最全!!空气灌肠诊治小儿肠套叠63例体会

·短篇报道· 米索前列醇用于分娩促宫颈 成熟 68例 杨玉美　兰　美 杨海英　　　　　(山东省警官总医院 250002) 计划分娩的成功与否与宫颈成熟情况有密切关 系。1998年 6 月至 1999 年 5 月,我们将米索前列醇用 于计划分娩孕妇 68 例,现报告如下。 资料与: 本文 130 例计划分娩孕妇,年龄 22 ～31岁 ,孕周 40～41 周, 将其随机分为试验组和对照 组, 有米索前列醇禁忌症、产前出血、疤痕子宫、胎儿宫 内窘迫及头盆不称者不列入观察范围。 给药方法: � 试验组 68 例。外阴、阴道消毒后,于后 穹窿放置米索前列醇 50�g, 每隔 3小时重复 1 次, 至出 现规律宫缩。� 对照组 62例。将催产素 2. 5IU 加入 5% 葡萄糖液500ml中静滴,根据宫缩情况调节滴数。用药前 行宫颈Bishop 评分,用胎心监护仪监测胎心。用药后 12 小时未临产者, 重新行宫颈 Bishop 评分。 结果: � 宫颈评分: 给药前试验组宫颈评分< 6 分 40例, ≥6分 28 例;对照组分别为 37、25 例,两组无显 著性差异( P> 0. 05)。用药 12 小时后,试验组宫颈评分 9. 2±1. 4,对照组为 9. 1±1. 7, 两组差异无显著性 ( P > 0. 05)。� 规律宫缩时间: 试验组给药前宫颈评分< 6 者 40 例, 给药至规律宫缩时间为 10. 2±1. 1 小时; 对 照组为 17. 9±3. 7 小时, 两者差异有极显著性 ( P < 0. 01)。 临产时间:试验组用药 12 小时内自然临产 20 例(占 50% ) , 对照组 11 例(占 29. 23% ) , 两者有极 显著性差异 ( P< 0. 01)。!分娩方式及新生儿 Apgar 评分: 两组均无显著性差异( P 均> 0. 05) , 见 1。∀ 副 作用: 试验组仅有 1 例出现轻度恶心腹泻,未做特殊处 理。 表 1　两组分娩方式及新生儿 Apgar 评分情况(例)　 　　　　　　　　　 试验组( n= 68) 对照组( n= 62) 分娩方式 　自然分娩 49 42 　经阴助产 13 13 　剖宫产 6 7 新生儿 Apgar 评分 　> 7 64 58 　> ～4 3 3 　< 4 1 2 　　讨论: 米索前列醇是合成的前列腺素 E 类药物, 兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用。本组结果显 示,试验组给药前宫颈评分< 6 者给药后至规律宫缩 时间明显缩短。给药 12小时内自然临产率明显提高, 与对照组比较差异有极显著性。而给药前宫颈评分≥6 者,两组给药到规律宫缩时间及给药 12 小时内自然临 产率差异无显著性。说明对宫颈评分< 6分者应用米 索前列醇引产效果优于催产素。因此认为,米索前列醇 用于计划分娩促宫颈成熟是安全、有效的。 空气灌肠诊治小儿肠套叠 63例体会 许祖闪　(文登中心医院 264400) 1996 年 1 月至 1998 年 12 月, 我们采用空气灌肠 治疗小儿肠套叠 63例, 现将治疗体会报告如下。 资料与方法: 本组男 41 例, 女 22 例; 年龄 5～32 个月,平均 9 个月;病程 3～48 小时。临床表现为腹痛、 哭闹不安 51 例, 血便 32 例,呕吐 23 例, 腹部包块 36 例,发热 12 例;辅助检查血白细胞总数升高 28 例。入 院后先行立卧位腹部 X 线透视, 然后经肛门插入 Fo lty 氏管,将气囊充气阻塞肛门, 再用肠套叠整复机 缓慢向结肠腔内注入空气。明确诊断后,加大气压( 8～ 12 kPa)进行复位,必要时可辅助手法整复或肌注 654- 2 5～10mg。 结果: 本组肠套叠位于升结肠 29 例,肝曲 12 例, 横结肠 12 例, 脾曲 5 例,降结肠 3 例,乙状结肠 2 例。 空气灌肠整复肠套叠最快 1 分钟,一般 2～5 分钟。整 复气压为 8～12 kPa54 例, 5 例气压为 12～14 kPa 者 辅以手法复位、肌注 654-2, 另 3 例气压为 13～15 kPa, 辅以手法及 654-2 治疗亦未整复, 后经手术证实 肠管水肿粘连 2 例, 回盲瓣水肿 1 例, 肠坏死破裂 1 例。 讨论:空气灌肠整复肠套叠前 ,首先要了解患儿发 病时间及一般情况,通常以症状出现后 24 小时内较为 适宜; 如果患儿一般情况较好,症状出现不超过 48 小 时,亦可进行; 若患儿一般情况较差,血便多 ,白细胞总 数高,体温超过 38℃, 则不宜进行整复。整复前先取立 卧位行腹部 X 线透视, 观察有无隔下游离气体以及腹 部充气肠管的分布情况,以了解整复过程中肠管的变 化。 整复开始, 宜先行诊断性空气灌肠, 缓慢注入气 体,以显示套叠位置和形态。确诊后可加速注入空气, 同时观察压力表指示与套叠退缩速度。一般套叠范围 越小,时间越短, 整复越容易。如果套叠退缩停止,可加 ·57· 2000年第 40卷第 9期山东医药 大气压至 14 kPa, 耐心观察; 仍无退缩者可肌注 654- 2,休息片刻再注入气体, 一般不超过 15 kPa , 并以手 法由套叠头端向顶端按摩, 每次 5 分钟, 重复 3 次; 仍 不能整复者宜行手术治疗。结束整复后, 应进行立位透 视, 以排除消化道穿孔。 本文 4 例患儿行空气灌肠未整复肠套叠, 经手术 证实为肠管及回盲瓣水肿粘连 3 例, 病程分别为 27、 36、38 小时; 肠坏死破裂 1 例, 病程为 26 小时,血便有 脓臭味。我们体会, 空气灌肠前除了解患儿发病时间 外, 重要的是看其有无脓臭味血便 ,对病程较长,脓臭 血便较多者, 只宜行诊断性空气灌肠,且压力一般不超 过 15 kPa ,以免发生肠破裂。 小儿有机磷中毒后迟发性神经 病变 10例临床分析 康跃锋　邢林厚　(莘县人民医院 252400) 有机磷中毒后迟发性神经病变是指有机磷中毒患 者急性期后数天出现的一系列神经精神症状。我们收 治有机磷中毒后迟发性神经病变患儿 10 例,现分析如 下。 临床资料: 本组男 7 例、女 3 例; 年龄 4～1 1 岁, 平均 6. 5 岁。毒物为敌敌畏 ( 5 例 )、久效磷 ( 2 例)、 1605( 1 例 )、乐果( 1 例 ) , 不详( 1 例)。经消化道中毒 6 例 , 皮肤及呼吸道粘膜吸收中毒 4 例。中毒程度为 轻度 2 例、中度 6 例、重度 2 例。中毒症状缓解距产 生神经精神症状 5～19(平均 13. 5)天。10 例均有运 动障碍, 主要表现为四肢 3 例 , 双下肢 7 例。其特点 为下肢重于上肢, 远端重于近端, 有明显对称性。本 组伴周围神经感觉异常(四肢远端麻木、刺痛) 4 例, 中枢神经症状(头痛、头晕、恶心、呕吐 ) 2 例, 精神症 状 (幻听、躁狂、注意力不集中) 1 例。查血胆碱酯酶 活性正常, 脑脊液、颅脑 CT 检查 2 例均正常。确诊 后主要采用糖皮质激素、维生素 B 族药物 ,加用扩血 管、营养神经药物。本组 10 例均治愈 , 平均治疗时间 为 16 天。 讨论: 有机磷中毒后迟发性神经病变是由于体内 部分神经酯酶被有机磷的代谢物磷酰化,形成老化的 磷酰化酰酶, 使酶的活性受抑制, 神经代谢障碍,故导 致轴索退行性变或伴以脱髓鞘改变。由于中毒代谢物 导致神经损伤的病理改变需要一定时间,故急性中毒 患者可无神经病变表现, 即表现为迟发。 对有机磷中毒急性期过后或中毒恢复期内再现神 经精神症状者,均应考虑本病的可能。肌电图、神经传 导速度检查有助于确诊。一般认为,阿托品、胆碱酯酶 复能剂不能预防神经病变, 可于救治过程中尽早应用 大剂量糖皮质激素,以减轻毒物对神经细胞的毒性,恢 复期可行针灸、理疗, 加强功能训练。 可吸收内固定物治疗髋臼、股骨头骨折 于续忠　(天津市静海县医院 301600) 我们用可吸收螺丝钉和可吸收性棒分别治疗股骨 头和髋臼后缘骨折各 1 例,效果满意。 例 1: 男, 32 岁。因车祸致左髋关节后脱位伴髋臼 后缘粉碎性骨折及坐骨神经损伤。伤后即刻在全麻下 行闭合复位,股骨头脱位整复满意 ;但髋臼之后缘粉碎 性骨折,功能丧失。行股骨髁上牵引维持股骨头复位, 5 天后在硬膜下麻醉行髋臼后缘粉碎骨折整复, 手术采 用 Osbom t切口, 术中探查髋臼后缘碎裂为 4块, 仔细 分离并注意保护与碎骨块相连的软组织, 反复冲洗髋 臼,将股骨头和骨折块复位后用可吸收螺丝钉固定髋 臼后缘碎骨块,为防止骨折块旋转加用 1枚可吸收棒。 直视下活动髋关节, 骨折块稳定。术后维持皮牵引 3 周,去牵引后不负重练习髋关节功能, 6 周双拐保护下 地。16 个月后复查, CT 显示髋臼关节面光滑, 骨折愈 合良好,髋关节功能恢复满意。 例 2: 男, 33 岁。因重物砸伤致左髋关节后脱位并 股骨头骨折( P ipkin- Ⅱ型)。伤后行闭合复位及牵引, 伤后 6 天在硬膜外麻醉下切开复位。手术为 Smith- Peter sen 切口, 术中见股骨头脱落, 骨块 3cm×3cm× 1cm, 整复后用可吸收螺丝钉和可吸收棒行内固定。术 后处理基本同例 1。伤后 16 个月复查, X 线及 CT 均显 示骨折对位、愈合良好, 临床检查患髋功能满意, 已恢 复日常工作。 讨论:可吸收内固定物由荷兰师 Rokka- nen 始用于踝部骨折内固定,其生物持性及在人体内的代 谢过程符合正常生理,已显示出独特的优越性。动物试 验表明,可吸收内固定物具有良好的生物相容性, 无 毒,在骨组织中可完全吸收。它的弯曲强度为松质骨的 20～30 倍,植入骨内 3～12 个月才失去机械强度, 这 样的机械强度可以满足股骨头、髋臼等松质骨愈合所 需时间。 可吸收内固定物用于固定位置较深、关节较大的 股骨头、髋臼等松质骨骨折的意义远大于较浅的松质 骨骨折。因为后者一旦发生不测,较容易取出,而前者 ·58· 2000年第 40卷第 9期山东医药