上消化道出血1null上消化道出血的诊治上消化道出血的诊治
叶 萍
第二军医大学附属长海医院消化内科定 义定 义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上
出血表现:呕血、黑便null屈氏韧带 病 因
病 因
(一)上消化道疾病
1、食管病:溃疡、炎症
2、胃疾病:胃溃疡
3、十二指肠病:球溃
4、空肠病:吻合口溃疡null十二指肠球部溃疡null十二指肠球部溃疡伴出血null胃窦部溃疡伴血苔null十二指肠上角部溃疡null十二指肠球前壁溃疡伴血苔null胃窦后壁溃疡伴动脉出血(二)门脉高压症(二)门脉高压症食管静脉曲张破裂...
null上消化道出血的诊治上消化道出血的诊治
叶 萍
第二军医大学附属长海医院消化内科定 义定 义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上
出血
现:呕血、黑便null屈氏韧带 病 因
病 因
(一)上消化道疾病
1、食管病:溃疡、炎症
2、胃疾病:胃溃疡
3、十二指肠病:球溃
4、空肠病:吻合口溃疡null十二指肠球部溃疡null十二指肠球部溃疡伴出血null胃窦部溃疡伴血苔null十二指肠上角部溃疡null十二指肠球前壁溃疡伴血苔null胃窦后壁溃疡伴动脉出血(二)门脉高压症(二)门脉高压症食管静脉曲张破裂出血
胃底静脉曲张出血 null肝硬化食管静脉曲张null肝硬化胃底静脉曲张(三)上消化道肿瘤 (三)上消化道肿瘤 食管癌
胃癌
胆管癌
十二指肠壶腹癌(四)全身性疾病(四)全身性疾病血液病
尿毒症
血管性疾病
结缔组织病
应激性溃疡临床表现临床表现(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
失血性休克
null(三)发热
多不超过38.5℃,可3-5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高实验室检查实验室检查
失血性贫血、白分可升高
血肌酐、尿素氮可升高
大便潜血阳性
null五个诊断步骤 是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是否还有活动性出血
是否有消化道出血是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血?
没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗?
是呕血还是咯血?
是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血
.呕血:一定是上消化道出血
.黑便:上消化道出血可能性大
.血便:下消化道出血可能性大
原发病诊断原发病诊断 病史、症状和体征
内镜检查
X线钡餐检查
选择性动脉造影
其他
null临床表现与出血量的关系临床表现与出血量的关系
大便潜血(+):出血量>5ml/天
柏油样便:>60ml/天
呕血:胃内积血>250-300ml
血红蛋白(Hb)与出血量的关系
活动性出血征象活动性出血征象患者又有失血症状
呕血或黑便变稀、次数增多
肠鸣音活跃
血压、脉搏经治疗无改善或恶化
Hb、HCT持续下降
中心静脉压波动不稳定
如不能确定,可插胃管观察
急诊内镜检查治 疗治 疗(一)一般急救措施
绝对卧床休息
镇静
禁食:呕血、食管或胃底静脉破裂
温凉流质或半流质
(二)积极补充血容量
(三)止血措施
(三)止血措施
口服止血药治疗
凝血酶、去甲肾上腺素
静脉止血药治疗
止血敏、止血芳酸、Vit K1
(四)抑酸治疗(四)抑酸治疗 H2受体拮抗剂
雷尼替丁、法莫替丁
泵离子拮抗剂
奥美拉唑(五)降低门脉压力(五)降低门脉压力 垂体后叶素
生长抑素
-受体阻滞剂(六)三腔二囊管压迫止血(六)三腔二囊管压迫止血适用:食管胃底静脉破裂出血
胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40
时间 < 72 h
12-14 h 放气1次
拔管指征:放气>24 h 止血者(七)内镜下止血(七)内镜下止血内镜治疗
的选择内镜治疗方法的选择
食管贲门粘膜撕裂症
Dieulafoy病变
消化性溃疡
胃底静脉曲张
食管静脉曲张
Oddi括约肌切开后并发出血
内镜治疗的方法内镜治疗的方法(1)局部止血药物喷洒止血
5% 孟氏液
凝血酶
立止血(2)局部止血方法(2)局部止血方法1、血管钳钳夹法 2、电凝法
3、微波法 4、热凝头法
5、激光法 6、套扎法
null胃镜下血管钳夹法null溃疡灶动脉出血null血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗null血管夹止血治疗(3)局部注射治疗(3)局部注射治疗硬化剂注射法
酒精注射法
高渗盐水注射法
组织胶(Histoacryl)nullnull十二指肠球部溃疡活动性出血null溃疡活动性出血硬化剂治疗null胃底静脉曲张破裂出血null胃底静脉破裂出血硬化剂治疗null肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗null(4)血管套扎止血法null食管曲张破裂静脉套扎出血null食管曲张破裂静脉套扎出血(八)手术指征(八)手术指征>40岁,伴动脉硬化者
出血快,出现休克或反复出血者
6-8 h 输血600 ml, BP、P低,
或再次出血
住院期间发生出血
出血后疼痛不缓解
可疑癌变总 结总 结上消化道出血的定义
呕血和黑便的临床特点
五个诊断步骤
治疗原则
三腔二囊管压迫止血
内镜下止血Upper Gastrointestinal HemorrhageUpper Gastrointestinal HemorrhageTreitz ligament 屈氏韧带
Dieulafoy disease 恒径动脉出血
Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征
Haematemesis 呕 血
Melaena 黑 便
Balloon Tamponade 双囊三腔管
(Sengstaken-blackmore Tube)
EST--Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗
EVL-- Endoscopic variceal ligation 结扎治疗null
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