ,电源为 220V 交流电。 2. 2 　操作方法 　腰椎患者取俯卧位 ,在 X 线监视下 ,在平病 变椎间隙后正中线旁开 8～10cm 处 ,用 18G穿刺针与棘突呈 45～60°夹角穿刺进入〔4〕“三角工作区”,正位针尖到达椎间隙 距棘突 2～3mm处 ,侧位针尖位于椎间隙中 1/ 3 与后 1/ 3 交界 处 ,左手固定穿刺针 ,拔出针芯 ,右手送入光导纤维 ,露出针尖 3～5mm ,接三通接头 ,带盐水注射器接于三角接头上 ,启动激 光机 ,采用间断脉冲条件 15W ,1. 0s ,间歇 1. 0s ,总量 2200J 以 下 ,本组病人平均量为 1900J 。 颈椎患者取仰卧位 ,头略后伸 ,与气管食管鞘与颈动脉间 进针 ,正位见针尖位于稍超过椎间盘 1/ 2 处 ,侧位见针尖位于 椎间盘的中后 1/ 3 处 ,每个间盘总量在 1000J 以下 ,本组病人 平均量为 650J 。 2. 3 　术后处理 　照射终止后 ,拔出光导纤维及穿刺针 ,针眼 贴创可贴。术后平卧 24 小时 ,抗生素及地塞米松静脉点滴 2 ～3 天 ,带颈围与腰围 ,平均住院 4～5 天 ,无特殊情况 1 周后 可恢复工作。 3 　治疗结果 本组 35 例 ,均获随访 ,随访时间 3～15 个月 ,平均 8 个月。 术后 3 个月进行疗效评估 ,按 Williams 疗效评定〔5〕,优 18 例 ,占 51. 4 % ;良 8 例 ,占 22. 8 % ;可 6 例 ,占 17. 2 % ;差 3 例 , 占 8. 6 % ;有效率 91. 4 % ,优良率 74. 2 %。本组病例均无血 管、神经根、脊髓损伤 ,无椎间隙感染等并发症 ,3 例疗效差者 亦未出现症状加重。 4 　讨 　论 PLDD相对于椎间盘突出症的其他治疗方法具有独特的优 势 ,如无化学副作用、穿刺简单、对 正常结构损伤更小及脊柱稳 定性基本无破坏 ,但手术适应证的选择至关重要。每例患者必须 经 CT或MR证实纤维环及后纵韧带无破裂 ,否则髓核汽化后纤 维环难以回缩。3例疗效差者 ,其中 1例与适应证选择不当有关。 其手术禁忌证为 : ①椎间盘脱出 ; ②髓核游离 ; ③侧隐窝狭窄 ; ④ 髓核钙化 ; ⑤突出椎间盘韧带有钙化或椎间隙严重狭窄 ; ⑥椎体 不稳 ; ⑦椎管狭窄 ; ⑧严重的脊椎受压合并神经症状者 ; ⑨出血倾 向、严重心脑血管疾病及精神心理障碍者。 PLDD 治疗椎间盘突出症是近年来才新起的一项新技术 , 根据已取得的研究结果和临床经验证明 ,该技术具有良好的 安全性 ,只要操作精细 ,治疗参数设置得当 ,一般不会发生并 发症。一般腰椎的汽化总量控制在 2200J 以下 ,颈椎控制在 1000J 以下 ,而髓核组织的弹性模量与椎间盘的压力非正比关 系 ,换言之髓核汽化量与疗效关系不大 ,即使有少量汽化 ,也 会明显下降椎间盘压力〔6〕,所以手术中不强求把全部髓核进 行汽化 ,以免损伤其他组织。PLDD 虽然操作比较简单 ,但亦 有其技术及注意事项。①光导纤维尖端必须超过穿刺导 针尖端 3mm以上 ,否则激光导致金属穿刺针发热而灼伤针道 周围组织 ; ②颈部穿刺时必须用手指在胸锁乳突肌与气管之 间向椎体面压紧 ,使气管、食管向中线移动 ,颈动脉向外侧 移动 ,以免导针刺伤血管、食管及气管 ; ③在治疗过程中 ,当患 者腰部及下肢出现胀痛时 ,暂停操作 1～3 分钟 ,好转后再继 续 ,即使没有出现胀痛感 ,每汽化 300～500J 时也要暂停操作 休息或稍移动针尖位置再进行照射。颈椎患者主诉颈、肩、臂 有发热感、酸胀或微痛时 ,可暂停照射 ,拔出光纤 ,使椎间盘内 散热 ,或用注射器抽吸间盘内液体或汽体 ,或稍移动针尖位置 再进行照射 ; ④每次调整针尖方向、位置 ,必须先拔出光导纤 维 ,调整穿刺针并确认满意后再插入光导纤维 ,以避免折断光 纤尖端 ; ⑤拔出激光光导纤维 ,可进一步用针管抽吸后再拔 针 ,拔出穿刺针后按压针眼 3～5 分钟 ,以防发生血肿。 5 　参考文献 1 　王义清 ,王执民 ,郭卫平 ,等。经皮激光颈椎间盘髓核消融的实验 研究。中华放射学杂志　2002 ;36 (11) :778 2 Hellinger J . Technical aspects of the percutaneous cervical and lumbar laser2disc2decompression and2nucleotomy. NeurolRes 　1999 ;21 :99 3 Chiu JC. Percutaneous microde2compr2essive endoscopic cervical discecto2 my with laser thermodiskoplasty. Mt Sinai J Med 　2000 ;67 :278 4 　黄祥龙。经皮穿刺激光腰椎间盘减压的临床应用。中华放射学杂 志　2000 ;34 (3) :203 5 Williams JL.Late results of cervical discectomy and interbody fusion : some factors influencing the results. J Bone Joint Surg(Hm) 　1968 ;50 :277 6 Choy DS.Laser radiation at various wave lengh for decompr2ession of inter2 vertobral disk . Clin Orthop 　1997 ;245 (2003210226 收稿 　2004202220 修回) ·14·中医正骨 2004 年 8 月第 16 卷第 8 期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(总 489)