雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎疗效观察

差异具有统计学意义。因此, 舒利迭联合多索茶碱对 改善中重度支气管哮喘者的肺功能具有更明显的作 用。 参考文献: [ 1] � 中华医学会.支气管哮喘防治指南 [ J ]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 ( 3) : 132~ 138 [ 2] � B ousqu et J, Jeffery PK, BusseWW, e t al. A sthm a from bronchocon- strict ion to airw ays in flamm ation and rem odel ing[ J] . Am JResp ir C rit C areM ed, 2000, 161( 5) : 1720~ 1745 [ 3] � Barnes PJ, BarnesPJ. Scient ific rationale for inh aled com b ination ther- apy w ith long-act ing beta2-agon ists and corticosteroids[ J]. Eur Resp ir J, 2002, 19( 1 ): 182~ 191 [ 4] � Nat ional Ins titu tes ofH ealth ( NIH ). NationalH eart, Lung and B lood In stitu te ( NH LB I) /W orldH ealthO rganization (WHO ) . G lobal st ra-t egy for asthm am angagem ent and prevent ion global in it iat ive for asth- m a. No�02-3659 [R ] . N IH Pub lication, 2002, 81~ 82 [ 5 ] � Sank ar J, Lodha R. Kab ra SK. Doxofy lline: The n ext generat ion m eth- ylxan th in e[ J] . Ind ian JPediatr, 2008, 75( 3 ) : 251~ 254 (收稿日期: 2009-03-19 ) 论著 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎疗效观察 刘黎霞 (四川省人民医院草堂医院消化内科,四川 成都 610071) � � �摘要�� 目的 � 观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法 � 68例返流性食管炎患者采用 随机方法分成两组, 每组 34例; �组应用雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利; �组单用雷贝拉唑, 评价其临床疗效。结果 � 68例返流性食管炎患者完成 4周治疗, �组、�组症状缓解总有效率分别为 94�1% ( 32 /34), 70� 6% ( 24 /34) ; � 组总有 效率优于�组 (P < 0� 05)。内镜下缓解情况, �组、�组有效率分别为 90% ( 18 /20)、53�3% ( 8 /15); � 组有效率优于� 组 (P < 0� 05)。结论 � 雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗返流性食管炎临床改善迅速,临床疗效优于单用雷贝拉唑。 � � �关键词�� 返流性食管炎; 雷贝拉唑;莫沙必利 � � �中图分类号�� R 571� � � �文献标识码�� A� � � �文章编号�� 1004-0501( 2009) 11-1747-02 Observation on therapeu tic effect of rabeprazole andm osapr ide cur ing reflux esophagitis. LIU L i-x ia. Cao tangH o sp i- tal, The P eop le�sH osp ital of S ichuan , Chengdu, Sichuan 610071, China �Abstract� � Objective� To observa tion the e fficacy o f rabeprazo le and mosapr ide in the treatm ent o f re flux esophag itis ( RE). Methods� 68 cases of RE was random ized to 2 g roups: group� , group � w ith 34 cases in each g roup. G roups � w ere treated w ith rabeprazole and m osapr ide; groups� we re treated w ith rabeprazo le sing le. R esu lts� 68 cases of RE w ere treated fo r 4 weeks. The tota l effective rate w ere 94� 1% ( 32 /34) , 70�6% ( 24 /34). G roup � w as higher than group � (P < 0� 05). The healing rate o f esophagea lm ucosal lesion in g roup � was h igher than that of g roup � (P < 0�05). Conclusion� The e fficacy of rabeprazo le and mosapr ide in the treatm ent o f RE is bette r than that of rabeprazo le sing le. �Keywords�� re flux esophag itis; rabeprazo le; mosapr ide � � 返流性食管炎是消化系统常见病, 据北京上海的 流行病学调查,其患病率为 1�92% [ 1]。质子泵抑制剂 的问世,显著提高了返流性食管炎的治愈率。为了解 雷贝拉唑联合枸椽酸莫沙必利治疗返流性食管炎的疗 效,笔者于 2005年 6月 ~ 2008年 4月对 68例返流性 食管炎患者分别给予雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利以 及单用雷贝拉唑进行临床疗效比较, 现将结果报 告如下。 1� 资料与方法 1. 1� 一般资料:患者入选: 均为临床确诊的返流 性食管炎患者, 入选条件: � 年龄 18 ~ 70岁; � 有反 酸、烧心,胸骨后疼痛等返流症状, 且症状总积分 > 6 分 (症状总积分 =程度 +频率 ) ; � 病程 > 1年。返流 症状评估 (程度计分 )标准: 无症状 0分;轻度 1分, 需 经提醒方能忆起有症状;中度 2分,自觉症状存在, 但 不影响生活;重度 3分,自觉症状存在且影响生活。发 作频率计分:无症状 0分; 轻度 1分, 指每周发作次数 � 3次; 中度 2分, 指每周发作次数 4 ~ 6次; 重度 3 分,指每周发作次数在� 7次。内镜下诊断标准根据 我国 1999年制定的返流性食管病 (炎 )诊断及治疗方 案 (试行 ) [ 2]。选择 �级和�级患者。排除标准: � 入 �1747�� 四川医学 2009年 11月第 30卷 (第 11期 ) � S ichuanM edical Jou rnal, 2009, Vol. 30, N o. 11 选前1~ 2周内接受过其他抑酸药和促胃动力药; � 伴 有其他胃肠疾患 (如溃疡、肿瘤等器质性疾病 ) ; � 伴 全身性疾病,如心肌炎,糖尿病,自身免疫性疾病; �哺 乳妊娠期妇女 [ 3] ; �排除内镜下诊断 0级和 �级的患 者。 1. 2� 分组:本研究选择了 68例返流性食管炎患者,男 41例,女 27例,采用简单化随机方法确定首次就诊患者 组别,随后患者按照就诊顺序依次分入两组。�组 (治疗 组 )和�组 (对照组 )各为 34例。内镜下分级,�组:�级 15 例,�级 19例;�组:�级 16例,�级 18例。 1. 3� 治疗方法: �组口服雷贝拉唑 10mg, 2次 /d; 早、 晚餐前 30m in口服,枸橼酸莫沙必利 5mg, 3次 /d, 早、 中、晚餐前 30m in口服,共 4周。 �组单独口服雷贝拉 唑 10mg, 2次 /d,早、晚餐前 30m in口服,共 4周。 1. 4� 观察指标: � 症状积分: 由一不知情的医务人员 在治疗前及治疗 4周后对反酸、烧心、胸骨后疼痛等症 状各记录一次。治疗后症状积分下降超过 80%为显 效;症状积分下降超过 50%为有效; � 50%为无效; � 内镜评估:在治疗 4周后内镜下观察食管炎病变完全 消失为愈合,改善为显效, 没有变化或恶化为无效 [ 4] ; � 血生化,血、粪、尿常规以及心电图检查于治疗前后 各记录一次。 1. 5� 统计学方法:治疗有效率的比较采用 � 2检验。 2� 结 � 果 2. 1� 两组临床症状缓解情况比较:治疗 4周后两组临 床症状均有所缓解, �组和 �组总有效率分别为 94�1% ( 32 /34)、70�6% ( 24 /34)。两组比较 �组优于 �组 (P = 0�02), 见 1。 表 1� 两组临床症状缓解情况比较 � n (% ) 组别 n 有效 无效 有效率 � 2 P �组 34 32 2 94�1 �组 34 24 10 70�6 9�47 < 0�05 2. 2� 两组治疗后内镜下病变改善情况比较:患者治疗 4周后有 35例进行了内镜复查,其中 �组 20例,总有 效率为 90% ( 18 /20); �组 15例,总有效率为 60�0% ( 8 /15)。两组比较 �组优于 �组 (P = 0�02) ,见表 2。 表 2� 两组患者治疗后内镜下改善情况比较 � n (% ) 组别 n 有效 无效 有效率 � 2 P �组 20 18 2 90 �组 15 8 7 53�3 5�96 < 0�05 2. 3� 不良反应:两组患者仅有 4例出现不良反应,腹泻 3例,头痛 1例,所有患者均未发现有间期延长;所有不 良反应轻微,不影响继续用药,治疗结束后症状消失。 3� 讨 � 论 返流性食管炎是由胃和十二指肠内容物, 主要是 酸性胃液和酸性胃液加胆汁返流至食管所引起的食管 粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变 [ 5]。而且, 返 流性食管炎的发生还与食管胃交界屏障减弱, 食管壁 清除降低以及胃排空延缓有关。返流性食管炎症状的 缓解和损伤粘膜的愈合均高度依赖于胃酸控制, 一般 将胃内 = 4作为鉴别返流胃液对食管粘膜有无侵袭力 的分界点, < 4的胃液含有活性胃蛋白酶, 可以引起症 状,损伤食管粘膜,故提高胃内到 4以上是有效治疗返 流性食管炎的关键。大量研究已证实, 质子泵抑制剂 在抑制 24h胃酸分泌,减少食管酸暴露,缓解返流症状 及愈合损伤粘膜方面均明显优于 H2受体拮抗剂, 因而 广泛应用于治疗返流性食管炎 [ 6]。枸橼酸莫沙必利是 一种新型的胃肠促动力药物,它是选择性胃肠 5-羟色胺 受体激动剂,起效迅速,增强食管蠕动和下食管括约肌 张力,可防止胃内容物返流入食管,增强食管的清除作 用。另外枸橼酸莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收 缩和胃-十二指肠的协调运动,减少十二指肠胃返流,促 进胃十二指肠排空;而且枸橼酸莫沙必利不良反应症状 轻微,不影响患者继续用药, 所以枸橼酸莫沙必利是治 疗返流性食管炎安全有效的药物 [ 7]。本研究显示应用 雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗返流性食管炎症状 缓解总有效率和内镜下病变改善总有效率均优于单用 雷贝拉唑组,不但症状改善迅速,而且病变治愈率也高, 雷贝拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗返流性食管炎不良 反应少,疗效肯定,可在临床上推广应用。 参考文献: [ 1] � 潘国纵,许国铭,郭慧平, 等.北京上海胃食管返流症状的流行病 学调查 [ J] .中华消化杂志, 1999, 19( 4 ): 223~ 226 [ 2] � 中华医学会消化内镜学会. 返流性食管病 (炎 )诊断及治疗方案 (试行 ) [ J] .中华消化内镜杂志, 1999, 16 ( 6) : 326 [ 3 ] � 雷贝拉唑多中心临床协作组.返流性食管炎患者的症状特征及雷 贝拉唑治疗疗效的多中心评估 [ J] .中华消化杂志, 2005, 25 ( 6 ): 363~ 365 [ 4] � 黄艳兰.兰索拉唑联合多潘立酮治疗返流性食管炎的疗效观察 [ J] .新医学, 2002, 33( 10 ) : 592 [ 5] � 陈灏珠主编.实用内科学 [M ] . 第 11版.北京:人民卫生出版社, 2001, 1726 [ 6] � 吴小平,凌奇荷.胃酸抑制与返流性食管炎的愈合 [ J ]. 中华消化 杂志, 2003, 23 ( 9) : 178 [ 7 ] � 刘明东,徐肇敏,陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗返流性食管炎的疗 效 [ J] .中华消化内镜杂志, 2003, 20( 6 ): 415 (收稿日期: 2009-02-23 ) �1748� � 四川医学 2009年 11月第 30卷 (第 11期 ) � S ichuanM ed ical Journal, 2009, Vol. 30, No. 11