经皮激光椎间盘减压术治疗颈、腰椎间盘突出症疗效观察

复发 ,目前仍治疗中 ; 1例移植后 6个月发生皮肤广 泛性 cGVHD,治疗后痊愈 ,目前健康生存 ;余 2例均 健康生存。 3　讨论 HLA 不相合的造血干细胞移植多用于难治、复 发性白血病的抢救治疗 ,供体以同胞多见。由于移 植技术的进步 ,成功率已经大大提高 ,但用于治疗儿 童白血病并不多见 [ 2 ]。根据遗传学规律 ,父母与患 儿 HLA配型至少 3 /6是一致的 ,个别情况下 5 /6一 致 ,是可靠的干细胞来源。由于儿童免疫系统发育 不完善 ,在大剂量预处理和免疫抑制剂作用下容易 诱导免疫耐受 ,利于干细胞的植入。 我们用氟达拉宾为主的 FBC进行移植前预 处理 ,联合使用抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)清除受者 体内 T、B淋巴细胞 ,大大强化了免疫抑制的效果 ,使 用 CsA、MMF和 MTX三联预防 GVHD可靠的防治方 案 [ 3 ]。这些均是保证成功移植的重要因素。另外 , 大剂量 CD34 +细胞可以加强与宿主体内残存干细胞 竞争力 ,诱导宿主对移植物的免疫耐受 ,有利于造血 重建 ,我们通过补充供者粒细胞集落刺激因子动员 的骨髓干细胞的方法 , 4例植入 CD34 +细胞均达到 5 ×106 / kg,不仅提高了 CD34 +细胞的数量也补充了 骨髓基质细胞 ,是克服免疫屏障 ,实现 HLA不相合移 植的最主要措施。 与常规的清髓移植比较 ,本研究的预处理强度 已经明显降低 ,没有出现严重的移植并发症 ,随访结 果显示近期效果良好 ,表明以父母为供者移植是治 疗儿童白血病可行的办法 ,并不需要清髓性预处理 和体外去除供者 T细胞 ,虽然例数少 ,经验不足 ,对 于缺乏 HLA 相合的供体的高危白血病患儿 ,选择父 母为供体 ,采用本研究的联合移植的方法进行抢救 性治疗是值得推荐的途径。 参考文献 : [ 1 ]　鹿全意 ,牛小青 ,郭勇. G2CSF动员的异基因外周血干细胞和骨 髓联合移植治疗白血病 [ J ]. 中国实验血液学杂志 , 2005, 13 (2) : 3262328. [ 2 ]　闫洪敏 ,纪树荃 ,陈惠仁. 白血病患儿行半相合骨髓移植一例 [ J ]. 中华血液学杂志 , 2004, 25 (11) : 7002701. [ 3 ]　黄河 ,林茂芳 ,孟海涛. 霉酚酸酯联合 CsA和短程 MTX预防非 亲缘异基因骨髓移植的急性 GVHD [ J ]. 中华血液学杂志 , 2001, 22 (2) : 76278. [收稿 : 2006201205 ] (本文编辑 　张亚兴 ) 经皮激光椎间盘减压术治疗颈、 腰椎间盘突出症疗效观察 陈桂芝 　吴秀萍 　李国章 　　【摘要 】　目的 　探讨经皮激光椎间盘减压术 ( PLDD)对颈、腰椎间盘突出症的疗效。方法 　对 81例椎 间盘突出症患者采用 PLDD治疗 ,观察其治疗效果。结果 　81例中优 58例 ,良 16例 ,可 6例 ,差 1例 ;优良 率达 91%。结论 　PLDD治疗颈、腰椎间盘突出症疗效确切 ,值得推广应用。 　　【关键词 】　颈、腰椎间盘突出症 ; 　激光减压术 ; 　康复 　　【中图分类号 】　R 681. 6　【文献标识码 】　B　　【文章编号 】　100826315 (2006) 0620552202 　　经皮激光椎间盘减压术 ( percutaneous laser disc decomp ression, PLDD )是利用激光的高能量局部生物 效应 ,即燃烧、汽化、变性和凝固的作用 ,将突出的椎 间盘髓核“切除掉 ”,以达到减低病变椎间盘的内部 压力 ,回缩突出的颈、腰椎间盘 ,解除其对脊髓、神经 根的压迫 ,恢复其正常生理功能的作用 ,消除患者由 于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和运 动功能障碍的临床症状 [ 1 ]。我院 2003 年 6 月至 2005年 3月开展此项手术共 81例 , 86个椎间盘 ,均 取得了满意的疗效 ,现报告如下。 1　资料与方法 1. 1　一般资料 　本组 81例 ,男 53例 ,女 28例 ;年龄 21～76岁 ,中位年龄 46岁。颈椎间盘突出 9例 ,腰 椎间盘突出 72例 ;其中第 6、7颈椎椎间盘 6例 ,第 5、6颈椎椎间盘 3例 ,第 5腰椎第 1骶椎椎间盘 33 例 ,第 4、5腰椎椎间盘 40例 ,第 3、4腰椎椎间盘 4 例。病程 2月～12年。临床表现为颈肩痛或腰痛伴 一侧或双侧上、下肢体麻木 ,四肢乏力 ,持物不稳等。 均有上肢疼痛、麻木、酸胀 ,上肢抬不起、乏力、易疲 劳 4例 ,伴头痛 6例、头晕 3例。Hoffman征阳性 3例 次 ,手指夹纸试验阳性 4例次 ,上肢肌力减退 7例次 , 腰痛或腰酸、易疲劳 69例次 ,间歇性跛行 52例次 ,单 ·255· 中国综合临床 2006年 6月第 22卷第 6期　ClinicalMedicine of China, June 2006, Vol. 22, No. 6 　　作者单位 : 063000河北省唐山市 ,华北煤炭医学院附属医院护理 部 (陈桂芝 ) ,科教科 (吴秀萍 ) ;河北省玉田县第二医院 (李国章 ) 侧或双侧下肢牵紧样僵硬、小腿外侧麻感达足 67例 次 ,走路不稳 35例次 ,排尿不畅 12例次。Laseque征 60°以下 72例次 ,一侧伸拇肌力减弱 61例次 ,小腿外 侧区域性痛觉减低 43例次 ,一侧下肢肌力减退 56例 次。适应证 :患者常规通过 CT和 MR I检查 ,一般对 椎间盘的突出或脱出情况有明确的了解 ,必要时可 行髓核造影进一步证实。PLDD治疗最适用于经保 守治疗无效的单纯椎间盘突出而纤维环未破裂 者 [ 2 ]。 1. 2　治疗方法 　所用的激光设备为 Yd: YAG激光。 在局部麻醉及 C形臂透视监测下 ,确定颈、腰部的穿 刺部位 ,腰椎调节针尖方向与椎间盘方向平行 ,并向 前插入椎间盘的中心部位 ,在透视下正侧位两个方 向定位后 ,拔出穿刺针的内芯后插入激光探头进行 照射 ,照射量要根据患者的具体情况而定 ,一般照射 剂量为 400～800 J。颈椎在透视下进针到髓核部位 , 从侧位看为病变椎间盘的中后三分之一处 ,从正位 看为二分之一处 ,照射剂量为 200～300 J。 1. 3　疗效评定 　由于 PLDD手术对病例的选择具有 比较严格的标准 ,本组病例参照 Macnab法 [ 3 ]及大成 俊夫 [ 4 ]术后疗效评定标准 ( PLDD治疗颈椎病评定标 准 )评定。优 :症状消失 ,无运动功能受限 ,恢复正常 工作和活动 ;良 :症状大部减轻 ,无需继续治疗 ,能做 轻量工作 ;可 :症状改善 ,但仍继续治疗 ;差 :症状无 改善 ,运动功能受限 ,未恢复正常工作和活动。 2　结果 本组病例经 PLDD治疗及康复指导后 ,随访 6～ 12个月 ,优 58例 ,良 16例 ,可 6例 ,差 1例 ,优良率 达 91 %。其疗效与技术的熟练程度以及术前、术后 的康复指导密切相关 ,近期疗效尤为明显 ,远期疗效 有待进一步观察中。 3　讨论 3. 1　康复指导 3. 1. 1　PLDD的术前指导 　①向患者讲解术前准备 的必要性 ,避免术中发生呕吐、误吸等意外。②心理 准备 :大多数患者病程较长 ,易产生焦虑情绪 ,临床 医师应利用图片以及 CT和 MR I片向患者讲解手术 部位以及手术过程 ,使患者对手术过程有充分了解 , 树立战胜疾病的信心。 3. 1. 2　PLDD的术后康复指导 　①术后的转运 :颈 椎术后即刻给患者佩带围领 3周 ,腰椎术后即刻给 患者佩带腰围 4周 ,减轻因减压术造成的局部水肿 等无菌性炎性病变。转运时 ,颈椎术后患者颈部减 少活动 ,步行或坐轮椅送至病床 ,腰椎术后用平车推 至病床 ,休息 4～6 h,如局部无疼痛和其他不适 ,可 回家休息。②术后当日卧位 :腰椎术后尽量减少活 动 ,采取卧位 ,睡硬板床 ;颈椎术后尽量用低枕。取 平卧位 ,用低枕 ,头部活动时 ,动作要缓慢 ,与身体一 起改变方向 ,避免动作过快。③术后的运动量 :第 1 天绝对卧床休息 ,术后饮食不受影响 ;第 2天如无疼 痛可自由行走 ; 5～7 d后可恢复轻体力工作 ,颈腰椎 术后就寝时可不带围领、腰围 ,但下床活动时需佩 带 ,休息期间无需绝对卧床 ,但须避免重体力劳动和 过伸过曲运动以及提重物上楼等。 3. 1. 3　术后的健康指导 　①注意正确的姿势 :颈椎 术后注意平时低头阅读和伏案工作的姿势变换 ,一 种体位姿势不宜过长 ,避免颈椎病复发或加重 ,一个 良好的体位就是人体各部位的位置所处的状态能保 持各组相拮抗的肌群作用平衡 ;腰椎术后须注意平 时坐位时髋、膝关节应处于同一水平 ,足底应踏到地 面 ,坐位太低时会影响脊柱生理弯曲 ,致使腰肌不平 衡引起损伤 ,指导患者保护性姿势 ,起床时应侧卧坐 起再下床。②加强锻炼 :适当参加体育锻炼 ,增强体 质 ,防止急慢性损伤。颈部活动时 ,前后左右和旋转 颈部时辐度要小 ,动作要慢 ;肥胖患者应制定减肥计 划 ,加强腰背肌、腹肌的锻炼 ,减轻腰椎承受的负担 ; 减少肩扛、背驼等行为 ,以减少腰椎的损伤 ,增加脊 柱稳定性。 3. 2　术后并发症的预防 3. 2. 1　椎间隙感染 　注意患者颈部和腰部穿刺部 位有无红、肿、疼痛。采取措施 :手术时严格遵守无 菌技术 ,术后保持穿刺点局部干燥 ,如局部有感染征 象及时全身用药和局部换药 ,防止感染发生。 3. 2. 2　疼痛 　与椎间盘突出压迫和刺激神经根穿 刺创伤有关。采取的措施 ,穿刺时选择进针位置准 确 ,减少创伤 ,术后减少颈部和腰部活动 ,避免加重 穿刺点局部水肿 ,加重疼痛。出现神经根炎时可以 静脉滴注七叶炯 20 mg加生理盐水 250 m l每日 1 次 ,共 3～5 d。神经根损伤及血管损伤少见 ,临床表 现肢体麻木加重 ,大小便失禁等 ,注意术后观察。 参考文献 : [ 1 ]　王晨光. 经皮穿刺半导体激光椎间盘汽化减压术的临床研究 [ J ]. 中国激光医学杂志 , 2001, 10 (1) : 31234. [ 2 ]　廖顺明 ,丁仕义 ,游箭. 经皮激光治疗腰椎间盘突出症研究现状 [ J ]. 中国临床康复 , 2003, 7 (6) : 9842985. [ 3 ] 　Macnab I. Negative disc exp loration: An analysis of the cause of nerve - root involvement in sixty eight patients [ J ]. J Bone Joint Surg (Am) , 1971, 53 (5) : 8912903. [ 4 ]　大成俊夫. Ì - • - 治疗 の最先端 [ J ]. 每日 É „ µ , 1999, 4 (1) : 1372138. [收稿 : 2006202204 ] (本文编辑 　张亚兴 ) ·355·中国综合临床 2006年 6月第 22卷第 6期　ClinicalMedicine of China, June 2006, Vol. 22, No. 6