硫化氢中毒现场急救

nullnull 硫化氢中毒机理及现场救护钻井职工培训中心 胡伟毅null 硫化氢是一种剧毒的气体，在石油天燃气的钻探过程中又无法避开。因此，掌握硫化氢的中毒途径及现场急救知识对于保障人身安全，实现安全生产都具有重要意义。1、硫化氢进入人体的途径1、硫化氢进入人体的途径 硫化氢只有进入人体并与人体的新陈代谢发生作用后，才会对人体造成伤害。硫化氢侵入人体的途径有三条： （1）通过呼吸道吸入 （2）通过皮肤吸入 （3）通过消化道吸入 硫化氢经粘膜吸收快，皮肤吸收甚少。经呼吸道吸入或误服含硫盐类与胃酸作用后产生硫化氢可经肠道吸收而引起中毒。 一、硫化氢中毒机理nullnull（三）化学危害品可能引起的伤害刺 激 眼 睛 --- 流 泪、 红 肿、 甚 至 失 明。 损 伤 呼 吸 道 --- 咳 嗽、 呼 吸 道 炎 症、 水 肿。 灼 伤 皮 肤 --- 红 肿、 溃 疡、 糜 烂。 麻 痹 神 经 --- 眩 晕、 恶 心、 昏 迷。 null（四） 严防发生化学事故（灾害）（1）了 解 你 所 使 用 的 化 学 危 险 品 的 特 性， 不 盲 目 操 作， 不 违 章 使 用。 （2） 妥 善 保 管 好 你 身 边 的 化 学 危 险 品， 做 到： 标 签 完 整、 密 封 保 存避 热 避 光， 远 离 火 种。 不 要 存 放 在 居 室 内， 包 括 汽 油、 农 药 等。 乘 坐 车 船 （飞 机） 时 不 准 携 带。 谨 防 幼 孩 误 食 农 药、 灭 鼠 药 品。 null（五）化学事故（灾害）的报警 一 旦 发 现 化 学 事 故， 应 立 即 向 有 关 部 门 报 警。 报 警 电 话 是“119”， 同 时 向 所 在 地 区 的 民 防 办 报 告。 null（六）化学事故的个人防护 一 旦 遇 到 有 毒 气 体 泄 漏 的 化 学 事 故 要 迅 速 采 用 常 备 或 就 便 的 防 护 器 材 保 护 自 己。 保 护 呼 吸 道 可 用： 湿毛巾湿口罩防 毒 面 具 保 护 皮 肤 可 用：雨 衣 手 套雨 靴null保 护 眼 睛 可 用：防 毒 眼 睛 游 泳 潜 水 镜 开 口 透 明 塑 料 带 迅 速 向 侧 风 或 侧 上 风 方 向 转 移。 有 条 件 也 可 转 移 到 有 滤 毒 通 风 的 人 防 工 事 内。 null 来 不 及 撤 离， 可 躲 在 结 构 较 好 的 多 层 建 筑 物 内， 堵 住 明 显 的 缝 隙， 关 闭 空 调 机、 通 风 机 等， 熄 灭 火 种， 人 员 尽 可 能 在 背 风 无 门 窗 的 地 方。 离 开 染 毒 区 域 后， 脱 去 污 染 衣 物， 及 时 进 行 洗 消。 必 要 时 应 到 医 务 部 门 检 查 或 诊 治。 null小知识——误食化学品的急救法 一 旦 误 食 化 学 物 品， 应 立 即 设 法 催 吐。 若 误 食 的 化 学 物 品 为 酸 性， 则 可 服 用 大 量 牛 奶 和 水， 促 使 其 呕 吐。 若 误 食 的 化 学 物 品 为 碱 性， 则 可 服 用 牛 奶、 醋 和 大 量 水， 促 使 其 呕 吐。 应 送 医 院 急 诊 治 疗。 null小知识——化学品误入眼睛的救治法一 旦 化 学 品 误 入 眼 睛 中， 切 忌 揉 搓， 也 不 能 闭 着 眼 睛。 应 该 立 即 在 水 龙 头 下 冲 洗。 或 者 用 一 盆 干 净 的 凉 水， 把 头 放 入 水 中。 －在 水 中 眼 睛 忽 睁 忽 闭。 －隔 三 五 分 种 更 换 一 盆 水， 重 复 上 述 动 作。 有 他 人 在 旁 边 时， 可 以 让 患 者 侧 卧， 不 断 用 凉 水 冲 洗 患 者 眼 睛。 －上 下 拉 开 患 者 眼 睛 （眼 皮）。 －从 眼 角 处 向 眼 球 慢 慢 倒 水， 反 复 冲 洗 几 次。 若 仍 不 见 好 转， 应 送 医 院 处 理。 注 意： 除 非 有 医 嘱 指 示， 不 可 用 解 毒 剂 或 其 他 化 学 品 冲 洗 眼 睛。 2、硫化氢中毒毒理学简介2、硫化氢中毒毒理学简介 硫化氢是一种神经毒剂，亦为窒息性或刺激性气体，当空气中的硫化氢含量达0.025PPM时，人们即可嗅到臭蛋味，随浓度的增加臭蛋味增加，但当浓度超过20PPM时，由于嗅觉神经麻痹，臭味反而不易嗅到，这正是危险的时刻，往往会出现“闪电式”中毒死亡。 硫化氢与人体内部某些酶发生作用，可抑制细胞呼吸酶活性，造成组织缺氧，对人体有全身毒性作用。 null （一）常 见 的 化 学 危 险 品 按 其 对 人 体 的 伤 害， 可 分 为 三 大 类： 刺 激 性 毒 物： 刺 激 或 灼 伤 皮 肤、 呼 吸 道 和 眼 睛 等， 如 氯 气、 氨 气、 二 氧 化 硫、 氮 氧 化 物 等。 窒 息 性 毒 物： 这 类 毒 物 主 要 侵 入 人 体 血 液 后， 造 成 人 体 组 织 缺 氧， 如 一 氧 化 碳、 氰 化 物、 硫 化 氢 等。神 经 性 毒 物： 对 神 经 中 枢 有 麻 痹 作 用， 如 苯 及 苯 的 衍 生 物、 氯 乙 烯、 二 硫化 碳、 有 机 磷 农 药 等。null硫化氢中毒毒理学简介 当硫化氢急性中毒时，出现意识不清，过度呼吸迅速转向呼吸麻痹，很快死亡。慢性中毒一般为眼结膜的损伤，对人有局部刺激作用，这是由于硫化氢接触湿润的粘膜之后，形成硫化钠，以及本身的酸性所致。长期低浓度接触，可出现神经衰弱综合症和植物神经功能紊乱。 硫化氢作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对硫化氢作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。 null硫化氢中毒毒理学简介 低浓度的硫化氢在体内大部分经氧化代谢形成硫代硫酸盐和硫酸盐而解毒，在代谢过程中谷胱甘肽可能起激发作用；少部分可经甲基化代谢而形成毒性较低的甲硫醇和甲硫醚，但高浓度甲硫醇对中枢神经系统有麻醉作用。体内代谢产物可在24小时内随尿排除，部分随粪便排出，少部分以原形经肺呼出，在体内无蓄积。3、硫化氢中毒发病机理3、硫化氢中毒发病机理（1）血中高浓度硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动脉区的化学感受器，导致反射区呼吸抑制。 （2）硫化氢可直接作用于脑，低浓度起兴奋作用；高浓度起抑制作用，引起昏迷、呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。 以上两种作用发生快，均可引起呼吸骤停，造成电击一样的死亡。在发病初期如能及时停止接触，可迅速或完全恢复。 硫化氢中毒发病机理 硫化氢中毒发病机理 (3)继发性缺氧是由于硫化氢引起呼吸暂停或肺水 肿等因素所致血液中氧含量降低，可使病情加重， 神经系统症状持久及发生多器官功能衰竭。 (4)硫化氢遇到眼睛和呼吸道粘膜表面的水分后分 解，并与组织中的碱性物质反应产生氢硫基、硫和 氢离子、氢硫酸和硫化钠，对粘膜有强刺激和腐蚀 作用，引起不同程度的化学性炎症反应。加之细胞 内室息，对较深的组织损伤最重，易引起肺水肿。 硫化氢中毒发病机理 硫化氢中毒发病机理 （5）心肌损害，急性中毒出现心肌梗死样表现，可能是由于硫化氢的直接作用使冠状动脉痉挛、心肌缺血、水肿、炎性浸润及心肌细胞内氧化障碍所致。 急性硫化氢中毒致死病例的尸体解剖结果与病程长短无关，常见脑水肿、肺水肿，其次为心肌病变。一般可见尸体明显发绀，解剖时发出硫化氢气味，血液成流动状，内脏略呈绿色。脑水肿最常见，脑组织有点斑状出血、坏死和软化灶等；可见脊髓神经组织变性。 二、暴露在硫化氢环境下对身体健康的影响 二、暴露在硫化氢环境下对身体健康的影响 1、硫化氢对人体造成的主要损害 2、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 null （1）中枢神经系统损害最为常见，中枢神经症状极为严重，而粘膜刺激症状不明显，可能因接触时间短，尚未发生刺激症状，或因全身症状严重而引起注意之故。 （2）呼吸系统损害：可见化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。少数中毒病例以肺水肿的临床表现为主，而神经系统症状较轻。可伴有眼结膜炎、角膜炎。 1、硫化氢对人体造成的主要损害硫化氢对人体造成的主要损害硫化氢对人体造成的主要损害 （3）心肌损害：在中毒病程中，部分病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状，少数病例在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死一样的表现。心电图呈急性心肌死一样的图形，但很快消失。其病情较轻，病程较短，治愈后良好，诊疗方法与冠状动脉样硬化性心脏病所致的心肌梗死不同，故考虑为弥漫性中毒性心肌损害。心肌酶谱检查可有不同程度异常。2、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 2、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 空气中的硫化氢含量达到0.13ppm，人们即可嗅到臭鸡蛋味，随浓度的增加臭鸡蛋味增加，但当浓度超过30mg/m3(20ppm)时由于嗅觉神经麻痹，臭味反而不易嗅到，这正是危险的时刻，往往会出现“闪电式”中毒死亡。急性中毒时多在事故现场发生昏迷，其程度因接触硫化氢的浓度和时间而异，偶尔可伴有或无呼吸衰竭。 不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 部分病例在脱离事故现场或转送医院途中即可复苏。到达医院时仍维持生命体征的患者，如无缺氧性脑病，多数恢复较快。昏迷时间较长者在复苏后可有头疼、头晕、视力或听力减退、定向障碍、共济失调或癫痫样抽搐等，绝大部分病人可完全恢复。曾有报道2例发生迟发性脑病，均在深昏迷2天后复苏，分别于1.5天和3天后再次昏迷，又分别于2周和1月后复苏。 三、暴露环境下对工作人员的医疗监视 三、暴露环境下对工作人员的医疗监视 1、临床表现 急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损坏为主的临床表现，亦可伴有心脏等器官功能障碍。 临床表现可因接触硫化氢的浓度等因素而有明显差异。主要表现为： （1）接触较高浓度硫化氢后可出现头疼、头晕、乏力、供给失调，可发生轻度意识障碍。常出现眼和呼吸道刺激症状。 （2）接触高浓度硫化氢后以脑病表现为显著，出现头疼、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、癫痫样抽搐可呈现全身性强直一阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可突然发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。null （3）接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸骤停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生，当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失，少数病人在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状，可先出现呼吸深而快，随之呼吸骤停。2、监视过程中诊断人员是否发生急性硫化氢中毒的主要依据2、监视过程中诊断人员是否发生急性硫化氢中毒的主要依据 （1）有明确的硫化氢接触史患者的衣着和呼气有臭鸡蛋气味可作为接触指标。事故现场可产生或测得硫化氢。患者在发病前闻到臭鸡蛋气味可作参考。 （2）临床特点：出现上述脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现。null （3） 实验室检查： ①血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标 ②尿硫代硫酸盐含量可增高 ③血液中硫血红蛋白不能作为诊断指标，因硫化氢不与正常血红蛋白结合形成硫血红蛋白，后者与中毒机制无关 ④尸体血液和组织中含硫量可受尸体腐化等因素干扰，影响其参考价值。null （4）鉴别诊断：事故现场发生电击样死亡应与其它化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化合物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别。其它症状亦应与其它病因所致的类似疾病或昏迷后跌倒所致的外伤相鉴别。四、现场急救应急程序 四、现场急救应急程序 1、一旦发生人员中毒事故，目击者应立即赶赴报警点，发出急救信号，戴上呼吸器，抢救中毒者。 2、医生和应急小组接到报警信号后，立即赶赴受伤现场，救护车司机启动车辆作好护送准备。 3、现场医生检查受伤情况并采取必要的救护，同时决定采取何种应急救措施。填写好应急救护报告，由承包商代表将病情通报外方现场监督和总部应急小组。 现场急救应急程序 现场急救应急程序 4、用电台、电话、对讲机与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间、并让医院作好急救准备。 5、救护车运送伤员途中要与急救小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情和具体位置，急救小组也要及时向承包代表和外方监督汇报，同时应急小组还要向高一级医院联系，以便在当地医院无法处理时接收处理。 五、在现场实施病员救护程序 五、在现场实施病员救护程序 目的：从硫化氢气体中自救或找到中毒者并救出来 在现场实施病员救护程序 在现场实施病员救护程序1、离开毒气区 2、报警器报警 3、戴呼吸装置 4、救护中毒者 5、使中毒者复活 6、进行医疗帮助 在现场实施病员救护程序在现场实施病员救护程序1、离开毒气区 了解Ｈ２Ｓ气体的来源地。 确定风向（如果中毒事件发生在室外 确定进出线路，避免自身中毒。 在现场实施病员救护程序 在现场实施病员救护程序2、报警器报警 安动报警器，并使报警器报警。 如果报警器在毒气区里，或附近没有合适的报警系统，就大声警告在毒气区的其它人。 3、戴呼吸装置 在安全地区，放置一个最近的设备，按照所的配戴程序戴好呼吸器。 在现场实施病员救护程序 在现场实施病员救护程序4、救护中毒者 估计中毒情况。（是否有一些不寻常的因素要考虑） 根据你所知道的中毒者的状态及地方，选择一个合适的救护技术。 如果有可能，要求帮助救护中毒者 仔细注意中毒者的状态变化。 在现场实施病员救护程序 在现场实施病员救护程序5、使中毒者复活 检查中毒者的中毒情况。 进行口对口人工呼吸直到： （1）内科医生已对中毒者检查过。 （2）另一个人换班。 （3）你的身体不能再继续做了。 （4）中毒者复活。 在现场实施病员救护程序 在现场实施病员救护程序6、进行医疗帮助 对每一个受害者进行医疗帮助，不管他是否中毒倒下。 继续抢救使受害者复活，一直到医疗帮助人员到达。 如果中毒者已经救活，还要送入医院，一直能让医生诊断救护为止。 一直到把中毒者送入医院，直到他们让医生诊断救护。null典型事例分析 压气厂的空气压缩机安装在一个产气设备上。压缩机使含有３２％浓度的Ｈ2Ｓ气体 （等于３２０，０００ＰＰＭ）的压力升高。空气压缩机放置在一个宽７米，长１２米的房子里，在里面除空压机以外还有一个固定的硫化氢连续检测器和可燃气检测器。有两名工人在岗位上。一名工人负责与地区办公室通讯联系有７年了，另一名工人在压缩机机房工作了１２年。当他给高架润滑油罐中加油时，突然，压缩机的一个阀盖开关松了，硫化氢气体泄漏到机房里，与地方办公室通话的那名工人正好注视着控制台，硫化氢检测器指示９９ＰＰＭ，他向窗外看去，空气压缩机机房房顶的警报灯正在闪烁，他放下电话，穿过庭院，跑向压风机房，他知道另外一名工人正向罐中加润滑油，没有帮助是很危险的。 null１、离开现场 ２、打开警报器：他应在与地区办公室人员通话时，汇报他所看到的情况，包括机房的硫化氢气体泄露，硫化氢检测器的指针超过正常指标，机房顶部的警报灯不停地闪烁，以及另一工作人员在机房里。并且请求对方援助。如果有可能，应紧急停机。 ３、戴上防毒面具： 戴上自给式呼吸器或供气呼吸器，如果必要可暂时停止工厂里的一切工作。 ４、抢救受害者：如果有条件可打开鼓风机使机房通风或在上风向把所有的门打开，进入空气压缩机房寻找受害者，把中毒者放在清爽的空气中（如可能放在上风向）。中毒者也许会自已苏醒过来，也许中毒较深，必须等待抢救。 ５、人工抢救：做人工呼吸，直到中毒者苏醒过来或医务人员赶到现场。６、取得医疗部门的援助：工作人员应该在事发时就请求援助。例 题例 题你和一个维修工人正在一个天燃气工厂里的两根管线上检查法兰的连接，这个工厂距一个大的市中心很近，你们俩站在一个有非常矮的顶篷的回廊两端。你站在距离你的伙伴几英尺远处，你的伙伴正在进行检查，在你们中间，有一个报警的电铃，自给式呼吸器放在距离你工作的回廊50英尺。你的伙伴体重220Ibs，靠在法兰附近，突然，释放出含有H2S气体将他击倒null 分析： 第一步撤离毒气区 首先，你不能立刻冲上前去帮助你的伙伴，很明显，H。S气体的释放来源于法兰或衬垫的毁坏。因毒气泄露发生在室内，因此不要担心风向，但是它在一个受限制的空间，H2S气体当然可以迅速扩散到各个方位。你要尽快地离开回廊。要使身体保持直立，因为密度大的气体是先在地板水平面上扩散。 第二步报警 尽管在你和你倒下的朋友之间，有一个报警开关，但不要去接触它，因为这是在毒气释放处，并且你也没戴任何呼吸设备。到回廊外面找一个最近的警报开关，大声喊，去通知能听到你声音的任何人，让他们立刻撤离。如果一旦弄响了警报器，就立刻离开毒气区保护好自己。 null 第三步戴呼吸器 自给式呼吸器被放置在附近一个安全室里，找到它，按照操作要求戴上呼吸器。 第四步抢救中毒者 估计现场情况，假定中毒者失去知觉，这就意味着你不能靠他来给自己提供什么帮助。回廊的顶篷很低，你不能直起身走，这个因素将使你在救护过程中受限制，回廊狭窄，也限制着你的行动，使用任何担架，甚至于多一个人，行动起来都很困难。最后，一定要记住，中毒者的体重要比你重，或者至少他的体重使得在这种情况下使用任何抬的技术都无用。 选择一个合适的方法： 因为中毒者失去知觉，因此确认中毒者受伤的程度是很重的，为了安全，假设他可能受伤，采用拖拉衣服的抢救方法，就可以减少受伤处恶化的机会。 null抢救中毒者： 一旦你到达中毒者身边，就立刻对他做尽可能全面的检查，确认哪里有伤。如果他所处位置不合适拖拉衣服，就将他滚到一个合适的位置。用两手紧紧抓住衣领（如果你能做到），将他拖到安全地带。计划好你的路线，避开障碍物，因为障碍物逼迫你走走停停，因为你有向前走的冲力，保持身体运动与不停地走，会使你消耗较少的体力。留心观察中毒者或许自己慢慢苏醒过来，观察可能出现的任何征兆，会比你第一次检查时发生的问题要多。如果你发现你自己拖不动他，就去寻找帮助，救护时间的浪费会直接影响中毒者复活的机会，但是过高地强调自己，你自己也许最终成了一名受害者。 null第五步使中毒者复活 一旦你进入安全地带，就要对受害者全身做仔细地检查，看有无受伤，然后立刻进行口对口的人工呼吸，直到他自己恢复呼吸。在一段时间内要密切监视着他，以防他停止呼吸或表现出需要急救的症状。 第六步取得医疗帮助 向最近的医院申请医疗帮助。继续做人工呼吸和监视，一直到医务人员赶到。也要记住，医疗帮助的对象不仅仅是被毒气击倒的伙伴，还包括你以及所有的在H2S气体附近可能被毒气毒害的其他人。 六、现场救护病人的搬运方式 六、现场救护病人的搬运方式 当有人被Ｈ２Ｓ气体击倒，你一定不能立刻冲进去，提供救护。你必须首先估计一下情况，然后根据救护技术和设备所需要用的工具，进行实际的安排。中毒者也许不得不被运到楼下，或从平台上运下来。下列的基本技术可用来将一个受害者从Ｈ２Ｓ毒气中撤离出来：现场救护病人的搬运方式现场救护病人的搬运方式1、拖两臂法 2、拖衣服法 3、两人抬四肢法现场救护病人的搬运方式（拖两臂）现场救护病人的搬运方式（拖两臂）1、拖两臂法（见 图） 现场救护病人的搬运方式（拖两臂）现场救护病人的搬运方式（拖两臂） 作 用：这种技术可以用来抢救有知觉或无知觉的个体中毒者。如果中毒者无严重受伤即可用两臂拖拉法。 两臂拖拉法可用在水平地面。例如：人行道，户外水平槽，和低槽人行道，按规定要求进入限定地区的人员必须带上全套防护装置，以及所需的救护设备 现场救护病人的搬运方式（拖两臂）现场救护病人的搬运方式（拖两臂） 救护过程：救护人员从受害者背后靠近受害者。从背后将受害者扶起，并且用救护者的一条腿顶着受害者的背部将受害者支撑起来。然后，救护者两臂从受害者胳膊窝下伸出，放在受害者两臂上面，抓住受害者的前臂，救护人员然后将中毒者拉到安全带。 现场救护病人的搬运方式（拖衣服 ）现场救护病人的搬运方式（拖衣服 ）2、拖衣服法（见图） 现场救护病人的搬运方式（拖衣服 ）现场救护病人的搬运方式（拖衣服 ） 作 用：这种救护方法可使一个人救护一个有知觉的中毒者。这种救护法的好处是，不用弯曲受害者的身体，就可以立刻将一个受害者移开。 救护过程：把两胳膊放平，牢牢抓住受害者的衣服或衬衫领，将受害者拉到安全地带。 现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ）现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ） 3、两人抬四肢法（见图） 现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ） 现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ） 作 用： 当有几个救护人员时，这种方法就可被使用，中毒者可以是有知觉的，也可以是神智不清的。这种救护方法可以在一些受限的救护情况下采用。 现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ）现场救护病人的搬运方式（两人抬四肢 ） 救护过程：两名救护人员分别站在中毒者的后面，都面向一个方向。一名救护人员将手放入受害者的腋下，插入受害者两臂上方，并抓住受害者的前臂，做法同两臂拖拉法中一样。另一名救护人员抓住受害者膝盖后部，然后，两名救护人员一起抬着走，先把受害者抬至安全地区。当救护人员戴着呼吸器时，这种方法可以采用，需要抓住中毒者膝关节的救护人员面向另一名救护人员，这样就能很容易的抬起受害者的头部也不会碰到救护人员的呼吸器上。 七、现场急救的原则 七、现场急救的原则 1、现场就地抢救,救活病员或维持病员生命。如能及时抢救可降低死亡率，减轻病情或减少转院人数。现场抢救人员应有自救互救知识，以防抢救者进入现场后自身中毒。 2、密切观察病员变化,维持生命体征。对已经过抢救，病情减轻的病员，应密切观察病员变化，维持其正常的生理指标。 3、尽快送往医院。八、正常人体的解剖结构及生理指标 八、正常人体的解剖结构及生理指标 1、人体的解剖结构：人体由头、颈、躯干和四肢四个部分组成。 null 人体的基本单位是细胞。许多形状相似功能相同的细胞聚在一起，成为组织。人体有上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织组成。几种不同组织结合起来，执行一定的功能，叫做器官。几种器官联合起来，担负身体里某一方面的任务叫做系统，人体由消化、呼吸、循环、神经、内分泌、泌尿生殖和运动系统组成。 2、人体的生理指标：是指体温、脉搏，呼吸和血压。 了解正常成人的生理指标都有助于对疾病轻重的估计。 null（1）体温：人体有三个部位可测量体温，即口腔、腋下、肝门，体温表分口表和肛表两种，它们均可用腋下测量，腋下最低，肝门最高。测量部位 正常温度 安放部位 测量时间 使用对象 口腔 36.5～37.5度 舌下闭口 ３分钟 神志清醒 腋下 36～37度 腋下深处 5—10分钟 昏迷者 肛门 37～38度 插入肝门内 ３分钟 婴幼儿及昏迷者 null （2）脉搏：动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳是一致的。正常人一般脉搏为每分钟60～100次，大部分在70～80次／分钟之间，每分钟快于100次为过速，慢于60的人为过缓。 null（3）呼吸：正常成人呼吸16～18次／分钟。 方法： A、看 (观察）： 让患者静卧，观看其胸部或腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次B、试（感觉）：用手背感觉口、鼻前方气体的出入C、听：听诊器，现场用的少，不会随身携带null （4）血压：血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压，常测量肱动脉血压。正常成人血压：收缩压在11.8～18.7Kpa（90～140毫米汞柱），舒张压在7.9～11.8KPa （60～90毫米汞柱） 。成人血压大于18.7～11.8KPa称为高血压，低于11.8～7.9KPa称为低血压。九、心肺复苏术 CPR九、心肺复苏术 CPR1、什么是心肺复苏术？ 2、学习心肺复苏术有何意义？ 3、心肺复苏的原理及生理基础 4、心肺复苏的步骤 5、CPR的用武之地 （触电、溺水、中毒、冠心病、气质性心脏病等心跳及呼吸骤停） null心的复苏：通过体外心脏按压使短时内停止的心脏再恢复跳动肺的复苏：通过直接或间接的人工呼吸，使自主呼吸停止的患者再恢复呼吸心肺复苏的原理null心肺复苏的生理基础：大脑对氧的需求量：成人2%体积、耗氧20% 儿童50% 常温下心跳骤停 3秒钟 头晕 10~20秒 晕厥 40秒左右 惊厥、瞳孔散大 60秒 呼吸停止 4~6分钟 脑细胞死亡 口对口吹气：两个问题：一是氧的含量够不够？二是呼出的二氧化碳含量是否很高？null复苏成功与时间的关系复苏开始时间（分） 复苏成功 率（%） 小于 1 60 1~2 45 2~4 27 大于 6 20 成功的心肺复苏术按压排血量仅为正常的25~50%,但仍足以维持充分的脑血循环。实施心肺复苏的步骤实施心肺复苏的步骤 1、判断病人有无意识 2、呼救3、病人体位4、判断有无呼吸5、判断有无脉搏6、心前区扣击7、胸外心脏按压术nullnull派人寻救医疗救助null判断 呼吸 听、 看 试注意在打开气道的位置上判断呼吸null判断脉搏的方法注意：在打开气 道的位置上进行胸外心脏按压术胸外心脏按压术1、患者体位:仰卧；安全、坚硬、平整的地方 2、按压部位：胸骨的上2/3下1/3处或剑突上横二指处3、身体姿势：双臂伸直、垂直向下按压4、按压方式：平稳而有规律，不能间断5、按压频率：成人：80---100次/分，根据年龄7、注意事项：①按压位置要正确，否则不仅无效，且将出现肋骨骨折 ②开始按压时切忌用力过猛，最初的一二次按压不妨用力略小，以探索患者胸廓弹性，避免发生肋骨骨折等（3）中间间隔不要太长（4）衣领、腰带解开：手表等摘下6、按压深度：3.8---5厘米null按压点的确定剑突上方两横指处或胸骨的上2/3下1/3处null按压深度3.8~5cmnull何者疑为脊椎受损？ 高空坠落 楼梯上滚下来 车祸中被抛出者 自述四肢麻木者 有明显机械伤害者 null休克位恢复位nullnull间接式人工呼吸5秒钟一个循环null打开气道压举打开呼吸道的三种方法： 1、仰头抬颈法 2、仰头举颏法 3、推颌法null口对口人工吹气用压额头手的两指捏鼻翼两侧，口对口缓慢吹气，眼斜视观察其胸部口对鼻：严重口腔外伤或牙关紧闭不能只进不出null心脏按压的程序（单人法）（吹气与按压比率2:15) 1、戡查现场 2、判定呼吸 3、进行连续吹气两口（吹气不入？） 4、判断有否心跳（如有则只进行人工呼吸） 5、进行心脏按压（15次） 6、连续吹气两口 7、重复第5第6步骤1分钟后检查呼吸心跳是否恢复（如恢复C.P.R成功，否则进入8） 8、重复第6第7步骤，每隔4至5分钟检查一次 9、C.P.R成功或更有能力的人士接替或确已死亡null双人法人工心肺复苏术（吹气与按压比率1：5） 1、勘查现场 2、判断患者反应并寻求帮助 3、甲打开气道并判断呼吸 4、甲连续人工吹气两次并判断脉搏；同时乙做好心脏按压的准备 5、“无脉搏”、乙行心脏按压5次（80~100次/分） 6、甲进行人工吹气一次，乙行心脏按压5 次 7、重复步骤5、6，至患者恢复null心肺复苏争分夺秒每一步骤注意不能超过以下规定时间： 0~5秒内判定是否失去知觉 5~10秒内寻求帮助并翻好体位 10~15秒内打开气道并行人工呼吸 15~20秒内吹气两次 20~30秒内摸清颈脉有无搏动 30~50秒内进行心肺复苏null呼吸道异物阻塞的抢救: 当一个人的气道被部分或完全堵塞时，就会发生窒息，窒息的病人呼吸困难甚至不能呼吸，若不立即给予急救，病人可能死亡。1、若病人咳嗽有力，有讲话和呼吸，不要动他，让病人用力咳嗽尽量将异物咳出.2、腹部冲击法排出气道内的堵塞物3、过度肥胖或怀孕的窒息成年人：胸部冲击法4、窒息的成年人自救法：设法引起别人的注意、用力咳嗽、 自行实行腹部冲击法，即用手或者用家具的某一部分给腹部施加力null异物隔膜 呼吸道异物排除nullnull双臂用力向内和向上连续挤压5 次null呼吸道异物排除按压点（法2）nullnull双臂用力向下和向前连续挤压5 次null呼吸道异物排除法按压点（法1）