返流性食管炎患者睡眠障碍63例的护理干预

�专科护理 � 返流性食管炎患者睡眠障碍 63例的护理干预 程鹏 北京积水潭医院南四病房 100035 摘要:目的 � 探讨对返流性食管炎患者睡眠障碍护理干预的重要性。方法 � 对我院 2010-01- 2010-10收治的 63 例睡 眠障碍返流性食管炎患者给予改善生活方式,心理护理并结合药物治疗。结果 � 本组 63 例中有 60 例返流性食管炎 患者睡眠障碍有不同程度的改善。结论 � 对返流性食管炎患者睡眠障碍进行护理干预可提高治疗效果, 减少复发。 主题词: 食管炎, 消化性/治疗;睡眠障碍/护理 中图分类号: R571. 053� � � � � 文献标识码: B � � � � � 文章编号: 1009-6647( 2011) 20-4935-01 � � 本文对胃镜检查确诊为返流性食管炎并存在睡眠质量异 常的 63 例患者给予护理干预 4 周, 取得了良好的效果, 现介绍 如下。 1 � 临床资料 1. 1 � 一般资料 � 本组男 28 例, 女 35 例, 年龄 24~ 78 岁。胃 镜检查均确诊为返流性食管炎,参照匹茨堡睡眠质量指数量表 调查, 63 例患者均有不同程度的睡眠障碍。 1. 2 � 护理方法 1. 2. 1 � 指导患者改善生活方式 � 包括在饮食上, 注意少量多 餐,吃低脂饮食, 晚餐不宜吃得过饱; 餐后应避免立刻平卧。就 寝时将床头整体抬高 10~ 15 cm。对于体型肥胖的患者则鼓励 增加适宜的体育锻炼,减轻体重。对有烟酒嗜好的患者督促忌 酒戒烟。指导患者尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、 穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 1. 2. 2 � 治疗 � 遵医嘱给予奥美拉唑 20 mg 口服 2 次/ d, 多潘 立酮(吗丁啉) 10 mg餐前口服, 3 次/ d, 其中 15 例患者伴有明 显失眠症状, 给予安定 5 mg 口服,每晚 1 次; 其中 4 例患者有 明显抑郁表现, 且采用明尼苏达多项人工评测量表( MMPI)测 评抑郁症评分大于 40 分, 给予百忧解 20 mg 清晨顿服, 以上疗 程均为 4~ 8 周。 2 � 结 � 果 本组经过护理干预 2 周后, 给予问卷调查结果显示: 60 例 患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日 间功能上均有所改善。其中患者主诉睡眠障碍显著改善 48 例,轻微改善 12 例,有 3 例自觉无明显改善, 有效率 95%。 3 � 讨 � 论 返流性食管炎发的发病有多种原因参与,本病的发病与食 管下段括约肌功能失调,特别是一过性食管下端括约肌松弛有 关。胃食管反流时,大量酸性胃液反流至食管, 引起烧心等症 状。返流性食管炎在夜间烧心和返流的比例分别达到 0. 12% 和 31. 42%。在这部分患者中合并睡眠障碍的超过 50% [ 1]。 一些研究也发现, pH< 4 的时间、酸反流次数在直立位清醒和 卧位清醒状态无差异, 而分别和卧位睡眠状态有明显差异[ 2] , 提示反流性食管炎可能与睡眠状态相关。Dickman 等的研究 显示反流性食管炎患者的症状严重程度与睡眠质量相关,且返 流性食管炎患者的夜间酸返流比非糜烂性食管炎患者更多地 影响睡眠,而睡眠质量降低直接导致第 2 天食管 pH 监测酸反 流次数的增加[3]。改变睡眠体位可能能够较快地缓解症状 , 减少返流物对食管粘膜的损伤。抬高床头 15� 的体位是反流 性食管炎患者的适宜睡眠体位, 抬高床头,可通过重力作用提 高睡眠时清除酸的速度, 从而减少酸对食管的刺激。睡前 3 h 不再进食可减少返流的频率,从而减少食管的酸暴露时间。相 反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素, 易导致胃肠 内容物返流。因此,避免高脂肪食物及巧克力、咖啡、浓茶等可 刺激酸的分泌的食物,减少酸对食管黏膜的刺激。过度肥胖者 腹腔压力增高, 增加胃食管括约肌的压力梯度可促进胃液返 流,特别是平卧位更严重, 应积极减轻体重以改善返流症状, 对 减轻夜间返流是个行之有效的。吸烟和饮酒会使食管下 段括约肌压力下降,从而增加反流的频率[ 4]。由于烟草中含尼 古丁,可降低食管下段括约肌压力, 使其处于松弛状态, 加重返 流;酒的主要成分为乙醇, 不仅能刺激胃酸分泌, 还能使食管下 段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一; 吸烟和饮酒还 会使食管黏膜屏障作用下降,从而使食管黏膜不能抵御反流物 的损害。所以,戒除烟酒可使食管抗反流防御机制增强。 返流性食管炎不仅在躯体上给患者造成痛苦, 而且给他们 造成巨大的精神负担。由于返流性食管炎是终身性疾病,各种 症状往往会影响到患者的进食和睡眠质量, 因此很多患者患有 心理和行为障碍。29%的返流性食管炎 患者存在焦虑, 17% 的患者处于抑郁状态,他们的情绪状况和心理状态比糖尿病和 高血压患者更为糟糕[5]。奥美拉唑是质子泵抑制剂之一,抗酸 能力强,常用于返流性食管炎的治疗。多潘立酮(吗丁啉 )为周 围性多巴胺拮抗剂,直接作用于上消化道, 增强食管胃平滑肌 蠕动收缩, 加速胃排空[ 2]。 综上所述, 积极介入生活方式护理干预, 可有效地改善返 流性食管炎患者的临床症状, 改善胃食管反流病患者的睡眠 质量,同时提高了患者的工作精力。可以达到患者身心健康, 完全康复的效果。 参考文献 [ 1] � 彭丽华,胡景, 郭旭,等.反流性食管炎患者症状与睡眠障碍的研 究[ J ] .胃肠病学和肝病学杂志, 2008, 17( 11) : 884- 886. [ 2] � 唐艳萍, 姚宏昌, 李方儒,等. 功能性消化不良患者心身综合治 疗的临床研究[ J] .中华消化杂志, 2002, 22( 4) : 247-249. [ 3] � Dickman R, Green C, Fass SS, et al . Relat ionships b etw eensleep qual ity and pH monit orin g f indings in pers on s w ith gast roe2s ophag eal reflux dis ease[ J] . Clin S leep Med, 2007, 3( 5) : 505- 513. [ 4] � 刘诗.改变善生活方式在治疗胃食管反流病的作用[ J] .临床消化 病杂志, 2008, 20( 1) : 8. [ 5] � Revicki DA, Wood M, Maton PN. T he im pactof gast roes oph ageal r ef lux dis easeon health-related quality of lif e [ J ] . Am J Med, 1998, 104( 3) : 252- 258. 收稿日期: 2011-02-24 � � 责任编辑:靳新东 �4935�中国误诊学杂志 2011年 7月第 11卷第 20期 � Ch in J Misdiagn , Jul 2011 V ol 11 No. 20