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上消化道出血1

2012-02-10 50页 ppt 1MB 39阅读

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上消化道出血1null上消化道出血的诊治上消化道出血的诊治 叶 萍 第二军医大学附属长海医院消化内科定 义定 义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上 出血表现:呕血、黑便null屈氏韧带 病 因 病 因 (一)上消化道疾病 1、食管病:溃疡、炎症 2、胃疾病:胃溃疡 3、十二指肠病:球溃 4、空肠病:吻合口溃疡null十二指肠球部溃疡null十二指肠球部溃疡伴出血null胃窦部溃疡伴血苔null十二指肠上角部溃疡null十二指肠球前壁溃疡伴血苔null胃窦后壁溃疡伴动脉出血(二)门脉高压症(二)门脉高压症食管静脉曲张破裂...
上消化道出血1
null上消化道出血的诊治上消化道出血的诊治 叶 萍 第二军医大学附属长海医院消化内科定 义定 义部位:指屈氏(Treitz)韧带以上 出血现:呕血、黑便null屈氏韧带 病 因 病 因 (一)上消化道疾病 1、食管病:溃疡、炎症 2、胃疾病:胃溃疡 3、十二指肠病:球溃 4、空肠病:吻合口溃疡null十二指肠球部溃疡null十二指肠球部溃疡伴出血null胃窦部溃疡伴血苔null十二指肠上角部溃疡null十二指肠球前壁溃疡伴血苔null胃窦后壁溃疡伴动脉出血(二)门脉高压症(二)门脉高压症食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张出血 null肝硬化食管静脉曲张null肝硬化胃底静脉曲张(三)上消化道肿瘤 (三)上消化道肿瘤 食管癌 胃癌 胆管癌 十二指肠壶腹癌(四)全身性疾病(四)全身性疾病血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡临床表现临床表现(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克 null(三)发热 多不超过38.5℃,可3-5天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高实验室检查实验室检查 失血性贫血、白分可升高 血肌酐、尿素氮可升高 大便潜血阳性 null五个诊断步骤 是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血 是否有消化道出血是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血? 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗? 是呕血还是咯血? 是上还是下消化道出血是上还是下消化道出血 .呕血:一定是上消化道出血 .黑便:上消化道出血可能性大 .血便:下消化道出血可能性大 原发病诊断原发病诊断 病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他 null临床表现与出血量的关系临床表现与出血量的关系 大便潜血(+):出血量>5ml/天 柏油样便:>60ml/天 呕血:胃内积血>250-300ml 血红蛋白(Hb)与出血量的关系 活动性出血征象活动性出血征象患者又有失血症状 呕血或黑便变稀、次数增多 肠鸣音活跃 血压、脉搏经治疗无改善或恶化 Hb、HCT持续下降 中心静脉压波动不稳定 如不能确定,可插胃管观察 急诊内镜检查治 疗治 疗(一)一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食:呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质 (二)积极补充血容量 (三)止血措施 (三)止血措施 口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1 (四)抑酸治疗(四)抑酸治疗 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑(五)降低门脉压力(五)降低门脉压力 垂体后叶素 生长抑素 -受体阻滞剂(六)三腔二囊管压迫止血(六)三腔二囊管压迫止血适用:食管胃底静脉破裂出血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40 时间 < 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征:放气>24 h 止血者(七)内镜下止血(七)内镜下止血内镜治疗的选择内镜治疗方法的选择 食管贲门粘膜撕裂症 Dieulafoy病变 消化性溃疡 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 Oddi括约肌切开后并发出血 内镜治疗的方法内镜治疗的方法(1)局部止血药物喷洒止血 5% 孟氏液 凝血酶 立止血(2)局部止血方法(2)局部止血方法1、血管钳钳夹法 2、电凝法 3、微波法 4、热凝头法 5、激光法 6、套扎法 null胃镜下血管钳夹法null溃疡灶动脉出血null血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗null血管夹止血治疗(3)局部注射治疗(3)局部注射治疗硬化剂注射法 酒精注射法 高渗盐水注射法 组织胶(Histoacryl)nullnull十二指肠球部溃疡活动性出血null溃疡活动性出血硬化剂治疗null胃底静脉曲张破裂出血null胃底静脉破裂出血硬化剂治疗null肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗null(4)血管套扎止血法null食管曲张破裂静脉套扎出血null食管曲张破裂静脉套扎出血(八)手术指征(八)手术指征>40岁,伴动脉硬化者 出血快,出现休克或反复出血者 6-8 h 输血600 ml, BP、P低, 或再次出血 住院期间发生出血 出血后疼痛不缓解 可疑癌变总 结总 结上消化道出血的定义 呕血和黑便的临床特点 五个诊断步骤 治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血Upper Gastrointestinal HemorrhageUpper Gastrointestinal HemorrhageTreitz ligament 屈氏韧带 Dieulafoy disease 恒径动脉出血 Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征 Haematemesis 呕 血 Melaena 黑 便 Balloon Tamponade 双囊三腔管 (Sengstaken-blackmore Tube) EST--Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗 EVL-- Endoscopic variceal ligation 结扎治疗null
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