食管贲门环形肌纵切术治疗贲门失驰缓症

中华普外科手术学杂志 电子版 年 月 第 卷第 期 病例报告 食管责门环形肌纵切术治疗责门失驰缓症 刊治林 魏靖杰 韩向军 冯爱平 邵晓艳 陈强 张中新 刘力争 责门失驰缓症 也称责门痉挛或巨食道 是食管神经肌肉失常的疾患 本症发病率较低 主要见于成年人 但青少年甚至婴儿亦有报告 本病男性多于女性 本院普外科经治责门失驰缓症 例 现简要报道如下 患者 杨 女 岁 主因 间歇性进食时梗噎不适并返流 年余 加重 月 之主诉来我院求治 门诊 于 年 月 日以 责门失驰缓症 之诊断收入住院 入院后问病史 患者自述其于入院前 年来无明 显诱因出现进食后梗噎不适并返流 伴有恶卜 呕吐 呕出物为所进食物 梗噎是间歇性发作 自觉胸骨后饱 胀 因吞咽困难渐重 被迫少吞慢咽 多饮 颈过伸得以缓解 进冷饭或前倾体位可加重症状 去年后季以来 渐出现消瘦 贫血 营养不良等症状 年 月 日及 年 月 日分别在新疆哈密地区中卜医院 民乐县医院行上消化道钡透及胃镜检查 均报告为 责门良性狭窄 责门失驰缓症 并建议手术 患者入院 前 个月来病情加重 来院要求住院手术治疗而收住 入院后查体 体温 脉搏 次 呼吸 次 血压 发育中等 营养不良 消瘦 精神欠佳 扶入病房 皮肤轴膜无黄染 舌红 苔白 脉细 卜 肺 腹查无异常 年 月 日患者在我院行上消化道造影示 食道钡剂咽下顺利 食管下段 责门部明显狭窄 呈 鸟嘴 状 钡剂不能通过 食管中上段高度扩张 见较多储留液 蠕动消失 确诊为责门 失驰缓症 在完善相关检查 积极备术后 于 年 月 日在全麻下为患者做了食管责门环形肌纵切术 加胃底包埋术 术中见食管下段长约 责门变硬增厚 管腔变窄 术后诊断 责门失驰缓症 术后患者 恢复较快 术后 痊愈出院 年 月 日后多次来我院复查食管镜吞钡检查示 食管吞钡后钡剂通 过顺利 患者无不适 进饮食正常 身体恢复良好 讨 论 笔者通过收治该病例 对诊治责门失驰症有以下几点体会 与读者及同行商榷与探讨 责 门失驰缓症的发病率较低 仅占吞咽困难患者的 及住院患者的 年龄及性别 男多于女 女 性患者甚为少见 男女性患者发病年龄分别为 岁以上与 岁之间 本例为 岁 未婚女性 属少见 病例 病因 不明 多认为与食管责门 胃底部迷走神经调节功能紊乱有关 精神刺激可诱发本病 病理生理改变 为食管失去正常推动力 致食物滞留于食管 刺激食管轴膜 继发炎症及多发性溃疡 起 病与病程 起病缓慢 病程长 本例 岁起病 病程长达 年 诊断 上消化道造影及食管镜检可确诊 本例为 线分期诊断第f期与第I期之间 属中 晚病例 多次上消化道造影见本病特征性食管下端 呈 鸟嘴 样改变 食管有大量滞留液 无蠕动 治疗 对本病i 1期病例 先考虑食管扩张术 但对长期 慢性炎症 有纤维组织增生者 f I期首选手术治疗 本例患者采用食管责门肌肉纵切术 以解除其痉挛 手术入路 本例采用经腹途径 胃底包埋术 手术关键 食管环形肌纤维彻底切断与否是本病手术的 关键 防止手术失败的主要措施是做好围手术期处理 引起手术失败的主要原因是返流性食管炎 应 做好术前 术中手术设计 复查 定期 不定期复查 出院后随访 复诊 收稿日期 本文编辑 左富义 孙治林 食管责门环形肌纵切术治疗责门失驰缓症 中华普外科手术学杂志 电子版 作者单位 甘肃张掖 张掖市中医医院 张掖医学高等学校附属医院普外科 通讯作者 孙治林 电子邮箱 食管贲门环形肌纵切术治疗贲门失驰缓症 作者： 孙治林， 魏靖杰， 韩向军， 冯爱平， 邵晓艳， 陈强， 张中新， 刘力争 作者单位： 张掖市中医医院、张掖医学高等学校附属医院普外科,甘肃张掖,734000 刊名： 中华普外科手术学杂志（电子版） 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF OPERATIVE PROCEDURES OF GENERAL SURGERY(ELECTRONIC VERSION) 年，卷(期)： 2009,3(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhptwksszz200903026.aspx