帕金森病的中医临床研究进展

11 第 1 2 卷 第 2 期 2010 年 2 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 12 No. 2 Feb . ，2010 帕 金 森 病（PD）又 称 震 颤 性 麻 痹（Paralysis agitans），由 Parkinson(1817) 首先描述，是发生于中年 以上的黑质纹状体通路变性的疾病。临床表现主 要为进行性运动障碍、静止性震颤、肌强直、姿势反 射障碍为主要临床特征。西医方面，病因目前尚未 明了，10％有家族史，考虑可能与遗传和环境因素有 关。蛋白质、水果、乳制品摄入不足，嗜酒、外伤、过 度劳累及某些精神因素，亦可能是致病的危险因素。 帕金森病的治疗目前尚无特效方法。临床上仍以药 物治疗为主。中医方面，近年来，我国许多医家运用 中医药或中西医结合方法研究治疗本病，在改善症 状，减轻药物不良反应，阻止病情发展，提高病人生 存质量等方面取得了较好效果，且越来越受到人们 的重视。 1 历史沿革 中医理论没有“帕金森病”这一病名，本病属中 医“颤振”、“振掉”、“震颤”、“颤证”等范畴。《内经》 对本病已有认识。《素问 · 至真要大论》曰：“诸风 掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。《素 问 · 脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行 则振掉，骨将惫矣”之论，生动描绘出病人震颤、强 直、运动迟缓的特征表现，非常类似于今日之 PD 病 人。《素问 · 五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩 巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动 为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证 的认识奠定了基础。《灵枢 · 邪客》指出：“邪气恶 血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故 拘挛矣”。《华氏中藏经 · 论筋痹第三十七》曰：“行 步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒势所客，久而不 去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”。所 述行步奔急，不能舒缓，恰如 PD 之慌张步态。颤振 病病名始见于明代楼英之《医学纲目》：“内经云，诸 风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也”。明代孙一奎 于《赤水玄珠》中指出：“颤振者，人病手足摇动，如 抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。” 又提出气虚、血虚均可引起颤证。王肯堂《证治准 绳 · 颤振》中指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有 之，老年尤多。夫年老阴血不足少水不能制肾火，极 为难治”。肯定的论述了本病的发病特点、预后和治 疗，进而提出了治疗老年人“虚颤”的定振丸，为探 讨本病的临床治疗迈出了重要的一步。 2 病因病机 本病的病因病机复杂，病机核心虽然是风气内 动，但其病机实质，可以虚实论治，以虚实相杂者为 多，一般认为多因肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚 风内动所致，或由风火夹痰、互阻络道而成。武继涛 [1] 经过长期临床实践发现，震颤麻痹与脾的关系密切， 脾虚痰瘀内阻是本病的基本病机。健脾化痰，通络 熄风是其基本治则。何建成 [2] 认为，本病发病有“毒” 的因素，提出本虚是肝肾亏虚，脏腑功能失调，标实 为风、瘀、痰、毒互结，蕴塞脑窍。鲍晓东 [3] 认为，风 寒之邪入络是贯穿于帕金森病全过程的基本证候类 帕金森病的中医临床研究进展 高 敏，郭彩红，林莹莹 （广东省第二中医院，广东 广州 510095） 收稿日期：2009-08-22 作者简介：高敏（1968-），女，主任中医师，博士，研究方向：中医治疗内科疾病。 摘 要：目的：系统总结帕金森病的中医药治疗研究进展。方法：检索中国生物医学文献数据库近 10 年来关 于帕金森病中医药治疗的相关文章 30 余篇进行综合。结果：对该领域研究进展做了综合分析和评述。结论： 中医药治疗帕金森病有一定疗效。 关键词：帕金森病；中医药；进展 中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010) 02- 0011- 03 Clinical Progress of Parkinson's Disease Treated by TCM GAO Min, GUO Cai-hong, LIN Ling-ling （Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510095, Guangdong, China） Abstract：Objective：To systematically summarize the progress of clinical application of traditional Chinese Medicine (TCM) treatment and prelimary study on Parkinson disease.Methods: To retrieve articles about the progress in therapy of TCM on Parkinson disease in Chinese Biological Medicine database by computer past ten years. Results: Traditional Chinese Medicine has some effect to PD in recent years which would be comprehensive analyzed and commented in the below essay. Conclusion: Traditional Chinese Medicine treating Parkinson's disease is an effective method. Key words：Parkinson's disease; traditional Chinese medicine; progress 12 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 2 卷 型之一，提出初期以实邪客于肌表为主，阴阳俱虚为 次。此后风寒之邪逐渐深入，阴阳俱虚也越来越重， 宜应用祛风散寒和补益阴阳的药物。周英豪 [4] 认为 本病主因为肝肾亏虚，而内风暗动，痰瘀内阻为重要 病理因素。朱红梅 [5] 认为，肝肾不足，脑髓、筋脉失 养是本病发病的基本病机，痰瘀阻络是病情发展变 化的重要病理环节。传统观点认为，阴虚致内风，故 有学者认为本病临床所见以肝肾阴虚者为多，但也 不应忽视本病有阳虚、阴寒的病机存在。王玲玲等 [6] 提出了“阳虚生风”说。并进一步阐述了“阳虚动风” 的病理机制：即阳气虚→津液不足→经筋失其温煦 及濡养→经筋发生异常运动→动风，且将本病分为 肝风阴证和肝风阳证两型。 3 辨证分型 针对以上病因病机进行辨证分型各家有不同 见解，尚未达完全统一。宋秋云 [7] 将本病分为 8 型， 即肝气郁滞型、痰湿壅滞型、痰热风动型、气滞血瘀 型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、气血不足型、髓海空虚 型。刘泰 [8] 将本病分为 4 型：即肝肾阴亏型、气血亏 虚型、气滞血瘀型、痰湿阻络型。郑绍周将本病分 为 3 型：即肝肾亏虚型、气血虚弱型、痰浊阻络型 [9]。 周英豪 [4] 将本病分为 4 型，即肝肾不足型、气血虚弱 型、痰热动风型、气滞血瘀型。陈可冀 [10] 将本病分 为 3 型，即肝肾阴虚、虚风内动型；气血两亏、虚风内 动型；气滞血瘀、虚风内动型。李学文 [11] 将本病分 为 6 型，即风痰阻络型；气血不足、血瘀风动型；气虚 血瘀风动型；痰火动风型；肝肾阴虚、肝风内动型； 寒凝血瘀、络脉痹阻型。叶中峰 [12] 将本病分为 2 型， 即肝阴不足型、肝气郁结型。马启明等 [13] 将本病分 为 4 型，即肝肾不足、虚风内动型；气血两虚、筋失濡 养型；痰热动风、风痰阻络型；气滞血瘀、瘀血阻络 型。张保平等 [9] 将本病分为 3 型，即肝肾亏虚型、气 血虚弱型、痰浊阻络型。章永红等 [14] 将本病分为 3 型，即肝肾不足型、气血两虚型、痰热动风型。多数 学者 [15] 将本病分为气血两虚、肝肾不足、痰热动风 3 型或肝肾不足、气血两虚、气滞血瘀、痰湿阻络 4 型。 证型的分类应当繁简适宜，过繁会使临床医师不易 掌握，过简会给治疗带来主次不分之感觉。所以，辨 证分型一定要首取阴阳，再辨脏腑。中医学一般将 该病分为 5 型，即风阳内动型、痰热风动型、气血亏 虚型、髓海不足型、阳气虚衰型。 4 治疗现状 根据帕金森病的辨证分型，临床拟方用药往往 获得良效。隆呈祥等 [16] 自拟颤振平 ( 生大黄、水蛭、 土鳖虫、羚羊角粉 ) 治疗老年颤证 30 例，总有效率为 80%。袁灿兴等 [17] 采用滋补肝肾、通络解毒法 ( 主 要由天麻、钩藤、熟地黄、枸杞子、桑寄生、丹参、莪 术、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白芍药、生南星等药物组成 ) 治疗 30 例帕金森病患者，结果显效率为 66.7％，有 效率为 73.33％，无效率为 20％。陈建宗等 [18] 用平 颤 1 号 ( 肉苁蓉、何首乌、枸杞子等 ) 治疗本病 40 例， 结果总有效率为 65%。赵建斌等 [19] 用愈风胶囊加 地黄饮子，用于 68 例均为阴虚血瘀而风动者，总有 效率达 72.1％。武春丽等 [20] 用熄风止颤法 ( 以羚 羊角粉 3g，钩藤 15g，全蝎 3g，蜈蚣 3 条，地龙 30g，川 芎 15g，白芍药 10g，甘草 6g 为基本方 ) 治疗本病 28 例，结果治愈 17 例，好转 8 例，无效 3 例，总有效率为 89.3％。王建国等 [21] 用乌龙汤 ( 乌梢蛇、龙骨、天麻、 钩藤、当归、川芎、白芍、熟地黄、蜈蚣、甘草 ) 治疗本 病 22 例，结果总有效率为 86.36%。魏庆兰等 [22] 用 定振丸 ( 熟地黄、生地黄、当归、川芎、白芍、钩藤、制 何首乌、枸杞子、黄芪、白术、天麻、防风、威灵仙、全 蝎、蜈蚣、厚朴、泽泻 ) 治疗本病 21 例，结果总有效率 为 90.5%。鲍远程 [23] 用抗震止痉 I 号冲剂 ( 何首乌、 白芍、丹参、地龙、天麻、枸杞子、肉苁蓉、蕲蛇等 ) 治 疗本病 30 例，结果总有效率为 90%。王珏 [24] 用滋阴 熄风汤 ( 山萸肉、何首乌、僵蚕各 15g，钩藤 15~30g， 生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、党参各 30g，当归、黄芪各 30~60g，蜈蚣 2 条 ) 加减治疗本病 32 例，结果明显进步者 5 例，进步者 17 例，稍有进步 者 10 例。何建成 [2] 认为“滋肾平肝，化痰活血，解毒 散结”是帕金森病的基本治疗法则，用复方地黄方 ( 由熟地黄、白芍、钩藤、珍珠母、丹参、石菖蒲、全蝎、 绿茶组成 ) 与左旋多巴类药物 ( 美多巴 ) 合用治疗 PD 患者，发现复方地黄方有明显的增效减毒作用，疗效 满意。曹子成等 [25] 以脑康泰 ( 龟板、海马、白芍、首 乌、丹参、三七、天麻、羚羊角、珍珠、龙骨 ) 治疗帕金 森病 62 例，结果显效 31 例，有效 28 例，无效 3 例，治 疗期间未见明显副反应。 5 评价与展望 帕金森病是世界卫生组织确定的疑难疾病之 一，其病因病机复杂，在短期内要获得很好的疗效， 则有一定困难。西医目前临床治疗 PD，除应用左旋 多巴等 DA 替代疗法外，尚有抗胆碱能药物、DA 受 体激动剂、神经元保护剂等。各种治疗药物虽能使 PD 患者的临床症状在一定时间内获得一定程度的 好转，但均不能阻止本病的自然进展，且各种药物都 有不同程度的毒副反应，因而限制了其在临床上的 应用。故寻找能够预防和延缓疾病进程的治疗方法 成为迫切需要。近年来我国许多学者在中医药治疗 帕金森病方面做了大量工作，证实中药治疗 PD 在控 制症状方面没有西药显著，但确有缓解震颤和肌强 直的作用，且长期使用没有明显毒副作用。近十几 年中医药治疗 PD 的临床应用研究显示，辨证论治仍 是其特色和精华，利用滋补肝肾法、熄风止颤法、益 气养血熄风法、活血化瘀法及涤痰法治疗本病，均显 示出一定的疗效和良好的前景。运用中医药治疗帕 金森病，疗效肯定，副反应小，与西药同用，既有协同 疗效，又有减少西药副反应的优点。中医药对本病 认识的独特理论与临床疗效，越来越受到患者与医 者的重视。因此研制安全、有效的药物是当前乃至 今后医学科研的重点。虽然在近十几年来的研究中 取得了一定成果，但尚存在以下问题。第一，以往的 研究多中心随机双盲对照病例报告较少见，多为小 样本病例的临床观察，未设立对照组，且其疗效判断 标准依据症状而非客观指标，存在很大的随意性，可 重复性差，因而影响了其可信度。所以应开展大样 本多中心随机双盲对照研究以证实其疗效，从而优 选有效的方剂、方药。第二，目前各医家辨证分型繁 冗复杂，且存在很大的不同，致使临床治法用药存在 很大区别，故统一规范帕金森病的证候分型，建立统 一的证候判断标准也是一个亟待解决的问题。◆ 13 第 1 2 卷 第 2 期 2010 年 2 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 12 No. 2 Feb . ，2010 本实验采用放射免疫法检测糖尿病大鼠血浆 和脑组织内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP） 愈消通脉散对糖尿病大鼠血浆和脑组织内皮素 降钙素基因相关肽水平的影响 宋福印 1，陈孝银 2 （1.北京同仁堂中医医院，北京 100051；2.暨南大学医学院，广东 广州 510632） 收稿日期：2009-08-20 作者简介：宋福印（1963-），男，河北唐山人，主任医师，博士后 , 主要从事气血脉形辨证的理论与临床研究。 摘 要：目的：通过检测愈消通脉散对糖尿病大鼠血浆和脑组织内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响，探讨 上述物质在糖尿病性脑病中的作用机理及愈消通脉散对其的调控作用。方法：采用放射免疫法检测糖尿病大鼠血 浆和脑组织内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平的变化。结果：模型组大鼠血浆和脑组织内皮素 -1 水 平与正常对照组比较显著升高，降钙素基因相关肽水平与正常组比较显著降低；中药组大鼠内皮素、降钙素基因相 关肽水平与对照组比较均无显著性差异。结论：愈消通脉散防治糖尿病性脑病的机理与其调节血浆和脑组织的内 皮素 -1 和降钙素基因相关肽水平有关。 关键词：愈消通脉散；糖尿病；ET-1；CGRP 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010) 02- 0013- 02 Effects of Yuxiao Tongmai San on the Encephalic and Plasma ET CGRP of Rats in Diabetes Mellitus SONG Fu-Yin1, CHEN Xiao-Yin2 （1.Beijing Tongrentang TCM Hospital, Beijing 100051, China; 2.Medical College of Ji'nan University, Guangzhou 510632, Guangdong, China） Abstract：Objective：To investigate the effects of Yuxiao Tongmai San on the encephalic and plasma ET, CGRP of rats in diabetes mellitus and its mechanism. Method: Radio-immunology method is used to detect encephalic and plasma ET, CGRP in rat of diabetes mellitus. Result: The plasma ET-1 in the rats of model group is higher than the control group, while the encephalic CGRP is on the contrary; the ET-1 and CGRP in Yuxiao Tongmai San treatment group is no obvious difference than the control group. Conclusion: The mechanism for Yuxiao Tongmai San to treat encephalic damage in diabetes mellitus is to adjust the ET, CGRP in encephalic and plasma tissue. Key words：Yuxiao Tongmai San; diabetes mellitus; ET-1; CGRP 参考文献 [ 1 ] 武继涛 . 震颤麻痹从脾论治 [ J ] . 浙江中医杂志，2003，38 ( 9 )： 399. [ 2 ] 何建成 . 帕金森病中医治疗的再思考—兼谈“滋肾平肝，化痰 活血，解毒散结是帕金森病的基本治疗法则”[ J ] . 中医药通 报，2005，4 ( 1 )：12-14. [ 3 ] 鲍晓东.试论中医药治疗帕金森病的综合优势[ J ] .中医杂志， 2006，47 ( 8 )：619-620. [ 4 ] 周英豪 . 胡建华治疗震颤麻痹经验拾萃 [ J ] . 上海中医药大学 学报，2000, 14 ( 2 )：20. [ 5 ] 朱红梅 . 震颤麻痹的病理探析 [ J ] . 厦门大学学报 · 自然科学 版，2000，39 ( 4 )：556. [ 6 ] 张建斌，王玲玲 . 王玲玲教授“阳虚生风”论及启示 [ J ] . 中医 药学刊，2006，24 ( 9 )：1604-1606. [ 7 ] 宋秋云 . 帕金森病中医证治体会 [ J ] . 河南中医，2003，23 ( 3 )： 47. [ 8 ] 刘泰 . 震颤麻痹病 110 例辨治规律探讨 [ J ] . 辽宁中医杂志， 2002，29 ( 2 )：82. [ 9 ] 张保平，姜秀云，金杰 . 郑绍周辨治震颤麻痹的经验 [ J ] . 中国 中医药学报，2003，18 ( 4 )：221. [ 10 ] 陈可冀 . 实用中西医结合内科学 [M]. 北京：北京医科大学、中 国协和医科大学联合出版社，1998：1706-1714. [ 11 ] 李学文 . 中医辨证分型治疗震颤麻痹临床体会 [ J ] . 包头医 学，2000，24 ( 3 )：28. [ 12 ] 叶中峰 . 辨证分型治疗震颤麻痹 36 例 [ J ] . 四川中医，2001， 19 ( 10 )：30. [ 13 ] 马启明，杜连平.中西医结合治疗帕金森病42例临床观察[ J ] . 中西医结合心脑血管病杂志，2003，1 ( 10 )：614. [ 14 ] 章永红，章迅，赵镇兰 . 常见内科病中医诊治 ( 二十四 )[ J ] . 中 国实用乡村医生杂志，2005，12 ( 6 )：11-12. [ 15 ] 陈生弟 . 帕金森病临床新技术 [M]. 北京：人民军医出版社， 2002：146-147. [ 16 ] 隆呈祥，邹忆怀，韩晓军，等 . 中药颤振平治疗老年颤证临床 和实验研究 [ J ] . 北京中医药大学学报，1999，22 ( 6 )：57-59. [ 17 ] 袁灿兴，胡建华 . 滋补肝肾、通络解毒法治疗帕金森病 30 例 [ J ] . 上海中医药杂志，2004，38 ( 8 )：8 [ 18 ] 陈建宗，江文，吴宝仁，等 . 平颤 1 号口服液治疗帕金森病 40 例 [ J ] . 安徽中医学院学报，1999，18 ( 2 )：9. [ 19 ] 赵建斌，崔勤，王连刚，等 . 滋阴活血法治疗帕金森病 [ J ] . 第 四军医大学学报，2000，21 ( 7 )：S176. [ 20 ] 武春丽，贾爱民 . 熄风止颤法治疗震颤 28 例 [ J ] . 河北中医， 2004，26 ( 10 )：745. [ 21 ] 王建国，罗文辉，唐世清.乌龙汤治疗震颤麻痹22例小结[ J ] . 湖南中医杂志，2000，16 ( 1 )：13-14. [ 22 ] 魏庆兰，孙建民 . 定振丸加减治疗震颤麻痹 2l 例 [ J ] . 江苏中 医，1999，20 ( 3 )：21. [ 23 ] 鲍远程 . 抗震止痉 I 号冲剂治疗帕金森病 30 例 [ J ] . 中医杂 志，2001，42 ( 5 )：312. [ 24 ] 王珏 . 滋阴熄风汤治疗原发性震颤麻痹 32 例 [ J ] . 浙江中医 学院学报，1999，32 ( 2 )：34. [ 25 ] 曹子成，李凤莲，张耀升.脑康泰胶囊治疗帕金森病62例[ J ] . 中国临床药理学与治疗学，2002，7 ( 1 )：75.