骨质疏松的危害

nullnull骨质疏松 骨科医生的挑战北京中医药大学 东直门医院骨科 刘向春什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？全身代谢性骨病 骨量减少 骨微观结构破坏 骨脆性增高 易于发生骨折 WHO 1994nullWHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001null 正常骨 骨质疏松骨骨质疏松的定义：以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度 主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症的新定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95null正常骨 骨质疏松骨骨质疏松性骨折临床危险因素骨质疏松性骨折临床危险因素吸烟 过量饮酒 饮料咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏绝经早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史骨质疏松的好发因素骨质疏松的好发因素（ 1 ）种族与遗传  北欧白种男性 （ 2 ）年龄 增加10岁 危险性增加1.4-1.8倍 （ 3 ）吸烟与酗酒 酗酒抑制钙与VitD摄取 抑制VitD活化 对抗成骨细胞的作用 吸烟加速骨吸收        骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63骨质疏松症流行病学骨质疏松症流行病学占常见病第6位 40岁以上人群骨质疏松患病率12.4% （男8.5%，女15.7%） 中国60岁以上老年人口1.4亿必需重视对骨质疏松症的诊疗临床表现临床表现骨折——骨质疏松症的最严重后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。 身高变矮、驼背——椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。 疼痛——常导致疼痛或疼痛加重。骨质疏松症的重要并发症--骨折骨质疏松症的重要并发症--骨折是骨质疏松患者首次就诊的原因 病变隐匿 有骨痛症状者不足60％ 常与退化性骨关节炎的疼痛混淆 易忽视 20％的骨质疏松患者将会发生骨折 骨质疏松症及其相关的骨折社会与公众重大的保健问题骨质疏松性骨折病因骨质疏松性骨折病因骨质疏松性骨折常见部位骨质疏松性骨折常见部位椎体 髋部 腕部股骨颈骨折造成的危害最大nullnullnullnullnull骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生。 常见于脊柱、髋部和腕部。欧洲椎体骨折流行病学欧洲椎体骨折流行病学O’Neill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-10185%25%50-54女性10%18%years75-79男性 50-5475-79女性骨质疏松性骨折发生情况女性骨质疏松性骨折发生情况椎体髋部腕部50 60 70 8040 30 20 10年龄(岁)每1000 名女性年发生数量Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72男性骨质疏松性骨折发生情况男性骨质疏松性骨折发生情况年龄 (岁)椎体髋部腕部50 60 70 804000 2000 0每1000 名男性年发生数量Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72骨质疏松性骨折与其他疾病的比较骨质疏松性骨折与其他疾病的比较 1996年 所有年龄段新发事件184 300750 000 椎体250 000 其它部位250 000 前臂250 000 髋部0500100015002000骨松性骨折心脏病中风乳腺癌年事件发生 x 1000 1 500 000 所有年龄段年事件发生513 000 29岁以上女性年预计发生事件228 000American Heart Association,1996 American Cancer Society,1996 Riggs BL & Melton LJ 3rd, Bone, 1995;17(5 suppl):505S-511S 30岁以上女性年预计发生事件骨质疏松性骨折 后果与负担骨质疏松性骨折 后果与负担疼痛 致残 致死 髋部骨折 1年内约20％死亡 50％终身致残 20%一年内会再次发生骨折 椎体压缩性骨 重视不足 延误诊断和治疗生活质量下降 心理负担 家庭负担 社会负担髋部骨折的危害髋部骨折的危害Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%死亡80%髋部骨折一年之内:患者 (%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力骨质疏松性椎体骨折的不良后果骨质疏松性椎体骨折的不良后果腰背疼痛 身高丢失 畸形 (驼背, 腹部受压) 肺功能丧失 生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等。骨质疏松性骨折诊治现状骨质疏松性骨折诊治现状骨质疏松性骨折患者 见到的第一个也往往是唯一的医师 骨科医师 骨科医师必须意识到应当采取有效措施防止患者再次发生骨折骨质疏松性骨折诊治现状骨质疏松性骨折诊治现状骨科医师调查(1998) 44％的骨科医师 从不检查髋部骨折病人的骨密度 一半医师偶尔检查 没有人将骨密度作为髋部骨折的常规检查方法英国骨科医生对骨质疏松症的诊治骨科医生对骨质疏松症的诊治摘自Minne H：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。欧洲骨密度预测骨折风险的局限性骨密度预测骨折风险的局限性不代表全部骨强度 受人群、测定部位、技术影响 不是人人都有条件测骨密度 除骨密度外存在其他独立危险因素 骨密度 可测量 诊断标准局限性测量方法测量方法1、X线 2、B超 3、双能X线——金标准 4、Micro-CT中华医学会骨松诊疗指南中华医学会骨松诊疗指南两种诊断骨质疏松的方法： -----BMD（指标的诊断） -----曾有过脆性骨折史（直接快速诊断）null骨质疏松症的最终治疗目标 -- 预防骨折的初次和再次发生骨质疏松性骨折的预防措施骨质疏松性骨折的预防措施预防措施 基础措施 社会宣教 合理饮食 生活方式、运动、阳光等 适量补充钙和维生素D 预防跌倒 一级预防一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 二级预防二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素或雌激素受体调节剂替代治疗，同时坚持长期预防性补钙进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 三级预防三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 防治骨质疏松性骨折药物防治骨质疏松性骨折药物 腎精虧虛病因病機患者年邁 天癸已竭 他病日久 房勞過度 稟賦不足 腎精虧虛骨枯髓減 經脈失榮 氣血失和脾胃氣虛飲食失調 脾胃失運 久病臥床 四肢少動運化無力 氣血乏源 精髓亏枯痠痛乏力髓枯骨痿骨质疏松症的中医治疗骨质疏松症的中医治疗1、肾精不足 　　证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。 　　治法：滋补肝肾，强筋壮骨。 　　方药：左归丸合虎潜丸加减。骨质疏松症的中医治疗骨质疏松症的中医治疗脾肾气虚       证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色（白光）白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。 　　治法：补益脾肾。 　　方药：右归丸合理中丸加减。骨质疏松性骨折的外科治疗手段骨质疏松性骨折的外科治疗手段null1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后相邻椎体骨折然而，面对这样的患者null