踝关节扭伤后的处置

踝关节扭伤后的处置 骨折后该如何用药       主持人：那怎么办？       赵勇：他说：“能不能这个时候给我点药就吃好了？”我首先告诉他，“首先你的骨头的位置不正，吃什么药都没有多大意义了！”所以说，我们讲到这个药物，在骨头的位置、骨折，首先要讲部位、固定，然后才是用药，我以前谈过复位的问，因为这期主要是谈用药，我们说它得有一个前提——骨正筋顺，在这个基础上我们再用药。       其实三期用药都是伤科里面的内服，其实伤科里面非常重视的还有一点就是用药。这个外用药不同的湿气也不一样，有药膏，有膏药，有酊剂，有熏洗剂，应该说，在不同时期用的是不一样的。比如说，在早期受伤以后活血化瘀的，很多有经验的人在入院之前处理得非常好，知道受伤了之后赶快用一个东西给他固定上，从冰箱里拿一个冰块敷上。而没有经验的人来了之后，我问他，“怎么弄的？”“受伤了赶快揉一揉吧，揉完了之后回到家拿热水一泡”，第二天早上，同样是一个踝关节扭伤，却肿得很厉害。       其实道理很简单，你扭伤以后，血管是属于开放状态，中医讲是血溢脉外，跑到外面来了，这个时候你再一揉，人体有凝血机制，出血更多了。出血更多了，血管再一次凝结，不出血了，你结果用热水一泡，血管一扩张，又肿得更厉害了！       在这个阶段，我们治疗的原则不要错，首先要制动，限制活动，抹一些活血化瘀的药膏。以前我们都是医院自己调，自己制，把中药打成粉，用医用凡士林调，有的在家里可以用黄酒、香油，甚至蜂蜜，涂到受伤的地方，外面用绷带给绷上，以前常用的经典方子，弃杖粉，找人加工之后自己熬，治疗效果非常好。       但是现在这些药就不能用了，自己调的药国家必须得有批号。我经常接到一些电话，朋友受伤了，我说，第一不能揉，第二不能用热水泡，到街上买点七厘散倒出来以后，拿酒调一下，拿蜂蜜涂上。最简单的，如果什么都没有，可以做做冷敷，防止它肿起来。这是外用药膏。       咱们制售的，现在用的比较多的有青鹏膏，它是一个藏药，是治疗关节肿痛的，包括跌打损伤，它对毛细血管的通透性有抑制的作用。这个药在我们的也做过，在家兔的耳朵上做一个受伤的模型，给涂上药，在镜下看血流的情况。这个药也可以作为一个外用药。       那么，什么时候用膏药呢？市场上，大家用了什么狗皮膏、麝香壮骨膏。其实，膏药大体上分为几类，一类是属于活血消肿的，另外一类是驱风散寒的。但是一般早期（两周之内）肿得比较厉害的不要贴膏药，特别是有过敏的不要贴，一贴过敏皮肤会容易破，贴完之后很多皮肤都烂了，我们下一步再做处理的时候不好处理。所以，这时候我们一般就用外用的药膏就行了。       还有人说洗药非常好，我经常在门诊开洗药，有用的。有人说脚后跟疼、足跟痛、外伤以后关节活动不利，都开一点外用的药。其实在早期同样不适合这个药。       主持人：因为它也是扩张血管，活血的。       赵勇：对，我们一般用海桐皮，一般我们都用中草药熬了之后熏洗，适合于后期。也就是说，无论有没有骨折，到后期固定一段，你的关节功能活动就不好了，活动下降了，受限。这个时候是什么原因？它的原因就是由于瘀血在里面激化、粘连，造成活动受限。这时候借助这个药的热力，循环比较好，另外中草药确实能够改善局部的关节功能。现在我们有的把它做成药粉，冲一下，简单了，起到中药离子导入的作用，都是有效的。  3、什么原因导致足跟疼       主持人：您刚才说到足跟疼，这是由于什么原因导致的？       赵勇：这是属于咱们这期节目的题外话了，其实足跟痛一般情况下是一个大的病名，出现足跟痛的原因有很多，但是最主要的并不是大家所说的根骨刺，很多人拿着片子说，“想办法把我的骨刺给弄掉！”不是这个，它是一个炎性反应。还有脂肪垫的炎症，根骨下面有一层脂肪垫，年轻人弹性好，到了一定年龄，50岁以后弹性就下降了，脂肪垫变薄了，如果穿的鞋不合适了，这个时候就容易出现足跟疼。       主持人：而且我见过有人足跟疼得很严重，不敢着地。       赵勇：一般比较轻的就是用外用药，熏洗的、外抹的，最麻烦的就是用皮针，起到减压减张的作用。找到痛点以后，把紧张的这层筋膜松解开，病人的症状就缓解了。当然，配合平时生活中穿鞋，要穿厚一点的鞋。       另外还有一部分药就是散剂部分，只要讲跌打伤科，简单的分，一种属于闭合的损伤，一种属于开放的损伤，其实我们接触更多的是闭合的损伤，开放的是锐利的器械打击和切割伤，这种伤一般不到伤科，在急诊就处理了。在古代的时候没有这个，各种兵器伤了之后就靠药物让它自然愈合。我们现在有很多缝合技术，比如无菌的清创缝合，现在有的切割伤，有的酒后打架，啤酒瓶子扎了，有的想自己处理，买点云南白药直接自己弄。在这里告诉各位网友，这种方法千万不要用，有一个创面的无菌概念：首先第一步是要清创，如果是外来侵入，这是一个污染。当然，还有一些开放的，比如一些骨折的断端，它是从里往外的刺破，相对要干净一些。而你如果各种药没有任何无菌消毒的器械，就冒然往里面放药，后期的处理就会更麻烦一些。如果没有条件，还真不如用清水冲洗完了之后包扎上到医院处理。       伤科里面的口服药和外用药要遵循一个早期、中期、后期的时间规律。同样，这种时间规律也适合我们的饮食条件。