从圆运动升降紊乱角度谈代谢综合征的病机

第十二居全国中医粉尿病大会论丈汇编 病肾病 , 白内障等并发症发生也有密切联系 � 中医药通过多靶点作用 , 多途径治疗糖尿病氧化损伤机制可 能如下 � !∀ 通过降低空腹血糖含量 , 以降低单糖的自氧化率 , 而部分地阻止自由基的生成 � #∀ 提高机体 组织细胞中自由荃酶性清除 , 如∃%& 等酶的活性 , 以提高机体清除自由基的能力 � ∋∀ 直接清除体内生成增 多的自由墓及过氧化脂质及降解产物。 综上 , 针对性地进行抗氧化治疗 , 抑制自由基诱导的脂质过氧化反应 , 增强机体抵抗力 , 中医药治疗 糖尿病氧化损伤有着广泛地应用前景。 从圆运动升降紊乱角度谈代谢综合征的病机 朱章志 裴倩 广州中医药大学第一附属医院 , 广州 (! )∗ ) ( ∀ 【摘要】近年来 , 代谢蛛合征的发病率逐年增加 , 且其发病逐渐呈现年轻化趁势 , 代谢练合 征使发生粉尿病和心血管疾病的危险明显增加 , 其预防和治疗也越来越受到大众以及医者的重视 � 本文站在圈运动角度 , 通过分析阅运动正常的气机升降规律 , 得出阅运动升降紊乱导致代谢综合征 的病机 , 认为其病机主要分为三个证型 � 肝肾阳康 、 中土应弱和肺全不降 � 通过这种新领的认识角 度对该病病机的分析 , 以期起到拓砖引玉 的作用 , 给 医疗工作者提供一个治 疗该病的析思路 � +关键词 ! 圈运动 升降紊乱 代谢缘合征 阳气 气机 代谢综合征是同时出现多种代谢性疾病为临床特点的一组症候群 , 其以胰岛素抵抗为共同的基础 , 主 要包括 � 高血搪或糖耐童异常 ,−. ∀、 血脂异常 高甘油三醋血症及高密度脂蛋白胆固醇低下∀、 向心性 肥胖和高血压 , 有些标准还包括高尿酸血症 、 微量白蛋白尿等 。 代谢综合征的每一个成分都是心血管疾病 的危险因素 , 多因素在同一个患者身上的聚集 , 大大增加了其催患心血管疾病的风险 , 同时也显著提高了 糖尿病的患病率。 现代医学对于代谢综合征有广泛的研究 , 但尚未完全阐明其发病机制 , 治疗上也无切实 有效的方法。 中医学中没有与代谢综合征相对应的病名 , 根据其临床现一般归属于 “消渴”、 “眩晕”、 “痰 饮 ”、 “癖血 ” 等范畴 , 其治疗多从肝 、 脾 、 肾论治 , 发挥中医药整体观念和辨证论治的特色 , 综合的治疗 此疾病 。 在本文中 , 笔者结合 自己的临床经验 , 从圆运动升降紊乱的角度浅析代谢综合征的病机。 一 、 圆运动的气机升降� 健康的人体是一个有条不紊的圆运动 , 升降有序。 东方木气生于北方肾水之中 , 至南方变为主蕃灼的 君火之气 , 火气在外发挥正常的功能 , 维持人体的新陈代谢 , 但火气最终必须下降到土下的肾水之中才能 成为下一个轮回的根基 。 火气的下拜需要两个重要的作用 , 金气正常的收敛和中焦土气健运的作用 � 东南 西北中五方 , 木火土金水五行各自发挥其正常的生理功能, 是人身正常圆运动维持的基础 。 如果病邪存在 , 则圆运动不圆 , 升降紊乱 , 各种疾病从生 , 代谢综合征便是其中之一 。 圆运动中的东 、 南 、 西 、 北 、 中五方对应人体气机升 、 浮 、 降 、 沉和相对静止的五种不同的运动状态 。 《素问》曰 � “左右者 , 阴阳之道路也 ” , 又提到 � “木金者 , 生成之始终也 ” , 在现在的研究中, 东西方作 为阴阳气机运行的道路较多的得到了人们的关注 , 因为升降有序 自会浮沉有度 , 升的极点即为浮 , 降的极 第十二居全国中医粉尿病大会论丈汇编 点即为沉 。 明白气机升降之理则明白整个圆运动升降浮沉之理 。 气机的正常升发离不开东方木气正常的疏 泄作用和北方正常的寒水之气。 水生木 , 北方肾水是木气升发之根基 , 此水是人体生命的根本 , 容不得一 丝寒邪 , 须是温暖之水 , 才可以生木气 , 生万物。 气机之降主要是方火气正常潜藏到土下的水中, 这 个过程需要西方金气和中央土气正常的生理功能 。 众所周知 , 西方秋金之气主肃降 , 除此之外还需要有中 央土气正常的健运功能 , 火气之潜藏才能顺利完成 , 因为只有肥沃平坦的厚土才能藏得住金气收敛的火气 , 贫瘩的薄土不能发挥这个功能 。 下降到土下水中的火气包于肾水之中 , 降极而升 , 又开始新的一轮圆运动 。 二 、 代谢综合征的发病原因 � !� 人到中年 , 天道使然 研究发现 , 代谢综合征的发病人群一般集中在中老年年龄段 , 在 《泰安市健康查体人群代谢综合征患 病率调查》一文中, 邓仰欣 、 孙田歌等发现 � 代谢综合征的发病年龄高峰分别为大于/( 岁和0( 1 /∗ 年龄段 。 《素问 · 生气通天论》曰 � “故阳气者 , 一日而主外 , 平旦人气生 , 日中而阳气隆 , 日西而阳气已虚 , 气 门乃闭” 。 就一日而言 , 日中阳气最盛 , 日中以后 , 太阳西斜 , 阴气渐生而阳气渐衰 , 这是大自然的规律 2 对于人的一生而言 , 青中年时期相当于一日中的中午 , 阳光灿烂 , 圆运动之力较强 , 故身体健壮 , 疾病少 发 , 中年以后 , 阳气虚衰 , 圆运动之力减弱 , 感受七情六淫之邪则升降紊乱 , 故疾病显现 。 所以说代谢综 合征的发病年龄在中年以后 , 这是与天道相应的 � # � 不健康的生活方式 近年来 , 人类生存的物质条件得到了大幅度的改善 , 炎热的夏季不需要忍受酷署的炙烤 , 因为处处都 有空调 , 更可以享用冰箱里刚刚拿出来冒着冷气的水果 、 冷饮 、 凉茶 , 一爽到底 2 不论去哪里都不需要走 路 , 因为有各种各样的交通工具 2 夜生活丰富多彩 , 夜总会 、 电脑 、 电视都可以轻松陪你通宵 , 人们已经 忘记了 “ 日出而作 , 日落而息” 的生活 。 方便快捷的物质生活给人们带来了享受也带来了疾病 , 越来越多 的疾病发病呈年轻化趋势与现代人的生活方式是分不开的 。 同样 , 代谢综合征的发病与生活方式有很重要 的关系 , 日夜颠倒的生活 , 扰乱了圆运动的规律 , 空调 、 冰冻饮食 、 凉茶损伤严重损伤中央土气 , 中焦阳 气受损其运化水谷精微的能力产生障碍 , 喜食肥甘厚味 , 进一步加重了脾胃的负担 , 且运动过少 。 最终导 致中焦升降失常 , 代谢紊乱 。 三 、 代谢综合征的病机 � 通过上面的分析我们可以看出 , 圆运动正常气机的升降依赖于五方之气的生理功能 , 木火土金水对应 于五脏的肝心脾肺肾。 从圆运动升降紊乱的角度来分析代谢综合征的病机 , 主要有 � 肝肾阳虚 、 脾土虚弱 和肺金不降 , 现简述如下 � ! � 肝肾阳虚 � 肝肾阳虚对代谢综合征的影响主要有两个方面 。 一是单纯的阳气不升 , 阳光普照 , 寒冰才能融化 , 因 为肝肾阳虚 , 阴寒过盛 , 肝肾之阳气被寒邪抑制 , 不能通达于外 , 这种状态下人体就好比寒冷的冬季 , 阴 寒难化 � 肝肾阳虚 , 阳气不升 , 下焦运化失司 , 垃圾不能有效排出 , 在该证中为尿微量白蛋白尿和高尿酸 等 。 二是因为肾阳虚不能生肝木 , 肝木之根不足 , 导致水不涵木 , 木气疏泄过度 , 与寒浊之气直冲于上 , 出现头晕、 高血压等 。 治疗上应重用温补肝肾之阳的药物和调畅木气的药物 , 扫清东方木气升发之道路 , 使其升发和缓有序 , 恢复圆运动左侧不正常之圆 , 从而达到治疗疾病的目的 。 # � 中土虚弱 � 第十二届全国中医抬尿病大会论丈汇编 中土包括脾土和胃土 , 脾主升 , 为湿土 2 胃主降 , 为燥土 。 脾胃之气燥湿相济 、 升降相因 , 自成一圆 运动 , 在四季五方整个的圆运动中它位居中央 , 起着重要的斡旋升降的作用 , 尤其是火气的潜藏需要肥沃 厚实的土气。 中焦脾胃主升清降浊 , 摄食水谷 , 运化水湿 , 中土虚弱 , 水谷不能转化成精微物质则停滞于 肌肉、 四肢、 血液 , 成为致病的痰浊湿邪 , 可表现为高血糖、 高血脂 、 肥胖等 。 《素问一五运行大论》曰 � “非其位则邪 , 当其位则正 ” , 因为中土虚弱 , 升降紊乱 , 不能升清降浊而致使各种病理状态的出现 。 比 如高血糖状态 , 血液中的血糖高 , 成为致病因素 , 但是真正需要糖分的末梢部位却因为缺乏营养 , 出现麻 木 、 伤口难以愈合等症状 。 治疗上应重在扶助中土之阳 , 祛除中土之寒湿 , 方用附子理中汤加减 , 寒湿化 中土圆运动自复。 ∋ � 肺金不降 � 火气潜藏到土下的水中离不开肺金之气肃降的作用 , 笔者在临床上发现 , 有些代谢综合征的病人表现 为口干 、 口苦 、 口臭 、 舌苔黄浊腻的热证 , 结合四诊其它资料往往发现 , 此热为假热 , 因为病人口干苦但 不喜冷饮或不喜饮水 , 或有疲劳乏力、 大便澹 、 大便初硬后塘等。 这是因为寒湿过重阻碍金气下降的道路 , 火气不能下降所表现出来的虚热 , 这时只要用温阳散寒祛湿的药物扫清下降的道路 , 往往取得满意效果 。 参考文献 略∀ 中药外洗方联合弥可保治疗搪尿病周围神经病变临床观察 范冠杰 , 唐咸玉 , 刘振杰 , 魏华 , 何柳 , 邹冬吟 , 孙晓泽 广东省中医院, 广州 ( !) !#) ∀ 【摘要】目的 � 观察中药外洗方联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效 � 方法 � 将 0# 例患者随 机分为治疗组与对照组 , 在基础治疗相同的情况下 , 对照组单用弥可保口服治疗 , 治疗组 ∋ 予中药外洗方 联合弥可保治疗� 观察患者症状、 体征的改善情况及神经传导速度的变化 � 结果 � 临床疗效总有效率治疗 组为 33 �# 4, 对照组为 “ � ∋4, # 组比较 , 差异有显著性意义 5 6 ) � )( ∀ , 提示治疗组疗效优于对照组 � 治 疗后治疗组运动传导速度绷78∀ 、 感觉传导速度 ∃9: ;∀ 均较治疗前显著增加 , 差异有非常显著性意义 5 6 ) � )! ∀2 对照组排总神经 ∃9:8 较治疗前显著增加 , 差异有显著性意义 5 6 ) � )( ∀ � 治疗后 # 组<9 :8 、 ∃97; 比较 , 差异均有非常显著性意义 5 6 。� )! ∀ � 提示改善神经传导速度 , 治疗组优于对照组 � 结论 � 中药外 洗方联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变能减轻患者的临床症状 , 改善其神经传导速度 � 【关键词】糖尿病周围神经病变2 中药外洗方 2 内外治结合2 弥可保 糖尿病周围神经病变 &=> ?≅ + =。 Α ≅ Β =Α Χ≅ Β > Δ Ε ≅ Φ Β Γ Α > + Χ; , &59∀ 是糖尿病常见的慢性并发症之一 , Δ陇 床表现主要为肢端麻木 、 发凉 、 疼痛和感觉障碍 , 晚期严重者还可出现神经源性关节和足部坏疽 , 目前临 床上对本病尚缺乏有效治疗方法 。 笔者自#))/ 年 !) 月1 #) )Η 年 ∋ 月 , 采用中药外洗方联合弥可保治疗糖 尿病周围神经病变 , 取得了较好的疗效 , 结果报道如下 � ! 临床资料 ! � ! 纳入标准 符合 !ΗΗΗ 年 ΙΔΔ Γ 制定的糖尿病诊断标准川的 # 型糖尿病患者 2 均伴有不同程度周围神经病变的表现