不同方案阻断乙肝病毒母婴垂直传播的临床研究

临床肝胆病杂志 年 月第 卷第 期 不 同阻断 乙肝病毒母婴垂直传播 的临床研究 王清图 , 修 霞 , 郭 永 , 陶华娟 潍坊市妇 幼保健院 , 山 东 滩坊 【摘要 」探讨阻断乙 型 肝炎病毒母婴垂直传播的方法 将 例 孕妇分成四组 , 卫 丫 治疗组 例 , 组 例 , 左旋咪哇涂布剂与以上两者联合应用 例 未治疗组 例 均在孕 周开始干预观察 , 孕妇 和新生 几血清 侣、 ’ 标志物 、彻 检测采用 法 。 例孕妇按分娩方式不 同分别观察对乙 肝病毒母婴垂 直传播影响 随访产妇 及新生 几 变化 脐血 中 闭玉入 阳性率 、 治疗组 为 , 治疗组为 , 联合治疗组 为 , 未治疗组 为 。 在不同的分娩方式 中 , 急症剖宫产新生儿脐血 狂认吨 阳性 率为 行择期剖宫宫者为 , 经阴道分娩者为 。 携带 孕妇于 孕晚期给予 、 和左旋 咪哇涂布剂联合以上两者治疗后 , 可 有效 阻断母婴之 间传播 。 以联合治疗组效果最佳 不 同分娩方式也影 响传 播 , 剖宫产术有助于阻断 玉侣 母婴传播 。 【关键词 】乙型肝炎病毒 母婴垂直传播 左旋咪哇涂布剂 剖宫产 中图分类号 一 文献标识码 文章编号 一 一 一 面 代 一 厅助 恤 、 巧 加 扒 昭 一 , 几 了 二 , 心 、, , , , 过加 , , , 勺人五习 ,故 ,讨 , 心 了孟公 丙 巾 , 环啥活 , , 力之公 ,茗 加 犯 , ‘ 坛 飞 一 司 冶 , 侧刃 、 卫 。 如雏 飞 的 〔 详 司 初 , 一 团哪 汤二 嗯 己 撇』 、 图 司 期 代 比 明昭 侧多 司 铂 场 溯 反 笔 侣、 一 二 田、呵 比 帅 司 以妇 司 , 司 , 。 下二 〔 妈 · 弘雏 ‘ 〕 〔 司 即。 翎 厂 〔〕 、 、 、了 洲阳 尽 , 舰 锹 , 刘 团 、 , , 巴 冶二 们 、 ’ 比 翻 阳 明 出 讼 ℃ 刀 、尸 仪 一 一 可 , 阮 决 如 衅 一 耐 咧 玫 劝 山 锹 孕妇携 带的 乙 型 肝炎病毒 咬 可 垂直 传播 感染新生儿 宫 内感染是母婴 传播 的主要途径 , 阻 断母婴传播 成 为控制 乙 肝 流行 的关 键 ’ 现将 用 乙肝疫苗 、 乙肝免疫球蛋白又 和左旋 咪哇涂布剂 、 不 同方案探讨阻断 、’ 宫内传播的初步临床结果 报告如下 资料与方法 研究对象 年 月 日至 年 月我 院产科 门诊 孕 周开始 门诊检查 侧 , 观 察 例 阳 性孕妇 , 孕期均无先兆流 产情况 , 无肝炎病 史 、 症状 及体征 , 无肝功受损情况 例孕妇 分娩新生 收稿 日期 即 一 一 勺 修订 日期 卜 一 名 分 别 观 察 其 不 同分 娩 方 式 对 母 婴 传 播 有无影响 。 研究方法 血清学检测 孕妇 周以前抽取肘静 脉血 , 分娩时采脐血 新生 儿 周岁时母亲 及新生 儿采静脉血 , 检测 、 。 治疗方法 孕 周时按来诊次序随机分为 四组 , 各组 孕 妇年龄 、 孕产次 、 孕龄均无 明显 差异 招 组 例于 三 角肌 注 射重 组 乙 肝疫 苗 陀 , 每 周一 次 , 直 至 分 娩 共 次 组 例孕 周始每 周 次臀 大肌注 射 侣 , 新 生 儿 出 生 小 时注射 侣 联 合组 例在上述 ①③方法同时 , 加 用左旋咪 哇涂布剂 福建省凯华药业有限公 司生产 涂布 , , , 于上 、下肢 内测皮肤易 吸收处 , 每周 次 , 个月一 疗程 。 未治疗组 例 , 根据患者或其亲属 的意 见未给予上述防治措施 。 以上四组孕妇所生的新生 儿乙肝疫苗接种均按 、 、 月进行 。 统计学处理 计量资料采用 检验 。 结果 不同疗法脐血 阳性率比较 卫 组 脐血 中 阳性 例 , 宫 内 感染率为 。 其 中母亲血清 召 、翻免吨 均阳性 例 , 脐血中 侣 阳性 例 , 母亲 血清 阳性但不含 丑义 者感染率为 。 侣 组 脐 血 中 班弘 阳 性 例 。 其中母亲血清 、 且流 均阳性 例 , 脐血中未测 出 氏 或 阳性 。 联合治疗组 母血 压 、 阳性 例 , 分娩后新生儿脐血测 孙妊 仅 例 氏八 阳 性 。 未治疗组 例脐血 中 丑弘 阳性 例 。 其中母亲血清 侣 、 丑义 均 阳性 例 , 脐血中 八 阳性为 例 。 孕妇分娩方式的比较 例经 阴道分娩者 , 脐血 侣 阳性 例 急 症 剖 宫 产 术 例 中 阳 性 例 例择期剖宫产新生儿脐血 舒馆 阳 性率为 。 提示慢性 携带者孕妇经 阴道分娩 有较高的母婴 传播率 , 剖宫产者新生儿感染 率较低 。 讨论 对 丑弘 阳性孕妇行主动和被动免疫 , 可 以 有效降低宫 内感染率 。 本组资料中 , 乙肝病毒携带 状态呈 一任坛 阳性未 治疗组孕 妇其新生儿脐血 目 以馆 阳性者 占 , 其中“ 大三 阳 ”孕妇未治 疗组新生儿感染率为 治疗组孕妇感染率 为 , 未治疗组与治疗组 比较有极其显著的 差异 尸 。 曹文娥图等亦报告孕妇不同方案 注射 和 可降低宫内感染率 。 在三种不同的治疗方法阻断乙肝病毒母婴垂直 传播 , 以左旋咪哩涂布剂联合治疗组最佳 。 左旋咪 哇是一种 非 特异性免疫调节 剂 , 主要 作用于 细 胞 , 诱导早期前 细胞分化成熟 , 成为功能性 细 胞并使功能失调的 细胞恢复正常 , 同时增强单核 细胞的趋化性和吞噬作用 , 激活 巨 噬细胞和粒细胞 移动抑制因子 , 诱生 内源性干扰素 , 提高免疫和抗病 毒疗效 , 临床用于 治疗慢性 乙肝 已有许多研究困 。 孕期应用乙肝疫苗有助于干预孕妇体内 氏 浓 度 , 刺激 淋 巴细胞 的体液免疫反应 , 发挥机体抗 病毒免疫 , 降低宫内感染 。 可使 召 的浓 度下降 , 减少和阻止 召 进人胎儿体内以降低宫 内传播 。买 平产和阴道助产分娩新生儿脐血 玉政弋 阳性 占 , 急症剖宫产术后 为 , 未进人产 程直接行剖宫产术出生者为 。 说明母婴垂直传播 与分娩方式有关 , 为有效阻断母婴垂直传播 , 阳性孕妇直接采取剖宫产为宜 。 乙肝宫内感染是一个复杂 问 , 除了与产程时 间 、分娩方式等有关外 , 乙肝病毒本身的变异 已成为 阻断母婴传播的困难之一 。 我们采取三种治疗措施 从主动和被动免疫方面探索有效 、安全 、经济实用的 阻断方法 , 初步取得较好临床效果 , 尚需进一步深人 临床观察和研究 〔参 考 文 献 〕 【 , 山 , 块 旧 电卿川 讨 己 、压〕 , , 一 【 〕曹文娥 , 穆文广 , 马秀文 , 等 巴 围产期感染和宫内阻断的临床 研究〔〕解放军医学杂志 , , 一 」刘媛媛 , 房长茂 , 许永 , 等 左旋咪哇涂布剂治疗慢性 乙 型肝炎 例疗效初步观察【 〕中华传染病杂志 , , 一 〔〕岳亚飞 , 李银姬 , 张树林 孕妇主动与被动联合免疫预防乙型肝 炎病毒宫内感染的临床研究 」中华围产医学杂志 , 〕 , 二 一