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右美沙芬的合理使用

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右美沙芬的合理使用 综述报告 右美沙芬的合理使用 2006年第 l5卷第2O期 张晓芬 (浙江省台州市立医院药剂科,浙江 台州 318000) 摘要:目的 重新认识右美沙芬的安全性。方法 罗列井分祈近年采右美沙芬在使用中出现的不晟反应。结果 滥用右美沙芬会导致成瘾性 和其他不良反应 结论 必须重视右美沙芬的安全合理使用 关键词:右美沙芬;滥用;不良反应;合理使用 中图分类号:R969.3;R974 .3 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2006)20—0062—02 右美沙芬最早由瑞 :1:罗氏(Roc...
右美沙芬的合理使用
综述 右美沙芬的合理使用 2006年第 l5卷第2O期 张晓芬 (浙江省台州市立医院药剂科,浙江 台州 318000) 摘要:目的 重新认识右美沙芬的安全性。方法 罗列井分祈近年采右美沙芬在使用中出现的不晟反应。结果 滥用右美沙芬会导致成瘾性 和其他不良反应 结论 必须重视右美沙芬的安全合理使用 关键词:右美沙芬;滥用;不良反应;合理使用 中图分类号:R969.3;R974 .3 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2006)20—0062—02 右美沙芬最早由瑞 :1:罗氏(Roche)公 I】)1:发 ,1956年被美国 食品药品管理局(FDA)列为非处方药 ,通常被认为是 种无麻醉 性 、无耐药性 、高敏 、安全的中枢件镇咳药。许多国家药品监督管理 法都将右美沙芬列入最小限制的类别,fi被美 FDA誉为 现代 最安牟=”的镇咳约。彳T美沙 1988年在我斟汴册,1990年由』 海 黄河制药f一及中美 史克制药有限公一J生产片剂并投放I仃场。1989 年,《美吲药物索引(Amerit:a Drug index)》收集的存美沙芬制刑 单 ‘有 9个,复 有 67个,均为口服剂型,如片剂 、胶囊 、糖浆和溶液 刹等。1961年在世界麻孵药会议上右美沙芬被定为非麻醉药, 界卫生组织于 1989年认为“ 美沙芬是取代可待因的 ·种镇咳 药”,因此近年来人们越来越趋向f用其代替成瘾性较强的埘待 治疗咳嗽 I 然而,即使是被给千如此高评价的药物,最近也发现 一 些新的问题 1 右美沙芬的滥用危害 1 1 大剂量使用的毒性 2005年 5月,美困 FDA发Hj警告:右荚沙芬的滥川可能导致死 ,其依据为5名青少年的死 :町能与服用右美沙芬纯粉有关 『 由于右美沙芬是大多数感冒类药品(如白加黑、泰诺 、白‘服 等)部 含有的止咳成分,此消息一经传出,马上令许多消费耆感到恐慌 其实 在 1956年右美沙芬被列入 FDA非处片药的公告中,就 提到右美沙芬在正常剂精和正确方法使用时,埘抑制咳Il敕有明显 作用 ,但是小当使用可能导致死亡或 牵不 良事件,例如意识丧 失、脑损伤 、心律失常等。Pender等I 也曾提到,过量服用右美沙 , 可能产生严重的神经 、精神方面的毒副作用。 右美沙芬的滥用情况在欧美十分严重 ,原因是大剂量服用 美沙芬,可以使服用者在心理 、生理 卜产生 苯环己哌啶(义名大 使粉 ,一种麻醉药和敛幻剂)类似的迷幺J效果。《家庭医学文献》杂 志发表的一项调盎报告显示 ,美国有越来越多的少年儿童喜欢服 用某些非处方类 止咳糖浆 ,因为糖浆中的活性成分右美沙芬具有 致幻作用,而接受调查的约 400名 4~l2的学牛几乎都知道 有人在服用此类糖浆使自己必奋 I。目前,欧美国家不仅生产含右 美沙芬的糖浆,而日_还销售含纯右美沙芬粉末的胶囊 .右美沙芬依 赖性研究表明,滥用右美沙芬会导致成瘾性 I。 1、2 配伍作 用 虽然大剂 量使用右美沙芬可能会导致严重的不良反应 ,但只 要患者认真阅读药占占说明书,并且严格按照药品说明书的刹量 、时 间、次数服用 ,右美沙芬还是安全的。但 间配伍的复方右美沙芬 制剂可能会有不同的 良反应,例如埘乙酰氨基酚可能导敛胃肠 道以及造血系统的 良反应,伪麻黄碱可诱发血压升高 、胸闷、心 绞痛等心血管系统反应,愈创木酚甘油醚可能引起恶心、呕吐 影 响右美沙芬的吸收 ,加人氯荦那敏、苯海拉明等 H。受体阻断剂时 可能会出现困倦、嗜睡 ,甚至诱发癫痫 I。因为现在大部分感冒药 都是非处方药物,所以服用感冒药时,有上述基础疾病的患者虚该 · 62 · 选用合适的复方右美沙芬制剂。 2 合理使用右美沙芬 2 1 适量使用 研究发现 ,要想获得类似苯环己哌啶的致幻效果,一次性服用 剂量需 超过I 20 mg或者2 mg/kg(大约是治疗剂量的5—10倍) ’, 此 只要存合理的剂鼍范围内,右美沙芬还是安全的。根据马丁 代尔大鲋典 规定,使用右美沙芬时,成人的一次服用剂量为10~ 30 mg,每 4~8 h给药 1次 ,通常 24 h内剂量不超过 120 mg;6一 l2岁的儿童每次剂量为 5 15 mg,4 8 h给药 1次,24 h内剂量不 超过 60 mg;1~6岁儿童每次剂量为 2,5~7.5 mg,4—8 h给药 1次,24 h内剂量不超过 30 mg。只要按照药品说明书的剂量、时间、 次数服州,右美沙芬是没有危险的。 2.2 针对不同情况,选用不同复方制剂 临床症状不同的患者应该选用不同的右美沙芬复方制剂。头 痛、发热的患者应选择加人解热镇痛成分(如对乙酰氨基酚等)的 复方制剂,而鼻塞、流涕的患者则应选择含抗过敏和缩血管成分 (氯苯那敏、苯海拉明等)的复力‘制剂。不了解各种含右美沙芬复方 制剂的效果,无视症状选药,就达不到最住疗效。 老人、儿蘼以及怀孕、哺乳期的妇女或本身患有基础疾病的患 者,虚该注意不 复方制剂中的有效成分对 自身的影响。如多痰的 患者应该慎用或不用含右美沙芬的复方制剂,这样可以避免因抑 制咳拔而产生的呼吸道阻塞。 2 3 使用时考虑人种差异 常规剂量的右美沙芬,一般没有镇静、致幻等作用,但是不同 人种埘彳1美沙芬的代谢不同,这町能会导致右美沙芬的急性中毒。 有美沙芬体内代谢受片I:细胞色素 P450 2D6(CYP2D6)酶调控 ,被氧 化生成去l{{右美沙芬,由于CYP2D6是具多态性的酶系,右美沙芬 氧化代谢也具有多态性。Woodworth等【】。I就将受试者分为慢代谢 (slow metabolizers)、中速代谢(intermediate metabolizers)、快速代谢 (fast lnetabolizers)3组。研究发现大约有 5% 一10%的欧洲白种人缺 乏CYP21116,无法正常代谢右美沙芬,从而导致急性中毒“ 。李国昌 等” I以右美沙芬为探针 ,对中国汉族、维吾尔族、哈萨克族人群药 物氧化代谢的多态性进行了研究,发现药物代谢缺陷频发率存在 种族差异,其中维吾尔族人群慢代谢者的频发率为8.09%,与白种 人的频发率相似,而我国汉族人群的慢代谢频发率为0.76%。 综上:所述,合理使用右美沙芬是安全的。世界卫生组织的调查 指出,全球患者有三分之一死于不合理用药,而不是疾病本身。我 们应该认识到安全用药的重要性,只有将药物的使用控制在合理 范围之内,才能最大限度地发挥药物的作用。 参考文献: 【lJ Matthy -tt,Bleicher B,Bleicher U.Dextromethorphan and codeine:objec— rive assessment of antitussivc activity in patients with chronic cough[J]. J lnt Mcd Res,l983,11(2):92一IO0. 中国药业 China Pharmaceuticals 维普资讯 http://www.cqvip.com 2006年第 l5卷第 20期 大黄螗虫丸临床应用研究进展 综述报告 陈开文.谭 涌 (重庆市涪陵中心医院,重庆 涪陵 408000) 摘要:目的 为大黄蠊虫丸的临床应用提供参考。方法 查阅相关文献资料 ,对大黄琥虫丸的临床应用研究进行归纳和总结。结果与结论 犬 黄蛀虫丸对慢性乙型肝炎、·陧性胰腺炎、颈动脉粥样硬化症、高脂血症、不稳定型心绞痛等疾病疗效确切 关键词:大黄蟪虫丸;临床应用研究;进展 中图分类号:R28S.6;R286 文献标识码:A 文章编号:1006—4931(2006)20—0063—02 大黄蛾虫丸具有活血破淤、软坚散结 、缓中补虚等功能,临床 九 3 g/次,3次/d,r=『服。对照组在肝功能 F¨常后改为口服甘利欣 应用广泛,涉及 4O余种疾病 近年来 ,医药 _r作苦埘大黄蠊虫儿作 胶囊 、齐墩果酸片、复方树舌片等维持治疗.. 组均以3个月为 一 了进一步的临床应用研究, 综述如下.. 疗程.连用 2个疗程 ,均不使用免疫渊 剂和其他抗病毒药物。结 1 联合 一干扰素治疗慢性乙型肝炎 果观察组在疗程结束时 l[BeAg及 HBV—DNA转阴率为63.3%和 中医认为慢性乙型肝炎多为湿热之邪久留、m滞经脉所敛,加 68,3% ,Lj对照组(23 3%和 26,7%)比较差异有非常显著性;观察 之情志所伤,肝气郁结,会出现气滞、血淤、痰阻等症候。大黄蠊虫 组治疗后透明质酸_利球蚩白水平明 下降,白蛋白升高,. 治疗前 丸能祛淤生新 ,破血通络;能抑制乙剁肝炎病毒(HBV)复制,提高 比较有明显差异,对照组治疗前后无明显变化 乙型肝炎病毒 e抗原(HBcAg)转阴率 ,加快肝功能恢复,减轻f扰 2 治疗病毒性肝炎胆汁郁积 索的副作用,其药物治疗依从性好,故可用于慢性乙 JJ十炎的治 夫黄蠊虫丸具有活血化淤 、改善肝脏微循环及抗纤维化等作 疗。李太荣⋯观察 r大黄蠊虫丸治疗慢恺乙型肝炎的临床疗效,将 H{,能通过促进肝细胞的修复和再生.恢复肝功能来疏通胆汁郁 120例患者随机均分成两组,均肌肉注射d一干扰素500万 U/次, 积。池晓玲 在常规处理的基础 t,治疗组JJu用大黄蟪虫丸3 g,3~ 隔日 1次,治疗组加服大黄蠊虫丸 3 g/次,3次/r1,两组均以 6个 4次/d,对照组加用熊胆胶囊 500~750 mg,3次/d,两组疗程均为 月为 1个疗程,根据情况用药 l~2个疗程,两组均不使Hj其他抗 3个月,观察总胆红索(TBllJ)、肝功能和转氨酶(AI T,AST)等项日。 病毒药和免疫增强剂。结果治疗组临床基本治愈 32例, 效 J7 结果治疗组30例中显效 19例,有效7例,无效4例,总有效率 例,好转 6例 ,无效 5例 ,总有效率91.7%;刈照组临床基小治愈 86.66%;对照组 3O例中显效 ll例,有效 6例 ,无效 I3例,总有效 1 7例,显效 14例,好转 16例,无效 19例,总有效率 68.3% .曲组 率 56.67%。治疗组效果明显优于对照组.. 总有效率比较有显著性差异。在治疗过程中,治疗组有 2例退出观 3 治疗慢性胰腺炎 察,而对照组达 17洌,两组退出观察率若异 若。与治疗前比较, 膻 大黄蠊虫丸治疗慢性胰腺炎,能使厌食、上腹痛、腹泻症状 两组-冶疗后谷丙转氨酶(ALT)值均显著降低 ; 治疗组总胆红索 减轻 ,可明 改善血 、尿淀粉酶活性..韩建香等 对 20例患者给予 (TBIL)值改善显著,埘照组无明显变化,嘣组有显著性差并,治疗 大黄蛾虫丸(I 1服)I丸(3 g)/次,2次/d,连续服用6用后,厌食、上 组明显优f埘照组。两组所用药物刘 HBV—DNA均仃叫 的转阴 腹疼痛、腹泻症状和血、尿淀粉酶活性均有显著性改善,说明大黄蠊 作用,转阴率治疗组为75.O%,埘照组为7j.7%;但 HBeAg的转阴 虫儿治疗慢性胰腺炎效果良好。 率治疗组为 70 O%,对照组为 21.7%,有显著性差异,冶疗组H』】 4 治疗颈动脉粥样硬化 优_t对照组。谢周杰等⋯应用f扰索d一1b(赛若金)联合大黄蠊虫 血淤痰阻、气滞血淤为动脉硬化的主要病机,因此治疗应以活 丸治疗慢性乙犁肝炎,并对其抗病毒、抗肝纤维化的效粜及安伞性 血化淤、调理气血、祛除痰阻为原则。大黄蠊虫丸具有活血化淤、祛 进行了观察。将 120例慢性乙型肝炎患者随机均分为两组,患者人 脂化拔作用,能降低总胆固醇 、甘油二酯 、低密度脂蛋t-3水平,还 院后给 静脉滴注甘利欣 f J冬氨酸钾镁、维乍素、复方丹参等护 能降低全j衄黏度、血浆黏度、血小板聚集指数、凝血因子I含量, 肝治疗3O 45 d。观察组在肝功能正常后停用护肝药,并应用赛若 具有较强的抗凝溶栓作用。陈俊发” 采用大黄蛾虫丸治疗颈动脉 金3 x 106U肌肉注射,1次/d,连用2周后改为 1次/2 d;大黄蠊虫 粥样硬化斑块患者5()例,口服火黄蛾虫丸2次/d,I丸(3 g)/次, [2j佚名 右 美沙芬滥用可能导致死亡cJ J.药物不良反应杂志,2005,7 (5):394. 113 l Pender ES,Parks BR.~lbxieity with dextromethorphau—containing prepara— lions:a literature review and repota ot two additional c~tses l J】.Pediatr EmergCare,1991,7(31:163一l65. [4j韦少雯.被“迷幻”的咳嗽糖浆[J】 中国药店.21)1)5(6):l00一lO1. f5l Bern JL,Peek R.Dex【mmet hf)rph af1:a[i overview of sathty isstl~sl J】.Drug Safety,1992,40:547—549. f6】Kirages TJ,Sule HP,Mycyk MB Severe manifestations of Corididin intoxica tion[J】.Am J EmergMed,2003,21:473—475. [7 1 Banerji S,Anderson IB.Abuse ot∞ridit:in flBP cough& cold tablets: episodes rec0 ed by a poison centedJ】.Am J Health Syst Phm I11,2001, 58:1 8l1—1 8I4. 中国药业 China Pharmaceuticals [8j Schwartz RH.Adolesceut abuse of dextremetho~han【Jj Clin Pediatr (Phila),2005,44(7):565—568. f9l Martinda[e:the Extra Pha rJnaIlI ’ a(29m ed)l M1.London:the Pharma— ceutieal Press,1 989:908. f 1O l Woodworth JR,Dennis SR,Moore【.-et a1.The polymorphic metaholism of dextromelhorphan【J1.J Clin Pharmaeol,1987,27(2):139—143 I i 1】Hildebrand M,Seit~ t W,Reiehenherger A Dete~mination of dextrome— thorphan metabolizer phenotype in healthy volunte.etsI J 1.Eur J Clin Pharmae(,I,1989,36(3):3l 5~318. f12】李国昌,陈 勇。陈 支,等 .中国汉族、维吾尔族、哈萨克族右美沙芬 氧化代谢多态性表型研究『J1.中国临床药理学杂志 ,2004,20(2): 104一IO8. (收稿 日期:2006—04—21;修回日期:2006~06—22) · 63· 维普资讯 http://www.cqvip.com
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